王某某,，男,，61歲，退休人員,，重慶市渝中區(qū)人,。

初診（2020年07月12日）：患者因“頸項(xiàng)及左上肢疼痛20天,，加重5天”前來就診�,；颊吣昀蠚馐�,，平素體健，好側(cè)臥看電視,，經(jīng)常保持體位3～4小時(shí),。主訴20天前因受涼出現(xiàn)頸項(xiàng)及左上肢前外側(cè)輕度酸脹不適，以長(zhǎng)時(shí)間低頭后較明顯,，改變體位時(shí)可逐漸改善,，每天平均發(fā)作5～6次。曾在外院診斷為“頸椎間盤突出癥（C6～7）”,，經(jīng)內(nèi)服“彌可�,！蔽匆娋徑狻�5天前因夜間貪涼而致頸項(xiàng)及左上肢疼痛加重,，無法入睡,，自服消炎止痛藥未見減輕。就診時(shí)證見頸項(xiàng)及左上肢前外側(cè)明顯持續(xù)性牽扯疼痛,，動(dòng)則痛如電擊,，靜則酸脹難忍，任何體位均不能緩解,，夜難入睡,，飲食尚可，二便調(diào),。查體：神清神倦,，面色青灰，形體偏瘦,，舌瘀紅,，苔薄白，脈浮緊而弦,。頸項(xiàng)左側(cè)肌肉較緊張,，C5、6,、7椎體棘突左側(cè)旁開1.0cm深壓痛,，可引出左上肢放射痛，椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）,，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)左側(cè)（+）,。頸椎MRI檢查示：頸椎輕度退行性改變，C6～7椎間盤向后膨出并向左突出,。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹�,。ê�凝血瘀證）,，西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。治療以溫經(jīng)散寒,、活血通絡(luò)為法。予以溫針灸頸百勞各1壯,；電針疏密波刺激雙側(cè)C6,、7夾脊穴20分鐘；平補(bǔ)平瀉列缺,、合谷,，留針20分鐘。留針期間患者安然入睡,。輕手法舒筋推拿放松頸項(xiàng)肩背肌肉,，輔以坐位定點(diǎn)旋提手法正脊柔筋。

二診（2020年07月15日）：患者訴頸項(xiàng)及上肢疼痛明顯緩解,，夜能安睡,。但因昨日針刺刺激量過強(qiáng)，情緒大驚,，頸項(xiàng)及左上肢疼痛如初,，夜不能寐，并表示不愿再接受針刺治療,。查體：脈弦澀,，頸項(xiàng)肌肉明顯緊張，C5,、6,、7椎體棘突左側(cè)旁開1.0cm深壓痛，可引出左側(cè)上肢放射痛,，椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）,，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)左側(cè)（+）。經(jīng)云：驚則氣亂,。針灸時(shí)若驚恐,，勢(shì)必經(jīng)氣不循常道，逆亂而行,，故致癥狀加重,。遂言語(yǔ)安慰，征求其同意后,，選擇頸項(xiàng)壓痛最甚處淺刺,，稍得氣后留針30分鐘；平補(bǔ)平瀉神門,、百會(huì),，留針30分鐘,。輕手法舒筋推拿，輔以臥位旋提法正脊柔筋,。

三診（2020年07月17日）：患者訴頸項(xiàng)及上肢疼痛減輕,，夜間能夠安睡，僅后仰頸項(xiàng)時(shí)仍出現(xiàn)頸項(xiàng)及左上肢輕度牽扯痛,。續(xù)以頸項(xiàng)壓痛最甚處刺之,，先瀉后補(bǔ)，留針30分鐘,。推拿手法同前,。

四診（2020年07月24日）：患者訴頸項(xiàng)及上肢疼痛基本消失，偶在疲倦時(shí)稍有酸脹感,。查體：頸項(xiàng)肌肉放松,，壓痛不明顯，未引出放射痛,，椎間孔擠壓試驗(yàn)（-）,。停止針刺治療，僅輕手法推拿舒筋,，輔以捏脊法善后,。經(jīng)5次治療后諸癥消除。隨訪半年未復(fù)發(fā),。

按：神經(jīng)根型頸椎病是各型頸椎病發(fā)病率最高的類型,，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)約占60%以上。其發(fā)病誘因多與受涼,、外傷,、勞累有關(guān)。本案患者雖平素體健,，但長(zhǎng)期作息姿勢(shì)不良導(dǎo)致局部筋骨勞損,，加之感受寒涼之邪，寒凝血瘀,，經(jīng)脈流行不暢,，則出現(xiàn)頸項(xiàng)及上肢疼痛不適。脈浮主表,，緊為寒凝,，弦則主痛。故通過溫經(jīng)散寒,、活血止痛法治療見效,。然而年老之人即使身體強(qiáng)健，其氣血臟腑亦顯不足,。加之其形瘦氣盛,，乃肝旺之人,，若過強(qiáng)針刺刺激反而增加形體痛苦，勢(shì)必導(dǎo)致患者情緒不定,，驚則氣亂,，影響療效，癥狀反復(fù),。仲師曾說“觀其脈證,，知犯何逆，隨證治之”,，證變則法變，故以安神定志,、活血通絡(luò)法治之,。言語(yǔ)安慰可令醫(yī)患雙方得以溝通，平復(fù)患者緊張情緒,。針刺神門,、百會(huì)能安神定志、舒緩情緒,�,！鹅`慪·邪氣臟腑病形》曰：“諸澀者多血少氣，微有寒,。是故刺急者,，深內(nèi)而久留之，……刺澀者,。必中其脈,。隨其逆順而久留之�,！� 因其懼針,，故淺刺以減輕針刺刺激量，且淺刺可引邪外出,，久留針能候正氣來復(fù),。臥位旋提法僅是坐位懸提手法之形式改變而已，同樣可正骨柔筋,，加之患者處于臥位,，一能更加放松肌肉便于操作，二來可使患者安心,，利于治療,。本案提示我們對(duì)于針刺治療不必過分強(qiáng)調(diào)所謂“針感”，應(yīng)因人施治方不違背“三因制宜”的原則,，也正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所說：“法治所施,，使患者不知其苦,，方稱為手法”。