張某某,，女,，40歲，自由職業(yè),，重慶市沙坪壩區(qū)人,。

初診（2020年09月15日）：患者因“頸項(xiàng)強(qiáng)痛伴反復(fù)頭暈2年余,，加重6天”前來(lái)就診�,；颊咧髟V于2⁺年前出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)痛,，并偶有頭暈癥狀，曾在某三甲醫(yī)院經(jīng)頸椎MRI及TCD檢查診斷為“椎動(dòng)脈型頸椎病”,。6天前因家庭瑣事與家人吵架而致病情加重,，就診時(shí)見(jiàn)頭暈，頸項(xiàng)強(qiáng)痛不適,，并兼見(jiàn)不寐,、徹夜輾轉(zhuǎn)難耐、心悸,、煩躁,、耳鳴、腰膝酸軟,、精神疲憊,、口干欲飲、食少納差,、小便少,、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù),。中醫(yī)診斷：頭暈（陰虛火旺,、心腎不交證）；西醫(yī)診斷：椎動(dòng)脈型頸椎病,。治療以滋陰補(bǔ)腎,、交通心腎,、寧神定志為法,。

針刺雙側(cè)風(fēng)池、三陰交,、太沖,，采用平補(bǔ)平瀉法，溫針灸百會(huì),、雙側(cè)腎俞,、太溪，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,；推拿采用舒筋解痙類(lèi)手法放松頸肩部肌肉,；同時(shí)積極與患者進(jìn)行病情溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo),；再配以?xún)?nèi)服天王補(bǔ)心丹加減,，處方：生地15g,、玄參12g、麥冬12g,、天冬12g,、當(dāng)歸12g、丹參10g,、黨參15g,、茯苓15g、遠(yuǎn)志12g,、酸棗仁12g,、柏子仁12g、五味子12g,、遠(yuǎn)志12g,、夜交藤20g、桔梗10g,，5劑,，水煎取汁分早中晚3次服，日1劑,。囑其調(diào)節(jié)情志,，注意休息。

二診（2020年09月20日）：患者訴頸項(xiàng)強(qiáng)痛基本消失,，頭暈及睡眠較前改善,，大約能入睡3～4小時(shí)，心悸,、煩躁,、精神疲憊、食少納差減輕,，耳鳴,、腰膝酸軟癥狀仍存在，并感夜間手足心熱,、盜汗,、小便黃少、夜間口干明顯,。此為“陰虛火旺”未解除,，治療在針刺原有穴位基礎(chǔ)上加雙側(cè)足三里，采用提插補(bǔ)法,；推拿手法同前法,；并配以?xún)?nèi)服知柏地黃湯加味，處方：熟地20g,、山茱萸l5g,、山藥30g,、澤瀉10g、茯苓15g,、丹皮9g,、知母6g、黃柏6g,、酸棗仁12g,、五味子12g、遠(yuǎn)志12g,，10劑,，水煎取汁分早中晚3次服，日1劑,。

三診（2020年09月30日）：患者訴頸項(xiàng)強(qiáng)痛及頭暈癥狀消失,，睡眠明顯改善，大約能入睡6～7小時(shí),，心悸,、煩躁、精神疲憊,、食少納差已較輕微,，耳鳴、腰膝酸軟,、夜間手足心熱,、盜汗、夜間口干癥狀明顯改善,，給予丸劑知柏地黃丸內(nèi)服1月以善后,，隨訪3月未復(fù)發(fā)。

按：椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床常見(jiàn)病,、多發(fā)病,，主要是因椎動(dòng)脈受壓或刺激而造成椎—基底動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)的癥候群，臨床表現(xiàn)以頭暈為主要癥狀,，屬于中醫(yī)的“痹癥”,、“項(xiàng)強(qiáng)”、“頭痛”,、“眩暈”等范疇，中醫(yī)有“無(wú)虛不作�,！钡恼f(shuō)法,，本案患者素體腎陰虧虛、心腎不交,、腦海失養(yǎng),，而發(fā)頸痛,、頭暈、心悸,、耳鳴,、腰膝酸軟等癥狀。

治療采用針刺風(fēng)池,、百會(huì),、三陰交、太沖,、太溪,、腎俞、足三里穴,，以及溫針灸百會(huì)可同達(dá)到補(bǔ)腎填精,、益氣養(yǎng)血、平肝安神的作用,，并通過(guò)針刺治療以上穴位可以改善椎—基底動(dòng)脈血流量,；采用舒筋解痙類(lèi)手法放松頸肩部肌肉，可以解除頸部肌肉痙攣,，改善頭部供血,；并配合內(nèi)服天王補(bǔ)心丹加減以滋陰清熱、養(yǎng)血安神,。方中以生地為君,，取其下入足少陰以滋水，主水盛可以伏火,，況且地黃為血分要藥,，能入手少陰，能滋陰養(yǎng)血,、補(bǔ)腎養(yǎng)心,，以清熱安神；臣以玄參滋陰潤(rùn)燥降火,，以制虛火上炎,，使虛火伏而神自安；天冬,、麥冬甘寒滋陰以清虛火,；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神,、益智益脾,；當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)燥安神；五味子益氣斂陰生津、寧心安神,，助補(bǔ)氣滋陰,，補(bǔ)心氣之耗散；茯神,、遠(yuǎn)志既養(yǎng)心安神,，又交通心腎；佐以丹參益氣清心,、補(bǔ)血活血,，使補(bǔ)而不滯，清郁熱而除心煩,；夜交藤以養(yǎng)心安神以治其標(biāo),；桔梗為使藥，載藥上行,，引入心經(jīng),，又不使諸藥速下。諸藥合用,，共奏滋陰清熱,、養(yǎng)心安神，標(biāo)本兼治之功,；滋補(bǔ)陰血以養(yǎng)心神,，降痰火以寧心神，使心神有所養(yǎng)而無(wú)所憂,，則諸癥自安,。

在睡眠改善后用以知柏地黃湯加味治療，并以丸劑善后,，以達(dá)養(yǎng)陰補(bǔ)腎,、滋陰清熱、鞏固療效的作用,，對(duì)治療陰虛血少,、虛火內(nèi)擾型頭暈、不寐之癥有較佳療效,。但在臨床中應(yīng)根據(jù)陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律,，從臟腑虛實(shí)辨證論治出發(fā)進(jìn)行調(diào)治，同時(shí)還應(yīng)囑咐患者注意精神調(diào)攝,、房室有節(jié),、起居有常，加強(qiáng)身體鍛煉,。