筋傷疾病是臨床骨傷科常見(jiàn)疾病,，屬于中醫(yī)學(xué)的“痹癥”范疇,。郭劍華主任中醫(yī)師近20年來(lái)，一直志于筋傷疾病的研究,，十分推崇王清任的“痹證有瘀血說(shuō)”及其活血化瘀的經(jīng)驗(yàn),，同時(shí)也有自己獨(dú)特的見(jiàn)解,，尊古而不泥古，借古而傳承創(chuàng)新,，他強(qiáng)調(diào)活血化瘀,，應(yīng)因人施之，臨床善于運(yùn)用活血化瘀之法辨證治療筋傷疾病,，療效滿意,。

郭老師從筋傷疾病的病因病機(jī)分析，認(rèn)為活血化瘀法在筋傷疾病的治療中具有不可替代的重要的作用,。 “瘀血”既是筋傷疾病的致病因素,，又是病理產(chǎn)物，它貫穿于筋傷疾病的整個(gè)過(guò)程,，瘀血阻滯是一個(gè)始終存在的病理結(jié)果,。從發(fā)病的內(nèi)在因素而言，如正氣虛弱,，氣虛則無(wú)以行血,，氣不行則血不行，可以導(dǎo)致氣虛而血瘀,；或肝郁氣滯,，氣滯則血不暢，可導(dǎo)致氣滯而血瘀的病理基礎(chǔ),；從外感受邪而言,，無(wú)論風(fēng)、寒,、濕,、熱等邪，或者數(shù)邪相合入侵人體，都可以使經(jīng)脈凝滯,，氣血經(jīng)絡(luò)閉阻不通,；從不內(nèi)外因而言，跌仆損傷可致經(jīng)脈受損,、血溢脈外而成瘀血,，血瘀則氣滯，不通則痛,。由此可見(jiàn),，氣血瘀滯不通是筋傷疾病的根本原因，瘀血阻絡(luò)貫穿疾病的全程,，只是在不同的病理階段,，瘀血的輕重程度不同而已。所以,，活血化瘀是治療筋傷疾病的必守常法,。但在臨癥之時(shí)要辯證施治，整體對(duì)待,。郭老師根據(jù)筋傷疾病的致病因素,、病證特點(diǎn)及性質(zhì)，勤于探索,，相應(yīng)提出了活血理氣,、活血益氣、活血補(bǔ)血,、活血散寒,、活血除濕等治法。筆者跟從郭師多年,，目睹郭師靈活應(yīng)用活血化瘀之法治療筋傷疾病,，每起沉疴。現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1,、活血理氣法

即活血化瘀配以理氣行氣之法,。氣為血帥，是血液運(yùn)行的動(dòng)力,，所以氣機(jī)不暢,，郁滯不行則血行為之澀，而致血瘀,；反之,，血為氣母，氣賴血載,，血瘀既成又致氣滯,，在病理上互為因果,，相互影響，氣血密切相關(guān),。此類患者除了有血瘀癥狀外,，還常伴見(jiàn)脅肋脹痛、煩躁易怒等肝郁氣滯的表現(xiàn),。因此臨床上須分辨活血化瘀與理氣之法的靈活配伍應(yīng)用,。如郭老師采用頸舒湯治療處于更年期的頸椎病患者，由于其病情隨情志刺激而變化或憂郁不安,，常會(huì)在頸舒湯的基礎(chǔ)上配以柴胡、郁金,、枳殼,、香附等藥物，在疏肝行氣解郁的同時(shí),，達(dá)到活血化瘀的目的,。郭老師認(rèn)為理氣行氣太過(guò)易耗氣，溫燥之品能傷陰,，強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)用宜慎重,。

2、活血益氣法

即活血化瘀配以益氣補(bǔ)氣之法,。唐容川云：“載氣者血也,，運(yùn)血者氣也，氣之與血,，猶形影之相隨也,。”,，這句話不但說(shuō)明了氣血的密切關(guān)系,，也說(shuō)明了血液的運(yùn)行，主要靠氣的推動(dòng),。氣足則血行無(wú)阻,，氣虛則血運(yùn)有礙而成瘀。臨證時(shí),，可重用補(bǔ)氣藥配伍活血化瘀藥,，使氣旺以促血行，瘀去絡(luò)通則諸癥自愈,。郭老師認(rèn)為當(dāng)筋傷疾病的患者脾胃之清氣不升,，或氣虧，或腎氣不足時(shí),，而應(yīng)當(dāng)辯證施藥,，不能貿(mào)然祛瘀,，不能單用活血化瘀之法。如平素陽(yáng)氣虛衰之人,，雖有瘀血癥狀但不可一概施以活血化瘀,，否則易耗傷正氣，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行,，反會(huì)加重瘀血癥狀,，而應(yīng)以溫陽(yáng)益氣之法為主，配以活血化瘀,，才能收到行氣,、活血、祛瘀,、鎮(zhèn)痛之功,。此類患者臨床表現(xiàn)除有血瘀癥狀外，還可見(jiàn)體倦,、納差,、氣短、心悸,、舌淡,、苔白、脈虛無(wú)力等癥,。郭老師主張攻補(bǔ)兼施,，以扶正為主，緩緩圖治,，不能連續(xù)活血,，以防欲速不達(dá)。常在行氣活血的同時(shí)加入益氣補(bǔ)氣之藥,，如黃芪,、黨參、白術(shù),、山藥,、炙甘草等。這種治法主要適于年老,、體弱,、多病及病程較長(zhǎng)的筋傷患者。

3,、活血補(bǔ)血法

即活血化瘀配以養(yǎng)血補(bǔ)血之法,。血虛而血行不暢可凝滯而成瘀血，瘀血阻絡(luò),，則新血難生,，又可加重血虛,；如逐瘀過(guò)猛，又可傷及好血,。針對(duì)此類患者,，郭老師臨證用藥時(shí)，常在活血化瘀劑中配伍補(bǔ)血藥物,，如當(dāng)歸,、阿膠、白芍等,，以養(yǎng)血活血,，祛瘀生新，使祛瘀而不傷正,。如頸舒湯治療氣血不足的椎動(dòng)脈型頸椎病,，就在重用當(dāng)歸、白芍的同時(shí),，并配伍熟地,、川芎,、桃仁,、紅花等藥物，以達(dá)活血補(bǔ)血,，化瘀生新的作用,，寓生新于化瘀之內(nèi)，使瘀血化,，新血生,，則諸癥自愈。

4,、活血散寒法

即活血化瘀配以溫經(jīng)散寒之法,。用溫?zé)岬乃幬锱浜匣钛�化瘀藥物，以溫�?jīng)通絡(luò)散寒化瘀,，驅(qū)散陰寒凝滯之邪,，使經(jīng)脈舒通血活瘀化。此為取“寒者熱之”,，“血得溫則行”之義,。寒為陰邪，最能收引經(jīng)脈,，凝滯氣血而導(dǎo)致氣血瘀滯,。這里的寒凝包括兩個(gè)方面，一是外寒客絡(luò),，陽(yáng)氣受困,；一是脾腎陽(yáng)虛,，陰寒內(nèi)生。郭老師在臨床應(yīng)用活血散寒之法時(shí),，將其分為溫經(jīng)通陽(yáng)活血化瘀和補(bǔ)陽(yáng)益火活血化瘀二法,。根據(jù)辯證，常在活血化瘀的藥物中配以溫經(jīng)通陽(yáng)的附子,、桂枝,、肉桂、細(xì)辛等藥物,，其適用于外寒客于經(jīng)脈之血瘀癥,，臨床表現(xiàn)除有血瘀表現(xiàn)外，還可見(jiàn)局部蒼白,、發(fā)涼,、疼痛得熱則減遇寒加重，舌淡或紫,，苔白潤(rùn),，脈沉細(xì)或沉緊；或配以補(bǔ)陽(yáng)壯火的狗脊,、淫羊藿,、巴戟天、杜仲等藥物,，其適用于除有上述表現(xiàn)外還伴有腹脹便溏,，腰膝發(fā)冷，小便頻數(shù)或不利,，陽(yáng)痿遺精,，脈沉細(xì)等癥狀。由于內(nèi)外之“寒”常相互影響,、互為因果,，臨床表現(xiàn)錯(cuò)雜，特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)分清主次,，辨證論治,，酌情配伍用藥。

5,、活血除濕法

即活血化瘀配以燥濕除濕之法,。用燥濕或滲濕的藥物配合活血化瘀藥物，以祛除濕邪,，促使血活瘀化,。濕為陰邪，其性黏滯,，易阻遏氣機(jī)而致經(jīng)脈阻滯而形成血瘀,。濕邪有外侵或內(nèi)生之分,，病理過(guò)程中又有寒化和熱化之別；且與脾的運(yùn)化,，腎之溫煦有密切的關(guān)系,。郭老師認(rèn)為，具體應(yīng)用活血除濕之法時(shí),，要注意清熱利濕,、健脾燥濕、溫腎化濕與活血化瘀的配合,。清熱利濕活血化瘀法適用于濕熱瘀血互結(jié)的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,、急性滑膜炎等患者，臨床表現(xiàn)除有血瘀癥狀外,，還可見(jiàn)患部紅腫熱痛,，皮膚溫度較高，舌紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)等，常配伍的清熱利濕藥有土茯苓,、車前子,、稀簽草、萆薢,、漢防己,、澤瀉等,；健脾利濕活血化瘀法適用于脾胃虛弱,、濕瘀互結(jié)的頸椎病、腰椎病等患者,，臨床常伴見(jiàn)神疲納差,，倦怠乏力，脘腹脹滿,，大便溏稀,，舌苔白膩，脈濡緩等,，常配伍的健脾利濕藥物有茯苓,、山藥、薏苡仁,、蒼術(shù),、白術(shù)等；溫腎利濕活血化瘀法適用于腎虛濕瘀且病程較長(zhǎng)的中老年筋傷疾病患者,，臨床常伴見(jiàn)腰膝酸軟,，畏寒,，舌淡，苔白潤(rùn)或白膩,，脈沉弱等,，常配伍的溫腎化濕的藥物有肉桂、烏藥,、威靈仙,、木瓜等。而針對(duì)濕邪為患,、聚而成痰,、痰濕與瘀血互結(jié)的筋傷疾病，治療上還應(yīng)選用化痰祛痰之藥,，如溫化寒痰的白芥子,、半夏、白附子等,；清化熱痰的貝母,、瓜蔞、海藻,、昆布等,；行氣消痰的薤白、橘紅,、陳皮等,，臨床配合應(yīng)用，以增加療效,。郭老師還強(qiáng)調(diào)由于濕為陰邪,，其性粘著，纏綿難祛,，臨床要辨清主次,，慎重配伍，以免后患,。