黃某,，女，38歲,，餐飲服務(wù)人員,，重慶市北碚區(qū)人。

初診(2020年09月14日)：患者因“背痛6天”前來就診,�,；颊咧髟V因6天前彎腰搬東西時動作過快而致背部疼痛，尤以右側(cè)為甚,，痛有定處,，按之痛甚，呼吸,、咳嗽均感疼痛,，不能平臥。在院外經(jīng)拔罐,、按摩及自行外貼膏藥等治療后癥狀未見緩解,，反致癥狀加重，并出現(xiàn)胸部牽扯樣疼痛,，偶有胸悶,，但無心慌、心悸等癥狀,。查體：背部肌肉明顯緊張,，尤以右側(cè)為甚，胸5,、6椎棘突間隙及其右側(cè)緣壓痛明顯,，輕微叩痛，無放射痛,，舌淡紅,，苔薄白，舌下脈絡(luò)少許瘀滯,，脈弦澀,。胸椎CR檢查示：胸椎未見明顯異常。中醫(yī)診斷：背痛（筋骨錯縫,，氣滯血瘀證）,；西醫(yī)診斷：胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥。此為患者彎腰搬東西時動作過快而致胸椎筋骨錯縫,，局部氣滯血瘀,，經(jīng)脈瘀滯所致，治療應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò),、理筋整復(fù),、活血理氣為法,。采用拿、揉,、滾,、推等舒筋解痙類手法放松背部肌肉，再配合坐位端提胸椎整脊法整復(fù)錯縫的胸椎小關(guān)節(jié),，并聽見“咔嗒”聲,，術(shù)后患者訴諸癥消失。隨訪3月未復(fù)發(fā),。

按：從解剖角度分析，胸椎后關(guān)節(jié)為滑膜關(guān)節(jié),，由上下相鄰關(guān)節(jié)突構(gòu)成,，周圍有肋骨小頭關(guān)節(jié)，肋橫突關(guān)節(jié),，三者統(tǒng)稱為胸椎小關(guān)節(jié),。滑膜關(guān)節(jié)有大量血管,、神經(jīng)分布,，當(dāng)身體扭轉(zhuǎn)姿勢不當(dāng)或受到暴力時，引起胸椎小關(guān)節(jié)解剖關(guān)系的微小移位而導(dǎo)致滑膜嵌頓于關(guān)節(jié)之間,，即會出現(xiàn)神經(jīng)血管受壓而誘發(fā)疼痛,，這也是引起背部疼痛的常見原因。本病在臨床上較為常見,，發(fā)病者多為中老年人,，與職業(yè)和運(yùn)動姿勢有一定關(guān)系，常因長期,、反復(fù)的某些單一動作,、姿態(tài)后發(fā)病。由于微細(xì)外力,，長年累月作用于人體而形成積累性損傷,，使受累部位的組織常有充血、水腫,，久之則引起肌腱,、筋膜、韌帶的纖維變性,，可影響胸椎的穩(wěn)定性,，稍有扭挫，即可致胸椎小關(guān)節(jié)紊亂,，其治療方法雖然簡單,，但缺乏對該病的認(rèn)識往往延誤治療,，增加病人的痛苦。由于生理和病理的影響,，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂發(fā)生后,，關(guān)節(jié)周圍軟組織呈反射性緊張狀態(tài)，很難自行復(fù)位,，即使手法治療也有一定難度,。因此，應(yīng)在避免加重?fù)p傷的基礎(chǔ)上針對病變部位,，施以適當(dāng)?shù)耐颇檬址�及整�?fù)手法,，調(diào)節(jié)病變關(guān)節(jié)的活動范圍，促使錯位的關(guān)節(jié)復(fù)位是胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療關(guān)鍵,。要求在整復(fù)手法前必須施以舒筋解痙類手法,，通過拿、揉,、滾,、推等輕柔手法使背部肌肉完全放松，背部肌張力減小以利整復(fù)手法成功,。然后采用坐位端提胸椎整脊法,，使紊亂的胸椎小關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓的滑膜回納,，解除了對胸神經(jīng)及交感神經(jīng)的刺激或壓迫,，臨床癥狀緩解或消失，從而達(dá)到治療目的,。本病只要診斷明確,，手法得當(dāng)，就能取得立竿見影的療效,，而且推拿療法方法簡單,，效果顯著，病人樂意接受,。但對于年老體弱或骨質(zhì)疏松患者應(yīng)謹(jǐn)慎,，以免造成新的損傷而加重病情。

臨床上針對胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥有許多不同手法,，如俯臥沖壓法,、旋轉(zhuǎn)沖壓法、雙手重疊按壓法,、膝頂擴(kuò)胸扳法,、坐位旋轉(zhuǎn)推法、拔伸牽引法等,。坐位端提胸椎整脊法主要是通過端提向上的牽引力,，能瞬間使胸椎發(fā)生輕微位移,，嵌頓的滑膜回納，解除了對胸神經(jīng)及交感神經(jīng)的刺激或壓迫,，從而達(dá)到止痛目的,。具體操作方法如下：患者坐位腰背挺直，雙眼平視前方,，雙手向后交叉抱于后枕部,，呈擴(kuò)胸姿勢。醫(yī)生立于患者背后,，雙手從其腋下穿過握住患者前臂,，囑患者全身放松，在深吸氣的同時,，醫(yī)生瞬間用力向上突然端提患者的上臂和前臂,，此時往往可聞及胸椎發(fā)出“咔噠”聲，患者自覺背痛明顯減輕或消失則表示胸椎小關(guān)節(jié)紊亂得以糾正,。