芍藥甘草湯出自《傷寒論》,，系仲景為傷寒誤汗亡陽,、陽復(fù)后腳攣急證而設(shè),，有柔肝舒筋,、緩急止痛之功效,。其方藥簡(jiǎn)單，療效顯著，為歷代醫(yī)家所推崇。筆者有幸侍診全國(guó)名中醫(yī)郭劍華主任中醫(yī)師左右，目睹郭師將芍藥甘草湯廣泛應(yīng)用于筋傷疾病,，臨床療效明顯,，充分展現(xiàn)了活用經(jīng)方、異病同治的思想,，彰顯了中醫(yī)藥療效及特色,。

筋傷是由于人體筋、骨,、分肉,、脈絡(luò)受損，氣血瘀阻所致,�,！端貑�.痿論》“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，經(jīng)筋為病,，多為轉(zhuǎn)筋,、筋痛、痹證等,。芍藥甘草湯中芍藥酸寒,，養(yǎng)血斂陰，補(bǔ)肝柔筋,，甘草甘溫,，健脾益氣，緩急止痛,。兩藥合用具有柔筋止痛,，通利血脈之功,。下面列舉芍藥甘草湯加減辨治筋傷疾病經(jīng)典案例淺談應(yīng)用心得以饗讀者。

一,、頸椎病案

黃某,，女，50歲,，于2019年12月12日初診,，因“頸肩部疼痛伴左肩胛上臂冷痛2月”就診。患者頸肩部疼痛不適,，呈脹痛,，頸項(xiàng)左右旋轉(zhuǎn)及俯仰活動(dòng)稍受限，以左側(cè)明顯,，同時(shí)伴左肩胛內(nèi)側(cè)及左上臂冷痛,，夜間疼痛明顯。查頸椎X片示頸椎生理幅度反向,，頸5-6椎間隙變窄,，查體：頸肩部肌肉緊張、僵硬,，頸項(xiàng)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（+）,，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-），仰頭試驗(yàn)（+）,，左肩胛內(nèi)側(cè)壓痛,，左肩活動(dòng)自如。舌淡紅苔薄白脈弦,。

中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹病—風(fēng)寒濕痹

西醫(yī)診斷：頸椎病

治則：散寒通絡(luò)止痛,，予以頸舒湯加減。藥用：葛根15克,、桑枝15克,、桂枝10克、白芍15克,、甘草10克,、大棗10克、羌活12克,、當(dāng)歸12克,、黨參15克、秦艽10克,、茯苓30,、全蝎5克

用法：水煎取汁600ml，分三次溫服,，1日1劑,。

按語：郭師認(rèn)為本病病機(jī)為患者年過五旬,，正氣不足，氣血虧虛,，筋脈失養(yǎng),，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，侵襲頸肩部,，寒凝血痹,，血脈不和，經(jīng)脈拘急,，不通則痛,。本方為郭師經(jīng)驗(yàn)方“頸舒湯”加減，方中桂枝加葛根湯去生姜以解肌發(fā)表,、舒筋,；芍藥甘草湯以柔肝舒筋、緩急止痛,；當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)益氣血,；苓桂術(shù)甘湯健脾化濕、溫化痰飲,；以全蝎搜剔經(jīng)絡(luò),、活血祛瘀。諸藥合用,，共奏祛風(fēng)寒,、化痰濕,、補(bǔ)氣血,、益肝腎、通經(jīng)絡(luò)之功效,。

二,、壓縮性骨折案——柔筋緩急

陳某某，女,，73歲,。患者因“腰痛伴右下肢麻木3+年”于2020年10月27日就診,，患者入院時(shí)以右側(cè)腰部脹痛及右下肢麻木為重,，飲食及睡眠可。曾就診于外科攝腰椎CT示：胸12陳舊壓縮性骨折,，L4/5,、L5/S1椎間盤突出，伴椎管狹窄,。查體：一般情況可,，腰部肌肉較緊張,，T12、L2-S1椎體棘突及兩側(cè)旁開1.0cm處壓痛（＋）,，以T12,、L2、L5椎棘突及兩側(cè)旁開1.0cm處壓痛為甚,，右側(cè)髂后上嵴外側(cè)緣輕微壓痛,，直腿抬高試驗(yàn)左80°，右60°,，屈頸試驗(yàn)（+）,，舌淡紅，舌體胖,，苔厚膩,，脈弦澀。

中醫(yī)診斷：腰痛�,。ǜ文I不足）,；

西醫(yī)診斷：胸12椎體壓縮性骨折

腰椎間盤突出癥

治則：補(bǔ)肝益腎⠼font face="方正仿宋_GBK" >柔筋止痛。處方：白芍15克,、茯苓30克,、干姜12克、甘草10克,、狗脊20克,、獨(dú)活12克、桑寄生15克,、秦艽12克,、丹參12克、枸杞12克,、川牛膝12克,、炒白術(shù)15克

用法：水煎取汁600ml，分三次溫服,，1日1劑,。

按語：《景岳全書》云：“凡跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨,，而血脈瘀滯也,。”其病機(jī)為：筋脈損傷,，血脈瘀,，氣機(jī)不通，不通則痛。郭師認(rèn)為芍藥甘草湯為和血養(yǎng)陰,，緩急止痛方,，不僅對(duì)內(nèi)科急癥之痛癥有效，而且對(duì)筋傷疾病所致的疼痛療效亦佳,。方中重用白芍以益陰和營(yíng),，配甘草補(bǔ)中緩急，二藥合用其酸甘緩急,，解痙鎮(zhèn)痛的作用更強(qiáng),。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明，芍藥甘草湯具有弛緩骨骼肌,、解除平滑肌痙攣等作用,，又有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等中樞抑制作用,。再配以張錫純的活絡(luò)效靈丹,，以活血祛瘀，通絡(luò)止痛,，使松弛痙攣,、抑制疼痛的作用倍增。芍藥甘草湯方只要加減得當(dāng)確不愧為治療筋傷疾病所致痙攣,、疼痛之良方,。

三、特發(fā)性震顫

劉大蘭：女,，50歲,，因雙上肢不自主顫抖1年于2020年5月14日就診，一直按帕金森治療無效,，就診時(shí)患者訴左上肢震顫明顯,，激動(dòng)、緊張時(shí)加重,、偶伴心悸,，無心慌胸悶等不適,，肌力肌張力正常,，病理征陰性，舌紅少苔脈弦澀,。

中醫(yī)診斷：顫證（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)）,；

西醫(yī)診斷：特發(fā)性震顫

治則：養(yǎng)血息風(fēng)；處方：僵蠶15g,、當(dāng)歸15g,、鉤藤12g、白芍15g、甘草10g,、防風(fēng)12g,、茯苓30g、桂枝12g,、熟地12g

用法：水煎取汁600ml,，分三次溫服，1日1劑,。

患者腹藥五劑后震顫明顯改善,，復(fù)診處方：當(dāng)歸15g、白芍15g,、桂枝12g,、白術(shù)15g、炙甘草10g,、鉤藤20g,、僵蠶12g、天麻15g,、茯苓30g,、山藥30g。繼續(xù)鞏固口服5劑,，配合給予針灸治療,，震顫緩解80%。

按語：

本病證屬肝血不足,，筋脈失養(yǎng),，故用養(yǎng)血活血通絡(luò)，柔肝緩急之法以加味芍藥甘草湯治療,。方中芍藥甘草酸甘化陰,、養(yǎng)血榮筋、緩急止痛,，配合木瓜,、雞血藤、當(dāng)歸,、丹參,、夜交藤等增強(qiáng)活血祛瘀、養(yǎng)血舒筋,、緩急安神之功效故對(duì)消除酸脹麻攣隱痛等癥收到滿意效果,。

討論：芍藥甘草湯出自《傷寒論》，乃仲景為治傷寒誤汗傷陰,，筋脈失濡而致腳攣急所設(shè),，該方由芍藥、甘草兩味藥組成，方中芍藥酸寒,，養(yǎng)血斂陰,，柔肝止痛；甘草甘溫,，健脾益氣,，緩急止痛。二藥相伍,，酸甘化陰,，調(diào)和肝脾，具有養(yǎng)血滋陰,、平肝抑木,、斂肝柔肝、緩急止痛之功效,。郭師認(rèn)為筋傷疾病的病因不外“虛”和“實(shí)”,。虛者不足也，由于久病,、年老體衰導(dǎo)致肝腎虧虛,、氣血不足、筋脈失養(yǎng),，引起肌肉,、筋脈、骨骼等寒涼,、隱痛,、麻木的臨床表現(xiàn)，屬虛證,。實(shí)者不通也,，由于寒、痰,、瘀,、滯導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢引起的痛、麻,、活動(dòng)受限的臨床表現(xiàn),，屬實(shí)證�,！端貑�.痿論》“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”,，《素問.五藏生成篇》“諸筋者,，皆屬于節(jié)”,，《素問.長(zhǎng)刺節(jié)論》“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行,，名曰筋痹”,。芍藥甘草湯柔肝舒筋、緩急止痛,，當(dāng)確不愧為治療筋傷疾病所致痙攣,、疼痛之良方。