郭劍華筋傷學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)擷英

郭劍華主任中醫(yī)師出生于中醫(yī)世家,，全國第三,、四,、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師,，重慶市名中醫(yī),，全國名老中醫(yī)工作室導(dǎo)師,，臨床近50年,，倡導(dǎo)熟讀經(jīng)典,、博覽醫(yī)籍,；師古不泥,、傳承創(chuàng)新；忠于臨床,、勤于實(shí)踐,；綜合施治、突出特色,；廣開治路,、提高療效。擅長用中醫(yī)綜合療法治療頸,、肩,、腰、腿痛等筋傷疾病,，療效顯著,。筆者有幸拜入郭師門下，成為全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,，侍診左右,，受益匪淺。現(xiàn)將郭師治療筋傷疾病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)簡介如下,。

1 學(xué)術(shù)思想 “和”為精髓

郭師融匯古今,，觸類旁通，其學(xué)術(shù)思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“和為圣度”之說,，體現(xiàn)“和”的學(xué)術(shù)思想和精髓,，提倡治病當(dāng) “以和為圣度”。郭師遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“和”的思想精髓,，認(rèn)為“和”既是治療疾病的原則與方法,，又是中醫(yī)治療疾病的最終目的，應(yīng)把辨證論治建立在“和”的基礎(chǔ)上,，強(qiáng)調(diào)治病過程中必須認(rèn)清人體生理與病理這對矛盾的根結(jié)所在,，抓住主要矛盾，采用“和”的方法去解決矛盾,，以達(dá)到人體自身的平衡,。他在其姑婆郭貞卿藥內(nèi)與藥外功夫相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)和影響下，提出了“筋傷頑疾,、病證結(jié)合,、法當(dāng)綜合,、防治并重”的學(xué)術(shù)思想。

2 綜合療法 突出特色

2.1筋傷頑疾 法推綜合

郭師通過對筋傷疾病的研究和治療,，主張突出中醫(yī)綜合治療特色,，所謂中醫(yī)綜合治療就是指在中醫(yī)辨證論治思想的指導(dǎo)下，將針灸,、推拿,、火罐、中藥內(nèi)服外敷,、中藥熏洗,、功能鍛煉、心理療法等治療方法優(yōu)化組合而成的一種方法,，它使各種療法有機(jī)協(xié)同配合,，療效互補(bǔ)。郭師認(rèn)為筋傷疾病的治療,，單一的療法已不能滿足臨床的需要,，采用內(nèi)外結(jié)合、藥物與非藥物治療相結(jié)合的中醫(yī)綜合治療方法,，其中醫(yī)特色突出,，療效顯著。郭師通過臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)積累,、篩選優(yōu)化,，制定出了系統(tǒng)化、具體化,、步驟化,、規(guī)范化、療效佳,、療程短,、專病專治的中醫(yī)綜合治療筋傷疾病優(yōu)化方案及臨床路徑，其中頸椎病,、腰椎間盤突出癥,、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合治療方案已成為國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科（專�,。┙ㄔO(shè)項(xiàng)目,。他提出的“中醫(yī)綜合治療筋傷疾病”學(xué)術(shù)思想充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀和辨證論治原則，探索出治療筋傷疾病符合中醫(yī)規(guī)律的臨床研究方法與評價體系,，充分調(diào)動了中醫(yī)藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的優(yōu)勢,，顯著提高了中醫(yī)對筋傷疾病的診療水平和臨床療效，擴(kuò)大了中醫(yī)臨床陣地,，增強(qiáng)了自主創(chuàng)新能力,，凸顯了中醫(yī)藥在治療筋傷疾病中的優(yōu)勢,，具有操作性強(qiáng)、容易交流,、利于推廣,，安全無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，也利于全國乃至國際間的學(xué)術(shù)交流,。

2.2 針灸并用 傳承創(chuàng)新

在中醫(yī)綜合治療中,，郭師尤其注重針刺與灸療的配合應(yīng)用，他認(rèn)為針灸并用可充分發(fā)揮針刺與艾灸的雙重作用,，在刺激穴位、調(diào)激經(jīng)氣的同時,，還可使艾灸之熱力透達(dá)病變深部,，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒止痛的目的,。郭師針灸選穴,，注意將夾脊取穴、循經(jīng)取穴,、痛點(diǎn)取穴,、辯證取穴有機(jī)配合，取穴立求精煉,，少針既可減少病人痛苦,，又能達(dá)到扶正祛邪的目的；若取穴過多過雜,，盲目亂刺,，不僅對治療無益，反會加重病情,。他在進(jìn)針,、行針、出針,、補(bǔ)瀉手法等方面有頗多創(chuàng)見,，如他摸索出的快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法，具有進(jìn)針輕巧,、快速無痛,、得氣快、氣感強(qiáng),、見效快等優(yōu)點(diǎn),。郭師認(rèn)為對許多用針刺、湯藥,、散劑均不能取效的痼疾,，用灸療能收到奇效,，因此十分重視灸療在臨床治療中的作用。他通過長期臨床觀察和總結(jié),，自主創(chuàng)新,，發(fā)明了便于灸療的“多功能灸具”和“神農(nóng)塔灸”灸具，并獲得國家專利,。

郭師還在臨床中靈活運(yùn)用灸法,，充分發(fā)揮針與灸的協(xié)同治療作用，做到療效互補(bǔ),。對于筋傷疾病喜用溫針灸治療,，對治療頸椎病、腰椎間盤突出癥,、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,、肩周炎、肱骨外上髁炎,、腰肌勞損等所表現(xiàn)的冷痛,、劇痛確有良效。臨床中往往還將電針,、溫針并用以進(jìn)一步提高療效,。

2.3推拿療疾 講究技巧

　　郭師強(qiáng)調(diào)推拿治療筋傷疾病要因人施法、因證施法,、因部位施法,，其手法應(yīng)從“心”而出，要將各種手法巧妙融合,，手法要柔中帶剛,、剛中有柔，做到“輕而不浮,，重而不滯,，松而不懈，緊而不僵”,。注重手法技巧與力量完美結(jié)合,，使力達(dá)病所，恰到好處,；在施術(shù)過程中充分體現(xiàn) “柔,、準(zhǔn)、巧,、美,、松” ，讓患者在舒適中接受治療。他在臨證中要求“準(zhǔn)”字當(dāng)先,，在準(zhǔn)確辨證,、準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確抓住疾病反映于體表的重點(diǎn),，采用“柔”而“美”的手法使患者精神和身體都得到放松,，在給重點(diǎn)部位施術(shù)時，“巧”施手法,，合理利用力學(xué)原理,，做到以四兩撥千斤。

3 辨證用藥 精妙而專

3.1 病癥結(jié)合 專病專方

　　郭師總結(jié)出常見筋傷疾病的病因,、病機(jī),，提出辯證與辨病相結(jié)合論治筋傷疾病的觀點(diǎn)，創(chuàng)制了筋傷疾病內(nèi)治法專病專方專藥,。

頸舒湯：郭師根據(jù)頸椎病“以虛為本,，以寒、痰為標(biāo),，瘀貫穿病之始終”的病因病機(jī)，擬定該方,。方中葛根為君藥,，以潤筋解痙、調(diào)暢血行,；當(dāng)歸,、桂枝、白術(shù),、黃芪,、茯苓、白芍共為臣藥,，以益氣通陽,、活血通脈、燥濕利水,；狗脊補(bǔ)益肝腎,、強(qiáng)筋壯骨，全蟲搜剔經(jīng)絡(luò),、活血祛瘀,，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥,。諸藥合用,，共奏祛風(fēng)寒、化痰濕、補(bǔ)氣血,、益肝腎,、通經(jīng)絡(luò)之功效。

腰舒湯：郭師根據(jù)腰椎間盤突出癥“痹,、傷”為外因,，“瘀”貫穿其中，以“虛”為本的病因病機(jī),，擬定該方,。方中桑寄生、狗脊為君,，以補(bǔ)肝腎,、強(qiáng)筋骨、除風(fēng)濕,；當(dāng)歸,、黨參、熟地為臣,，以補(bǔ)氣養(yǎng)血,，補(bǔ)精填髓，同時助君補(bǔ)益腎氣,；佐以丹參,、川牛膝以活血祛瘀、引血下行,，全蝎,、制川烏以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛,。全方藥物多具溫?zé)嶂�性,，以丹參之寒涼，制其他藥物溫燥之性,，避免溫燥傷陰,。諸藥同用共奏補(bǔ)肝腎、益氣血,、祛風(fēng)濕,、通經(jīng)絡(luò)之功效。

肩舒湯：郭師認(rèn)為肩周炎是因人到中年后,，正氣不足,，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng),，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲肩部,，氣血凝滯，經(jīng)脈拘急，脈絡(luò)不通而發(fā)病,。故擬定該方,。方中以桂枝祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)為君藥,；羌活祛風(fēng)除濕,、善解上肢痹痛，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕,，解痙止痛,，當(dāng)歸、白芍,、川芎養(yǎng)血通絡(luò),，以上五藥共為臣藥；佐以桑枝,、葛根通絡(luò)解痙,；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥為使,。諸藥共用以達(dá)祛風(fēng)散寒,、養(yǎng)血通絡(luò)的功效。

膝舒湯：郭師根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎“肝腎氣血虧虛為本,，痰瘀寒濕阻絡(luò)為標(biāo)”的病因病機(jī),，擬定該方。方中狗脊為君藥,，以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,；當(dāng)歸,、熟地、黨參為臣藥,，以益氣血,，補(bǔ)精髓，并助君藥以補(bǔ)益腎氣,；佐以土鱉蟲,、鱉甲疏通經(jīng)絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié),；獨(dú)活,、威靈仙善通下肢經(jīng)絡(luò)、除下肢風(fēng)寒濕邪,，二藥合用其祛風(fēng)除濕,、通絡(luò)止痛作用更強(qiáng)；再以川牛膝為使藥，即能引藥性下行,，又有增強(qiáng)逐瘀通經(jīng),，強(qiáng)壯筋骨之效。

脊舒丸：郭師認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生主要是因腎與督脈陽氣衰弱不能溫煦腰脊,，肝腎精血虧虛不能濡養(yǎng)筋骨,，筋骨失養(yǎng)，氣血不足,，風(fēng)寒濕諸邪乘虛侵襲而發(fā)病,。故擬定該方。方中熟地補(bǔ)腎填精,，生精養(yǎng)血,；淫羊藿補(bǔ)肝腎，益精氣,；鹿角膠補(bǔ)督脈,，養(yǎng)精血，共為君藥,；狗脊補(bǔ)腎壯腰膝,，利俯仰；羌活主治督脈為病脊強(qiáng)而厥,，共為臣藥,；川斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨,；山茱萸既滋養(yǎng)肝腎之陰,，又溫腎陽；桂枝和營衛(wèi),，通經(jīng)絡(luò),，助陽氣；赤芍,、白芍化瘀補(bǔ)血,，配桂枝溫經(jīng)和營；獨(dú)活搜少陰伏風(fēng),；當(dāng)歸養(yǎng)血活血,，通絡(luò)止痛；紅參益氣養(yǎng)陽,，合熟地益氣生血,；枸杞滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血補(bǔ)精,，共為佐藥,；丹參活血養(yǎng)血,，通絡(luò)止痛，且其性微寒,，以防止溫?zé)崴幵镅�生熱,；甲珠通�?jīng)絡(luò)，引藥直達(dá)病所,；甘草調(diào)和諸藥,，共為使藥。諸藥合用以補(bǔ)腎強(qiáng)督為主,，輔以祛寒化濕,、活血祛瘀、通經(jīng)止痛,。

股舒丸：郭師認(rèn)為股骨頭缺血性壞死的病因病機(jī)主要為肝腎不足,，精髓虧乏，髓減骨枯,，骨失滋養(yǎng),；或外力所傷，骨斷筋損,，氣滯血瘀,，脈絡(luò)瘀阻，骨失所養(yǎng),；或外邪入侵,，痰濕互結(jié)，脈絡(luò)痹阻,，筋骨失養(yǎng),。形成本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜,，痰瘀濕濁互結(jié),，骨敗肉痿的復(fù)雜病機(jī)。故擬定該方,。方中當(dāng)歸,、熟地為君藥,，以補(bǔ)肝腎,、益氣血、強(qiáng)筋骨,、補(bǔ)精髓,；棗皮、紅參,、狗脊,、川牛膝為臣藥,，助君補(bǔ)益肝腎，益氣補(bǔ)精,；甲珠,、土鱉蟲、生水蛭,、桃仁,、紅花破血逐瘀通經(jīng)；全蟲,、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié),、通絡(luò)止痛；白芥子,，味極辛,，能搜剔內(nèi)外痰結(jié)，祛經(jīng)絡(luò)之痰,，并能利氣散結(jié),；麝香辛香走竄，搜剔經(jīng)絡(luò),，以上為佐藥,；甘草為使藥，以調(diào)和諸藥,。諸藥合用共達(dá)補(bǔ)腎壯骨,、益氣養(yǎng)血、活血祛瘀,、散結(jié)通絡(luò)之功效,。

痛風(fēng)舒湯：郭師針對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎“濕、熱,、瘀,、毒”痹阻脈絡(luò)的病機(jī)特點(diǎn)，擬定該方,。方中以黃柏為君,，取其苦以燥濕，寒以清熱,，其性沉降,，長于清下焦?jié)駸幔簧n術(shù)辛散苦燥,，長于健脾燥濕,，與黃柏相伍，清熱燥濕,，標(biāo)本兼顧,；威靈仙祛風(fēng)濕,、通經(jīng)絡(luò)，獨(dú)活祛風(fēng)勝濕,、善搜少陰之邪為臣藥,；以土茯苓解毒除濕、通利關(guān)節(jié),，絡(luò)石藤善祛風(fēng)通絡(luò),、涼血消腫，山慈菇功效清熱解毒,、消腫散結(jié),，薏苡仁能健脾滲濕、除痹止瀉,、清熱排濃,，車前子清熱利尿、滲濕通淋,，丹參活血通經(jīng),、清心除煩，上六味為佐藥,；再以川牛膝引諸藥下行為使藥,。諸藥合用共達(dá)清熱利濕、活血止痛之功用,。

3.2熟讀經(jīng)典 活用經(jīng)方

郭師熟讀經(jīng)典,，擅用經(jīng)方療疾。如應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸,、獨(dú)活,、全蟲等以治療屬于中醫(yī)“血痹”、“寒痹”范疇的股外側(cè)皮神經(jīng)炎,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、腰椎間盤突出癥、末梢神經(jīng)炎,、中風(fēng)后遺癥等見有肢體麻木,、疼痛，屬營衛(wèi)不足,、寒客血脈者,，均取得顯著療效。他認(rèn)為用經(jīng)方療疾應(yīng)做到方證相對,、審機(jī)識變,、隨證加減,，同時要把握理,、法,、方、藥的統(tǒng)一,，不斷擴(kuò)展經(jīng)方的適應(yīng)證,，發(fā)掘經(jīng)方的新功效。他還非常重視經(jīng)方用藥劑量,，要求做到臨床辨證,、立法、選方準(zhǔn)確,，藥物劑量比例適當(dāng),。

3.3用藥獨(dú)到 善用蟲藥

郭師在臨床用藥中，根據(jù)筋傷疾病“肝腎虧虛”的根本病機(jī),，提出治療筋傷疾病應(yīng)肝腎并調(diào),、筋骨同治，選用補(bǔ)益肝腎,、強(qiáng)筋壯骨藥物進(jìn)行治療,。他還認(rèn)為應(yīng)根據(jù)筋傷患者的病情盡早使用蟲類藥物，如全蟲,、地龍,、土鱉蟲、僵蠶等,，蟲類藥物具有走竄之性,、蠕動之力、血肉之質(zhì),，體陰用陽,，能深入經(jīng)絡(luò)，攻剔痼結(jié)之瘀痰,，具有祛風(fēng)通絡(luò),，疏經(jīng)搜剔之功效，也可用于瘀血阻于絡(luò)脈頑固不解之癥,。針對筋傷疾病急性期疼痛較重這一特點(diǎn),，郭師臨床用制川烏、制草烏治療痛癥收到顯著效果,。他認(rèn)為制川烏和制草烏雖然具有毒性,，但只要掌握好劑量和煎服方法，即可發(fā)揮其止痛作用強(qiáng)的功效,。

3.4活血化瘀 因人施治

　　郭師十分推崇王清任的“痹證有瘀血說”及其活血化瘀的經(jīng)驗(yàn),，特別強(qiáng)調(diào)活血化瘀應(yīng)因人施治。他從筋傷疾病的病因病機(jī)分析,，認(rèn)為活血化瘀法在筋傷疾病的治療中具有不可替代的重要的作用,�,！梆鲅�”既是筋傷疾病的致病因素，又是病理產(chǎn)物,，貫穿于筋傷疾病的整個過程,。郭師臨床根據(jù)發(fā)病的內(nèi)外因素以及患者個體差異，制定出理氣活血,、益氣活血,、補(bǔ)血活血、散寒活血,、除濕活血等治法,，證之臨床，每起沉疴,。

4 防治并重 預(yù)防復(fù)發(fā)

郭師根據(jù)中醫(yī)“治未病”觀點(diǎn),，提出了筋傷疾病“防治并重”的學(xué)術(shù)思想，要求做到動靜結(jié)合,、未病先防,，防治結(jié)合、已病防變,。他認(rèn)為筋傷疾病除了采取中醫(yī)綜合療法積極治療外,，還必須配合合理的、主動的,、適宜的功能鍛煉,，并將功能鍛煉貫穿于治療、康復(fù)的全過程,。他強(qiáng)調(diào)功能鍛煉要做到循序漸進(jìn),、持之以恒、動靜結(jié)合,、適可而止,，同時還要求做到“飲食有節(jié)，起居有常,，不妄作勞”,，“恬淡虛無，真氣從之,，精神內(nèi)守”,；他還編排了頸、肩,、腰,、腿自我保健的功能鍛煉橾和自我按摩方法，叮囑患者只有堅(jiān)持正確的自我保健和功能鍛煉，才能有效防止筋傷疾病的復(fù)發(fā),。

5 心理療法 重在調(diào)神

《素問·寶命全形論》說：“凡刺之真,，必先治神”。郭師認(rèn)為這里的“神”就是心理,，包括醫(yī)者的心理和患者的心理。他認(rèn)為筋傷疾病大多是一些疼痛性慢性勞損性心身疾病,，由于病痛的長期折磨,，給患者的身體和心理造成巨大影響，不少患者有不同程度的抑郁癥表現(xiàn),，在治病的同時要盡早介入心理療法,，應(yīng)將“治神”始終放在第一位。作為從事治療筋傷疾病的臨床醫(yī)生,，要“積神于心”,，做到志意專一，聚精會神,；關(guān)愛患者,、言懇意切；善于溝通,、醫(yī)患和諧,。郭師在筋傷疾病的治療過程中合理地引進(jìn)心理治療模式，在給患者治病同時,，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理疏導(dǎo),、暗示療法、放松療法,、音樂療法,、催眠療法等，如：在筋傷疾病的治療中將美學(xué)與心理學(xué)密切結(jié)合,，創(chuàng)新性地提出了筋傷疾病治療中的“美學(xué)觀”,，醫(yī)者通過美的姿態(tài)、美的語言,、美的手法,，在醫(yī)患之間傳遞“美”的信息，讓患者及其陪護(hù)的家屬在治療同時,，感覺到“美”的存在,，得到“美”的享受，達(dá)到心身同治的目的,。

小結(jié)

郭師篤愛中醫(yī)學(xué),，不僅具有扎實(shí)的中醫(yī)理論功底，而且具有近5O年積累的豐富、獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn),，還具有獻(xiàn)身中醫(yī)事業(yè),、無私傳授中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想的赤誠之心，注重理論研究與臨床療效的相互印證,，對中醫(yī)筋傷學(xué)的發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn),。