郭劍華主任中醫(yī)師是全國第三,、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，是重慶市名中醫(yī),，他耕耘杏林40余年,，師眾而各取所長，承先而獨(dú)有見解,，熟讀經(jīng)典,、注重實(shí)踐；善于總結(jié),、勇于創(chuàng)新,；忠于臨床,、醫(yī)術(shù)精湛。尤其在筋傷疾病的用藥調(diào)治方面更具有獨(dú)特認(rèn)識,，經(jīng)驗(yàn)豐富,，療效顯著。筆者為全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,，跟隨郭老師學(xué)習(xí)多年,，深得郭老師悉心指導(dǎo),、言傳身教和諄諄教誨,，收獲頗豐，現(xiàn)將郭老師治療筋傷疾病的用藥特色總結(jié)如下,。
1,、筋傷疾病虛為本，治本重在補(bǔ)肝腎,。
筋傷疾病是臨床常見病,、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人,�,！端貑�•上古天真論》說：“七八肝氣衰，筋不能動,，天葵竭,，精少，腎臟衰,，形體皆極”,。由此說明人到中老年后，開始出現(xiàn)衰老,、血不養(yǎng)筋,、運(yùn)動不靈等跡象，皆與肝腎虧虛有關(guān),�,！鹅`樞•本神》說：“肝主筋藏血”；《素問•痿論》說：“腎主骨藏精”,。肝血充盈,，肢體筋脈才能得到充分濡養(yǎng)；腎精充足,，肢體骨骼則強(qiáng)壯有力,，因此筋傷疾病的發(fā)生與肝、腎二臟密切相關(guān),。郭老師通過臨床的長期觀察總結(jié),，認(rèn)為筋傷疾病發(fā)病的根本病機(jī)就是肝腎虧虛,，并提出治療筋傷疾病應(yīng)肝腎并調(diào)，筋骨同治,，選用補(bǔ)益肝腎,、強(qiáng)筋壯骨藥物，以治其本,，使肝血充盈,，肢體筋脈得以濡養(yǎng)，腎精充足,，四肢骨骼強(qiáng)壯有力,。如郭老師治療筋傷疾病喜用“狗脊”一藥，狗脊性溫,，味苦甘,，入肝、腎經(jīng),，《本草正義》說：“狗脊,，今謂之為金毛狗脊，瀕湖《綱目》已備載之,，趙氏《拾遺》據(jù)《職方典》謂出于粵西之南寧府,，即蕨根也……能溫養(yǎng)肝腎，通調(diào)百脈,，強(qiáng)腰膝,，堅(jiān)脊骨，利關(guān)節(jié),，而驅(qū)痹著,，起痿廢，又能固攝沖帶,，堅(jiān)強(qiáng)督任,，療治女子經(jīng)帶淋露，功效甚宏,，誠虛弱衰老恒用之品,。且溫而不燥，走而不泄,，尤為有利無弊,，頗有溫和中正氣象，而人多忽之,，不以為重,，殊可惜也”。郭老師每每重用狗脊就是為了達(dá)到補(bǔ)肝腎，除風(fēng)濕,，健腰腳,，利關(guān)節(jié)的作用。又如郭老師治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗(yàn)方“腰舒湯”中就以補(bǔ)益肝腎,、強(qiáng)筋壯骨的狗脊,、桑寄生、熟地為君藥,，并配以當(dāng)歸,、黨參、丹參,、川牛膝,、全蝎、制川烏等藥物而共奏補(bǔ)肝腎,、益氣血,、祛風(fēng)濕,、通經(jīng)絡(luò)之功�,，F(xiàn)代藥學(xué)研究認(rèn)為，補(bǔ)益肝腎的藥物具有調(diào)節(jié)機(jī)體代謝,，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用,，同時(shí)還可以消除自由基，抑制氧化反應(yīng)和自由基反應(yīng)等拮抗自由基對組織的損害,，從而保護(hù)受傷組織,。用于治療筋傷疾病臨床取得令人滿意的療效。
2,、血瘀氣滯貫其中,，活血調(diào)氣建奇功。
筋傷疾病大多病勢纏綿,，多為慢性積累性疾病,，經(jīng)久難愈，郭老師認(rèn)為此類疾病大都具有 “久病多瘀”,、“久病多虛”,、“多虛多瘀”的特點(diǎn)�,！端貑�•調(diào)經(jīng)論》指出“五臟之道,，皆出于經(jīng)隧以行氣血，血?dú)獠缓�,，百病乃變化而生,。”葉天士亦云：“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血,，久病必瘀,。”郭老師臨床十分推崇王清任活血化瘀的理論和經(jīng)驗(yàn),，同時(shí)也有自己獨(dú)特的見解,，尊古而不泥古，借古而傳承創(chuàng)新,，他強(qiáng)調(diào)活血化瘀,，應(yīng)因人施之，臨癥喜將調(diào)補(bǔ)氣血與活血化瘀藥物辯證配伍使用,。當(dāng)筋傷疾病的患者脾胃之清氣不升,，或血虛，或氣虧,，或腎氣不足時(shí),，而應(yīng)當(dāng)辯證施藥，不能貿(mào)然祛瘀,。如平素陽氣虛衰之人,，雖有瘀血癥狀但不可一概施以活血化瘀，否則易耗傷正氣,，氣虛則無力推動血行,，反會加重瘀血癥狀，而應(yīng)以溫陽益氣之法為主,，才能收到行氣,、活血、祛瘀,、鎮(zhèn)痛之功,。針對此類患者郭老師主張攻補(bǔ)兼施，以扶正為主,，緩緩圖治,，不能連續(xù)活血，以防欲速不達(dá),。他認(rèn)為血瘀與氣虛的關(guān)系最為密切,，因?yàn)闅鉃檠獛洠瑲馓搫t無力推動和統(tǒng)攝血液循經(jīng)運(yùn)行而最易導(dǎo)致血瘀,。在臨床上即便是血瘀氣滯之證郭老師也常在行氣活血的同時(shí)加入適當(dāng)?shù)难a(bǔ)氣藥,。郭老師根據(jù)筋傷疾病的病證特點(diǎn)和性質(zhì)，勤于探索,，提出了益氣活血,、補(bǔ)血活血、益氣通痹、補(bǔ)氣活絡(luò),、補(bǔ)氣行瘀等治法,，并由此擬定了頸舒湯、腰舒湯,、膝舒湯,、肩舒湯、脊舒湯,、股舒湯等一系列治療頸椎病,、腰椎病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,、肩周炎,、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭缺血性壞死等筋傷疾病的行之有效的專病專方,。臨床中郭老師善于發(fā)現(xiàn)和抓住病變的本質(zhì),，在方藥中將黃芪、黨參,、熟地等調(diào)補(bǔ)氣血之藥與川牛膝,、當(dāng)歸、丹參等活血化瘀藥物靈活配伍使用,，使其推動和激發(fā)臟腑氣機(jī)功能,，促進(jìn)體內(nèi)的血液運(yùn)行，加速新陳代謝,，使病人早日恢復(fù)健康。
3,、筋傷病癥多疑難,，善用蟲藥顯效驗(yàn)
筋傷疾病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，多由風(fēng),、寒,、濕、熱等外邪侵襲人體,，痹阻經(jīng)絡(luò),，氣血運(yùn)行不暢所致的以肌肉、筋骨,、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛,、麻木、重著,、屈伸不利,，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病癥。痹癥的發(fā)生，常因正虛而感外邪所致,，病情纏綿難去,，病機(jī)多為“久病入絡(luò)”。葉天士認(rèn)為“久病入絡(luò)”者,，應(yīng)在久病邪深后才采用蟲類藥物治療,，但郭老師認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者的病情盡早使用，并非病邪留伏較深時(shí)才使用,，同時(shí)還應(yīng)與草本藥物共同使用以增強(qiáng)療效,。蟲類藥物均以咸味為主，咸味最能攻堅(jiān),，具有走竄之性,，蠕動之力，血肉之質(zhì),，體陰用陽,，能深入經(jīng)絡(luò)，攻剔痼結(jié)之瘀痰,，具有祛風(fēng)通絡(luò),，疏經(jīng)搜剔之功效，也可用于瘀血阻于絡(luò)脈頑固不解之癥,。正所謂葉天士之說：“外則邪正混處其間,，草木不能見效，當(dāng)以蟲蟻疏逐,�,！奔词怯孟x類藥物“搜剔絡(luò)中混處之邪”�,！侗静萁�(jīng)疏》稱蟲類藥性走竄,，善行而無處不到，能引諸風(fēng)藥至病所,，至臟腑而達(dá)皮毛,。郭老師在經(jīng)驗(yàn)方“頸舒湯”中用全蝎一藥，就是發(fā)揮全蝎搜剔經(jīng)絡(luò),、通絡(luò)止痛的功效,。據(jù)《本草綱目》和《中國藥典》記載，全蝎具有熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,、消炎攻毒,、通絡(luò)止痛的功能；《王楸藥解》：全蝎能穿筋透骨,，逐濕除風(fēng),。主治中風(fēng),、半身不遂、破傷風(fēng),、風(fēng)濕頑痹,、偏正頭痛、牙痛等病癥,。郭老師在臨床中喜將全蝎研末裝膠囊吞服,，這樣既便于服用，又能更好的發(fā)揮全蝎通絡(luò)止痛的作用�,，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),，全蝎可擴(kuò)張血管，降低血壓,，抑制實(shí)驗(yàn)大鼠下腔靜脈血栓形成,，可調(diào)節(jié)機(jī)體的抗凝和纖溶功能；它含有的蝎毒素是一種鎮(zhèn)痛活性肽,，對各種疼痛模型有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用,，對治療筋傷疾病的疼痛作用頗佳。
4,、臨癥疼痛治其標(biāo),，中藥止痛顯奇招
頸肩腰腿痛等筋傷疾病每遇風(fēng)、寒,、濕等外邪侵襲,，或跌仆、扭傷等原因誘發(fā)而急性發(fā)作時(shí),，疼痛癥狀往往十分明顯,，給病人帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響生活和工作,。針對本病急性期疼痛較重這一特點(diǎn),，郭老師臨床活用制川烏、制草烏兩味具有毒性的藥物治療痛癥收到顯著效果,。郭老師認(rèn)為制川烏和制草烏雖然具有毒性，但只要煎服得當(dāng),，即可發(fā)揮其止痛作用強(qiáng)的功效,，取得立竿見影的效果。制川烏性味辛,、熱,，具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的作用,，《本草正義》說：“制川烏善入經(jīng)絡(luò),，力能疏通痼陰冱寒”,，《長沙藥解》說：“其性疏利迅速，開通關(guān)腠,，驅(qū)逐寒濕之力甚捷”�,，F(xiàn)代藥理研究表明制川烏具有消炎作用，對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)具有興奮作用,，能使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加等,。制草烏具有搜風(fēng)勝濕，散寒止痛的功效,，《藥性論》稱“其氣鋒銳,，通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié),，尋蹊達(dá)徑而直抵病所”�,，F(xiàn)代藥理研究表明制草烏具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。臨床中郭老師將制川烏和制草烏靈活配伍補(bǔ)腎強(qiáng)筋,、活血化瘀,、疏經(jīng)通絡(luò)以及調(diào)理氣血的藥物，藥性互補(bǔ),，使其通絡(luò)止痛功專力宏,，再加上解百藥毒的甘草，可使川,、草烏的毒性降低,。制川烏、制草烏為辛,、溫,、大熱之品，又具強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用,，故凡寒證,、痛證均可用此藥，對疼痛劇烈而偏熱證者,，當(dāng)以苦寒藥相佐配伍應(yīng)用,。郭老師強(qiáng)調(diào)制川烏、制草烏屬毒性藥,，入煎劑須先煎1小時(shí)以上,，以減其毒性，并以口嘗無麻辣感為檢驗(yàn)指標(biāo),；主張用量由小到大,，以3g-10g為宜，劑量越大越應(yīng)保證足夠的先煎時(shí)間,，以防萬一,。如較長時(shí)間使用本品,，應(yīng)注意觀察有無中毒情況，如出現(xiàn)心悸,、胸悶,、心率減慢、心律失常等癥狀當(dāng)立即停藥,；在病情緩解后應(yīng)減量或停藥,，連續(xù)用藥一定時(shí)間后最好停藥數(shù)天，以防蓄積中毒,。郭老師還特別強(qiáng)調(diào)使用制川烏,、制草烏要注意因人因時(shí)因地制宜，靈活運(yùn)用,。如服用后出現(xiàn)口唇,、舌及肢體發(fā)麻、惡心,、嘔吐等癥狀者,，應(yīng)立即停服，并及時(shí)飲用“生姜綠豆湯”,、“甘草綠豆湯”解毒或到醫(yī)院就診,。