郭劍華針灸經(jīng)驗擷菁
[摘要] 郭劍華主任中醫(yī)師在多年的臨床針灸治療筋傷疾病中積累了豐富的經(jīng)驗，形成了獨具特色的診療方法�,，F(xiàn)從“取穴獨到,、力求精煉”，“針法嫻熟,、補瀉得當”,，“重視灸療、創(chuàng)新灸具”三方面作以總結,，論述郭師在選穴,、針法、補瀉,、灸法,、灸具等方面的經(jīng)驗，愿與各位針灸界同仁共勉,。
[關鍵詞]名醫(yī)經(jīng)驗,，郭劍華；針灸療法,；筋傷疾病
Guo Jianhua's experiences on acupuncture cyanine
Liu Yusong
（Chongqing Osteology and Traumatology Hospital of TCM, Chongqing 400010）
ABSTRACT Accumulated rich experience of chief physician Guo Jianhua in clinical acupuncture treatment of traumatic disease for many years, formed a unique treatment method. From the "acupoints unique, to refine", "acupuncture skill, reinforcing and reducing properly", "three aspects of moxibustion, moxibustion implement value innovation" to summarize, expounds Guo division at the acupoint, acupuncture, moxibustion, moxibustion implement reinforcing-reducing, experience, and you are willing to acupuncture industry colleagues.
KEY WORDS Clinical experience, Guo Jianhua; acupuncture therapy; tendon injury disease
郭劍華主任中醫(yī)師出身于中醫(yī)世家,，全國第三、四,、五批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承導師,，全國名老中醫(yī)傳承工作室導師，重慶市名中醫(yī),，享受國務院特殊津貼專家,。從醫(yī)近50年,，研讀經(jīng)典，傳承創(chuàng)新,，提倡中醫(yī)綜合治療筋傷疾病,，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，形成了獨具特色的診療方法,，尤其是針灸之術,，甚為精道。筆者師從郭師十余載,，親聆教誨,，受益匪淺，現(xiàn)將其針灸治療筋傷疾病經(jīng)驗擇其精要介紹如下：
1取穴獨到 力求精煉
郭師針灸臨證選穴,，善于將夾脊取穴,、痛點取穴、循經(jīng)取穴,、辯證取穴有機配合,，取穴少而精。他強調(diào)針灸立法配方應根據(jù)準確的診斷與辨證,，結合患者的體質(zhì)來制定,。主張針灸取穴應做到優(yōu)化組合、力求精煉,，少針既可減少病人痛苦,，又能達到扶正祛邪的目的；若取穴過多,、雜亂無序，不僅療效不佳,，反會加重病情,。凡病邪侵犯僅限于某一經(jīng)脈或某一部位，少則兩穴,、多則六穴,，有時僅取一穴并采用快針法即可針到痛止；但對某些疑難慢性筋傷疾病,，如混合型頸椎病,、脊髓型頸椎病、腰椎管狹窄癥,、強直性脊椎炎等,，由于病情復雜或病程較長，病邪常累及數(shù)經(jīng),，治療時做到標本兼顧,、補瀉兼施,，根據(jù)辨證配伍，適當多取幾穴,，以增強臨床療效,。總之只要配穴恰當,，立方嚴謹,，即可收到良好的效果。
1.1夾脊取穴
夾脊穴最早見于《素問•刺瘧篇》：“十二瘧者……又刺項下俠脊者,，必已,。”最早提出明確位置概念的是晉朝葛洪的《肘后備急方》：“夾背脊大骨完中去脊各1寸,�,！苯�代承淡安在《中國針灸學》中首先提出了“華佗夾脊穴”的名稱，歸入經(jīng)外奇穴[1],。夾脊穴所在恰是督脈與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延重迭覆蓋之處,，夾脊穴于此聯(lián)絡溝通二脈，具有調(diào)控二脈的樞紐作用,，針灸夾脊穴時能起到夾督脈之陽,，助膀胱之氣，調(diào)理臟腑,，疏通經(jīng)脈,，調(diào)節(jié)兩經(jīng)的整合作用[2]。
郭師在筋傷疾病治療中善取夾脊穴,，并有自己獨到的見解和認識,，他認為夾脊穴起于頸1椎，止于腰5椎,，頸部夾脊穴位置在第1頸椎至第7頸椎棘突下旁開0.3～0.5寸,，腰背部夾脊穴位于第一胸椎至第五腰椎棘突下旁開0.5～1寸。臨床根據(jù)X線片或CT,、MRI檢查提示的病變部位與臨床查體相結合選取相應的夾脊穴為主穴,，每次取2～4穴（左右對稱）。頸椎夾脊穴選用1寸毫針,，針刺深度為0.3～0.5寸,；胸椎夾脊穴選用1～1.5寸豪針，針刺深度為0.5～1寸,；腰椎選用1.5～2寸豪針,，針刺深度為1～1.5寸；均采用快速捻轉進針法垂直進針后,，調(diào)整針尖斜刺向脊柱方向,，只捻轉不提插,，得氣后配合電針疏密波或連續(xù)波刺激。對于急性腰扭傷,、胸腰椎小關節(jié)紊亂癥,、落枕等急性筋傷疾病采用滯針法施之以瀉，以達疏經(jīng)通絡,、引邪外出之功效,；對于慢性筋傷疾病處于急性發(fā)作期（如頸椎病、腰椎間盤突出癥急性發(fā)作等）則施以捻轉法先瀉后補,，以達止痛而不傷正氣的目的,；對于慢性筋傷疾病處于恢復期時則以捻轉補法為主，并配合溫針灸,，以達到溫經(jīng)通絡,、補益督陽的作用。
1.2痛點取穴
所謂痛點取穴,，就是根據(jù)《靈樞•經(jīng)筋篇》“以痛為輸”的說法,，選取病痛局部或與病痛有關的壓痛點、敏感點或陽性反應點作為腧穴的一種取穴方法,，即取阿是穴,。郭師非常認同“以痛為輸”這一觀點，并將其廣泛運用于筋傷疾病的診斷與治療中,。他認為阿是穴即是治病的最佳刺激點,，同時也是疾病的反映點，其在筋傷疾病的診斷與治療中有著非常重要的作用,。如：頸椎病在病變椎體的棘間隙兩側,，肩周炎在肩關節(jié)的周圍，腰椎間盤突出癥在椎間盤突出節(jié)段的椎體棘間隙兩側等部位,，均可尋找出相應的陽性反應點,，這些反應點就是病灶所在，就是阿是穴所在之處,。
針對筋傷疾病以疼痛為主的特點，郭師認為不論病證虛實,，通過針刺補瀉手法刺激,，均可發(fā)揮阿是穴的近治作用，達到調(diào)理氣血,、通絡止痛的目的,，使其“通則不痛”。尤其是針刺阿是穴主張采用具有瀉法作用的快針法和滯針法,，因為阿是穴為疾病的反映點,，邪氣匯聚于此,，針刺可直達病所，施之以瀉可引邪外出,，從而達到疏經(jīng)通絡止痛的作用,。
1.3循經(jīng)取穴
循經(jīng)取穴是以陰陽、臟腑,、經(jīng)絡和氣血等學說為依據(jù),，根據(jù)“病在經(jīng)，取之經(jīng)”以及“經(jīng)脈所過,，主治所及”的原理來取穴,。即可近部取穴，也可遠部取穴,，或二者相結合,。郭師遵循“寧失其穴，毋失其經(jīng)”的原則,，特別強調(diào)循經(jīng)取穴治療筋傷疾病,。如根據(jù)腰椎間盤突出癥的疼痛表現(xiàn)沿經(jīng)脈分布的特點，選取病邪所及經(jīng)脈的穴位為主進行針刺治療,。即“病在經(jīng),，取之經(jīng)”。病在足太陽膀胱經(jīng)者,，以針刺本經(jīng)束骨,、委中、秩邊為主,；病在足少陽膽經(jīng)者,，以針刺本經(jīng)足臨泣、環(huán)跳,、陽陵泉為主,；病在足陽明胃經(jīng)者，以針刺本經(jīng)陷谷,、足三里,、髀關為主；病在督脈者,，以針刺督脈腧穴命門,、腰陽關、腰俞為主,；病在足少陰腎經(jīng)者,，以針刺本經(jīng)太溪、陰谷、氣穴為主,；病在足厥陰肝經(jīng)者,，以針刺本經(jīng)太沖、曲泉,、急脈為主,；病在足太陰脾經(jīng)者，以針刺本經(jīng)太白,、陰陵泉,、血海為主。
1.4辨證取穴
辨證取穴是根據(jù)中醫(yī)基本理論和腧穴的主治功能,，針對全身性的某些病證提出的取穴方法,。郭師在治療筋傷疾病時根據(jù)整體觀與辨證施治原則，分析病證與臟腑,、經(jīng)絡之間的關系,，準確選取腧穴。他認為針灸立法處方遣穴的原則,，必須建立在辨證論治的基礎上,，因證立法，辨證用穴,，施以針灸,，或補或瀉，方能治病療疾,。如郭師根據(jù)頸椎病“以虛為本,，以寒、痰為標,，瘀卻貫穿病之始終”的病機特點,，在選取頸部阿是穴（即頸椎棘突旁的壓痛點及圓形或條索狀陽性反應點）和風池為主穴的基礎上，根據(jù)臨床辯證進行取穴施針,，寒濕痹阻型取風府,、大椎、合谷,；痰瘀阻絡型取豐隆,、血海、膈俞,；氣血不足型取手三里,、足三里、脾俞,；肝腎虧虛型取大抒、腎俞、三陰交,。以上穴位均可配合溫針灸,。
2針法嫻熟 補瀉得當
郭師認為正確熟練運用針刺手法是臨床取得滿意療效的關鍵。他在長期臨床治療中,，注重繼承與發(fā)揚,，實踐與創(chuàng)新，在進針,、行針,、出針及補瀉手法等方面有頗多創(chuàng)見。
2.1進針快速 手法獨特
郭師獨創(chuàng)的快速捻轉進針法,，具有進針輕巧,、快速無痛、得氣快,、氣感強,、見效快等優(yōu)點。具體操作：刺手拇,、食,、中指指腹持針柄，押手拇,、食指將穴位旁的皮膚向兩側牽壓,，在固定針刺部位的同時固定針體下段并輔助進針。進針時,，刺手的食,、中指指腹向內(nèi)捻轉，同時拇指相應外捻,，隨著三指的快速捻轉搓動,，集中臂力、腕力,、指力于旋轉的毫針上,，使之快速捻轉刺入穴位內(nèi)。郭師要求醫(yī)者臂力,、腕力和指力必須協(xié)調(diào)配合,，推進與刺入時機必須適當，捻轉與垂直的力度必須平衡,，這樣才能達到進針快速,、穴位準確、毫無痛感的效果,。郭師臨床中特別強調(diào)針法和指力的練習,，要求針刺手法要嫻熟,，指力要強勁，同時要掌握正確的針刺角度,、方向和深度,，這是獲得針感、施行補瀉,、調(diào)整經(jīng)氣,、提高療效、防止意外的關鍵,。
2.2行針手法 獨辟蹊徑
在臨床針刺時,，郭師有自己獨到的行針手法。在快速進針后,，針尖到達一定深度,，當患者出現(xiàn)酸、麻,、脹,、重的感覺時，以心領氣,，發(fā)氣于指,，將針尖頂住該點，維持針感,，此為“留針守氣”,；然后上下提插，由上至下,，由深至淺,，即“動而伸之”的手法，最后將針尖提至淺層,，留針15分鐘,，每隔5分鐘行針1次，此為“留針調(diào)氣”,，臨床對于慢性筋傷病癥具有顯著療效,。對于急性筋傷，其起病急,、病程短,、疼痛甚，采用快針法,，即采用按,、尋、揣,、摸手法找準穴位（阿是穴）快速進針,，大幅度提插捻轉,，使局部產(chǎn)生強烈的針感，尤以向周圍或循經(jīng)傳導為佳,，氣至出針,，這樣可達到快速止痛的效果；對于針感不明顯者,，則采用滯針法，即順時針單方向捻轉針體,，直至捻轉不動時使用震顫針體的手法,，以患者局部酸脹或疼痛能耐受為度，持續(xù)行針30秒,，然后出針[3],。這種針刺方法得氣快、氣感強,、止痛佳,。
2.3因人而異 補瀉有度
《靈樞•九針十二原》說：“虛實之要，九針最妙,，補瀉之時,，以針為之�,！�,，這里指出針刺補瀉手法是治療疾病的關鍵，并應根據(jù)患者的具體情況,，即病理狀態(tài)和機體的反應性來決定[4],。郭師認為臨床實施針刺補瀉應因人施針、因證施針,、因部位施針,，根據(jù)患者病程長短、病癥虛實,、病位深淺,、體質(zhì)強弱，做到補瀉得當,。運用針刺補瀉手法時,，醫(yī)者應聚精會神，積神于心,，以心領氣,，發(fā)氣于指，用心施術,，并仔細體會病人對針刺的感應性,，做到因人而異,、補瀉有度，從而激發(fā)人體的正氣來補虛或抗邪,，起到補虛瀉實的作用,。他在臨證中十分注重針刺補瀉的靈活運用。如同為下肢牽扯疼痛,，因梨狀肌綜合征引起者多正實邪盛,，采用幅度大、頻率快,、用力重的捻轉手法施之以瀉,，重瀉則痛止；如因腰椎管狹窄癥日久刺激或壓迫神經(jīng)根所致者多正虛邪實,，稍微重刺激即會耗傷正氣反致疼痛加劇,，采用幅度小、用力輕,、頻率慢的捻轉補法施之以補則痛消,。又如同為椎動脈型頸椎病所致的頭暈，屬于氣血不足者針刺用補法,，則癥狀得緩,；屬于寒濕痹阻者針之以瀉，則方能取效,。正如《靈樞•百病始生》所說：“察其所痛,，以知其應，有余不足,，當補則補,，當瀉則瀉，……是謂至治,�,！币虼耍�同此一病,，虛實有別,，病情各異，針刺手法不同,，療效迥異,。
2.4虛實有別 出針各異
《針灸大成》說：“指拔者，凡持針欲出時,，待針下氣緩,，不沉緊，便覺清滑,，用指捻針,，如拔虎尾之狀也,。”,；《金針賦》又說：“病勢即退,，針氣微松，病未退者,，針氣始根,，推之不動，轉之不移,，此為邪氣吸拔其針,，乃至氣真至，不可出之,，出之者其病即復�,！庇纱丝梢娽樝滤蓜雍途徶畷r即是出針的最佳時機,，若過于沉緊或太過松散，表明邪氣未除或正氣未復,，均需繼續(xù)留針施術[5],。郭師強調(diào)醫(yī)者在進針得氣施行補瀉手法后，應細心感受針下的感覺,，選擇適當?shù)臅r機出針,，在出針的同時也一樣講究補瀉之法。如急性筋傷患者,，多為實證,，應搖大針孔，緩慢出針,，以助邪氣外出,；針對慢性筋傷患者，因久病多為虛證,，快速出針后迅速按揉針孔,，無使邪氣得入，并可防止出血,。若針刺時出現(xiàn)暈針,、斷針、血腫等情況時,，應冷靜對待,，及時處理。因此,，在臨床中郭師要求醫(yī)者必須親自完成出針,，這樣既可完成補瀉,，又可提高臨床療效，還可查點針數(shù),，防止遺漏,，避免意外事故的發(fā)生。
3重視灸療 創(chuàng)新灸具
3.1繼承創(chuàng)新 發(fā)明灸具
在臨床中郭師尤其注重針刺與灸療的配合應用,，他認為針灸并用可充分發(fā)揮針刺與艾灸的雙重作用,，在刺激穴位、調(diào)激經(jīng)氣的同時,，還可使艾灸之熱力透達病變深部,，達到溫經(jīng)通絡、祛寒止痛的目的,。郭師通過長期臨床觀察和總結,，自主創(chuàng)新，研制出了無創(chuàng)傷,、無痛苦,、無毒副作用，安全,、舒適,、衛(wèi)生、操作簡便,，易于推廣普及,，又能克服傳統(tǒng)灸法操作不便、費時費力,、易傷衣物等不足的“多功能灸具”和“神農(nóng)塔灸”灸具,，并獲得國家專利，從而改變了當前在針灸治療中出現(xiàn)的“重針輕灸”局面,，并為灸具的革新打下了堅實的基礎,。“多功能灸具”將艾火灸,、溫和灸,、隔物灸、太乙針灸,、點,、按、揉,、壓,、扣擊等技法和刮痧有機地融合于一枚灸具中，可以多角度、多部位直接施以灸療和按摩,，也可根據(jù)病癥配合刮痧治療,；“神農(nóng)塔灸”將傳統(tǒng)的艾火灸、溫針灸,、溫和灸,、隔藥灸、太乙針灸有機融為一體,，固定在皮膚上,，點燃艾絨即可灸治，可以多人多角度,、多部位施灸,，為臨床綜合治療筋傷疾病提供了更多的手段。
3.2針灸互補 喜用溫針
溫針又叫傳熱灸或針柄灸法,，具有溫經(jīng)散寒,，行氣活血的作用。此法起源久遠,，兼具“針”和“灸”二者之長,。郭師治療筋傷疾病喜用溫針灸，在快速進針后提,、插、捻,、轉,，得氣后，先用一次性針灸針的包裝殼做成的碗狀容器置于針身周圍,，以免艾火或艾灰脫落灼傷人體和衣物,，再把預先準備好的兩厘米長的艾條插到針柄上，然后點燃艾條,，使艾條的熱力通過針身傳到體內(nèi),，待艾條燒完熄滅冷卻后起針。郭師認為溫針灸能充分發(fā)揮針與灸的協(xié)同治療作用,，做到療效互補,。凡屬于虛勞、寒濕,、痰瘀者均可采用溫針灸進行治療,，一方面可以溫通經(jīng)脈，扶助陽氣,，達到協(xié)調(diào)陰陽平衡的目的,；另一方面還可以溫化痰濕，消瘀散結,，達到消除“濕,、痰,、瘀”等筋傷疾病的病因和病理產(chǎn)物的作用。臨床中尤其對頸椎病,、腰椎間盤突出癥,、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、肩周炎,、肱骨外上髁炎,、腰肌勞損等屬于風寒濕痹、氣血不足,、痰瘀阻絡,、肝腎虧虛偏陽虛，臨床表現(xiàn)為關節(jié)痹痛,、冷痛,、肌膚麻木不仁者具有良好療效。
4小結
郭師倡導熟讀經(jīng)典,、博覽醫(yī)籍,；師古不泥、傳承創(chuàng)新,；忠于臨床,、勤于實踐，具有扎實的中醫(yī)學理論功底,，臨床提倡中醫(yī)綜合治療筋傷疾病,，針灸取穴獨到精煉，針刺手法獨具特色,，注重針灸并用,，發(fā)明灸具，善用溫針灸治療筋傷疾病,。郭師篤愛中醫(yī)學,，無私奉獻中醫(yī)事業(yè)，為中醫(yī)筋傷學的發(fā)展作出了積極貢獻,。
參考文獻
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作者：劉渝松（1976-）,，男,，重慶市人，本科,，副主任中醫(yī)師,。研究方向：中醫(yī)綜合治療急慢性筋傷疾病。地址：重慶市渝中區(qū)新華路489號,；郵編：400010,；電話：13608386468；E-mail:dr.liuyusong@163.com