摘要：郭劍華主任中醫(yī)師臨床擅長推拿治療筋傷疾病，其手法獨具特色,。臨證推拿要求因人施法,、因證施法、因部位施法,，本文以“準(zhǔn)為基礎(chǔ)”,、“柔為根本”、“巧為關(guān)鍵”,、“松為要旨”,、“美為紐帶”五個方面加以總結(jié)，以此論述郭師治療筋傷疾病推拿手法特色,，愿與各位同仁共勉,。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗；推拿手法,；治療經(jīng)驗

    郭劍華主任中醫(yī)師出身于中醫(yī)世家,，全國第三、四,、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承導(dǎo)師,，全國名老中醫(yī)傳承工作室專家，重慶市名中醫(yī),，從醫(yī)五十載，擅長中藥內(nèi)服外敷結(jié)合非藥物療法綜合治療筋傷疾病,，其中推拿手法獨具特色。筆者師從郭師近二十年，親聆教誨,，受益匪淺,，現(xiàn)將郭師治療筋傷疾病推拿手法特色介紹如下：

1、“準(zhǔn)”為基礎(chǔ)

診斷與辨證是治療疾病第一要務(wù),，郭師臨證推拿施術(shù)要求做到“準(zhǔn)確辨證”,、“三因制宜”，即因人施法,、因證施法,、因部位施法,。他認(rèn)為準(zhǔn)確的診斷與辯證是臨床療效的基礎(chǔ)。

筋傷病癥臨證時應(yīng)將經(jīng)絡(luò)診斷與經(jīng)筋診斷有機結(jié)合,，還應(yīng)將現(xiàn)代檢查儀器如X片,、CT、MRI

等作為中醫(yī)“望,、聞,、問、切”四診手段的延伸,，做到四診合參,，分析歸納，辨證施推,。對于年老體弱者,，宜多用輕柔手法；年輕體壯者,，宜多用相對較重的手法,，但也應(yīng)與輕柔手法交替運用�,？傊�,，針對不同的個體，采用不同的手法,，應(yīng)使手法力度深透到體內(nèi),，以患者舒適為度，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑,、經(jīng)絡(luò),、氣血、津液的目的,。

郭師認(rèn)為準(zhǔn)確診斷與辯證是治病的前提,，準(zhǔn)確施術(shù)才是目的。臨證時郭師首先用雙手在患者相應(yīng)部位按,、摩,、揣、捏,，細(xì)心捕捉每一個細(xì)小的陽性反應(yīng)點,，從而找出病變所在，而這些陽性反應(yīng)點所在的位置與患者做CT或MRI檢查顯示的病變位置十分吻合,，因此病人們常說：“郭主任手上‘長眼睛’,，能夠準(zhǔn)確的觸摸到病變部位”。郭師認(rèn)為要根據(jù)患者病情輕重,、病勢急緩,、病程長短,、體質(zhì)強弱，準(zhǔn)確抓住疾病反映于體表的重點,，選用準(zhǔn)確而適宜的推拿手法,，以解除病人的痛苦。

    郭師主張“有傷不治傷,，治傷先治遠(yuǎn)端”,，對于急性筋傷患者或陽性反應(yīng)點明確的患者，不要立即在病變部位或陽性反應(yīng)點上施手法,，而應(yīng)先放松遠(yuǎn)端及病變周圍的軟組織,，然后找

準(zhǔn)陽性反應(yīng)點施以點按、彈撥,、理筋等舒筋解痙類手法,，力量由輕漸重，盡量避免重傷軟組織,。

2,、“柔”為根本

推拿要求手法輕柔、持久,、均勻,、滲透、有力,，郭師認(rèn)為推拿手法應(yīng)以“柔”為根本,，講究手法柔和，不使蠻力,、暴力,，做到“蓄勁緩發(fā)”，正如《易傳·系辭》說：“剛?cè)嵯嗤贫�生變�?/span>”,。在手法的具體操作中,，既要做到柔中帶剛、剛中有柔,，從“心”而出,；又要體現(xiàn)“輕而不浮，重而不滯,，松而不懈,，緊而不僵”,，讓患者在舒適中接受治療,。

郭師要求既要熟悉各種單一的推拿手法，更要將各種手法有機融合形成復(fù)合型手法,。不管使用何種手法都必須做到“以柔為本,、剛?cè)嵯酀?jì)”,。例如：治療頸椎病的舒筋解痙類手法之“推分法”，是郭師將推法,、點法,、按法三種手法有機融合而創(chuàng)的復(fù)合手法，要求做到輕柔而有節(jié)奏性,，并保持手法節(jié)律,、速率和壓力均勻一致，控制力量的穩(wěn)定性,，不可忽輕忽重,，應(yīng)當(dāng)把能使用的力量均勻不斷的分配到每次手法動作中，始終保持動作和力量的連貫性,、穩(wěn)定性,，運用最小的力量產(chǎn)生出最佳的推拿治療效應(yīng)。具體操作：醫(yī)者站于患者背后,，雙手拇指指腹交叉置放于對側(cè)風(fēng)池穴,，其余諸指附于頸項側(cè)面，先用拇指指腹由風(fēng)池穴起,，從上至下沿頸段華佗夾脊穴走行推至大椎穴4-5遍,，后雙拇指交換沿大椎推至同側(cè)肩井穴，并點,、按5-10秒,，反復(fù)操作3-4遍。此手法能有效緩解或解除頸項部肌肉的緊張和痙攣,，為整復(fù)松粘矯正類手法做準(zhǔn)備,。

郭師認(rèn)為手法柔和并非軟弱無力，“柔”不等同于“輕”,，即使最輕柔的手法,，也要求“輕而不浮”、輕重適度,，輕者如推法,、撫法、摩法,，徐緩而不帶動皮下軟組織,；重者如彈撥法、點按法,，著力準(zhǔn)確深沉而緩和,，帶動皮下軟組織，將力量滲透到深部病變部位,。郭師注重將手法技巧與力量有機組合,，無論是對體質(zhì)相對瘦弱的南方人還是壯實的北方人,，不管是虛胖之人還是實胖之人，不管是年青人還是老年人,，均要求力至病所,、恰到好處，達(dá)到治愈疾病的目的,。

3,、“巧”為關(guān)鍵

推拿療疾靠的是手法，手法的優(yōu)劣與好壞直接關(guān)系到治病的效果,。郭師認(rèn)為要提高推拿臨床療效,，手法之“巧”尤為關(guān)鍵，做到巧妙運用各種手法,，有的放矢,、巧而有力、持久深透,。他認(rèn)為推拿手法做到巧而有力與用力的方向,、用力的作用點密切相關(guān)。如：在治療腰背部疾患時,，應(yīng)調(diào)節(jié)呼吸,，全神貫注，靜心調(diào)氣,，意守丹田,，以心領(lǐng)氣，發(fā)氣于食,、中,、無名三指，采用三指點按法逐個點按華佗夾脊穴和督脈穴位,，要求三指用力均勻,，垂直作用于皮膚，從上而下,，逐穴施術(shù)^[1],。對急性期屬于實證者，配以震顫法,，用力稍重,，采用瀉法，以舒筋解痙,、通絡(luò)止痛,；對于慢性期屬于虛證者，配合揉法，采用補法,，以振奮督陽、通調(diào)經(jīng)脈,。其次,，手法之“巧”還體現(xiàn)在推拿手法的交替轉(zhuǎn)換與巧妙運用上，郭師曾治療一位體格高大強壯的男性腰椎間盤突出癥患者,，患者訴腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)伸屈,，活動不便，郭師先以滾推,、按揉,、點壓等舒筋解痙類手法放松其腰背部肌肉后，囑患者與醫(yī)者背靠背站立,，醫(yī)者兩足分開與肩同寬,，以兩肘分別套住患者雙肘關(guān)節(jié)，然后彎腰屈膝挺臀,，將患者反背離地,，并將骶尾部抵住患者病變部位，左右晃動骶尾部2-3次,，以放松患者腰部肌肉,，此時醫(yī)者突然作伸膝挺臀動作，同時通過膝關(guān)節(jié)的快速屈伸,，作上下抖動,，然后放下患者，術(shù)后患者訴腰痛大減,，腰部伸屈活動明顯改善,。此法為背抖法，是郭師治療腰椎間盤突出癥經(jīng)常采用的整脊類手法之一,，此法充分體現(xiàn)了力道之“巧”,，能巧妙的合理利用杠桿原理，運用腰力,、背力,、臂力及下肢力量，將體格高大強壯的患者背起完成整復(fù)手法,，此法通過對患者脊柱過伸牽引,、震動、左右側(cè)向搖晃以使小關(guān)節(jié)松動,，腰肌放松,，以糾正紊亂的脊柱小關(guān)節(jié)，也有助于急性腰椎間盤突出盡可能回納，證實臨床療效顯著,。

推拿施術(shù)時郭師要求不同的部位應(yīng)選用不同的手法,，身體各部位的肌肉有厚薄之別、關(guān)節(jié)有起伏之異,、耐受力有強弱之差,，不同的部位所用的手法擇重應(yīng)有一定差別^[2]，如：推拿治療梨狀肌綜合征,，在臀部,、大腿等肌肉豐厚的部位施術(shù)時，郭師善用拇指點按彈撥法,、肘尖點壓法,，他認(rèn)為從力學(xué)角度分析，此類手法著力面積小,、力量集中,、壓強大，巧用指力即可深透到病所,，達(dá)到定痛的目的,；而在推拿治療四肢關(guān)節(jié)疾病時，對于四肢末端,、關(guān)節(jié)等肌肉薄弱的部位,，他喜用掌揉法、拿捏法等,，他認(rèn)為此類手法著力面積大,、力量分散、壓強小,，用力輕巧即可達(dá)到放松肌肉,、緩解肌肉痙攣的目的。

4,、“松”為要旨

郭師認(rèn)為在推拿治療中“松”字尤為重要,，既是前提，又是目的,�,！八伞卑�括醫(yī)生與患者精神的放松即為“神松”，又包括醫(yī)生與患者肌肉的放松又為“體松” ^[3],。推拿治療過程中要做到醫(yī)患之間互相配合,、相互信任、關(guān)系和諧,，才能使“神松”與“體松”完美結(jié)合,，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛、治愈疾病的目的,。

《素問·舉痛論》曰：“經(jīng)絡(luò)流行不止,，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲,，泣而不行,，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通,，故卒然而痛”。由此看出“痛”是由于邪氣外侵,、經(jīng)脈痹阻,、氣血不暢所致，即不通則“痛”,。郭師認(rèn)為筋傷疾病無論是急性損傷還是慢性勞損,，其基本病機就是經(jīng)脈痹阻、“不通則痛”,，病理過程為疼痛-肌肉緊張,、痙攣-疼痛，推拿手法能放松肌肉,，緩解肌肉的緊張與痙攣,，打破惡性循環(huán)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的,。如：神經(jīng)根型頸椎病急性期,，由于疼痛導(dǎo)致患者頸肩部肌肉保護(hù)性痙攣，容易出現(xiàn)肌肉板結(jié),、僵硬的病理變化,，推拿治療時首先采用點按法由輕漸重的刺激遠(yuǎn)端腧穴以定痛，再用輕柔的舒筋解痙類手法（如拿揉法,、滾推法,、推分法），以放松局部肌肉,，從而打破神經(jīng)根型頸椎病所出現(xiàn)的“疼痛-肌肉緊張,、痙攣-疼痛”的惡性循環(huán)鏈，在肌肉得以放松的情況下,，再選擇性采用1-2種整復(fù)松粘矯正類手法（仰臥手牽旋轉(zhuǎn)法,、旋提法）改善椎間盤突出物或小關(guān)節(jié)失穩(wěn)導(dǎo)致的頸部神經(jīng)根的刺激。從治標(biāo)來看,，采用拿揉,、滾推、推分、點按等輕柔手法能將緊張,、痙攣的肌肉充分松弛,，從而緩解疼痛；從治本來看,，整復(fù)松粘矯正類手法能解除神經(jīng)根所受的不良刺激,，將疼痛徹底消除，兩類手法協(xié)同配合,，可松解痙攣,、調(diào)暢氣血、通絡(luò)止痛,，達(dá)到“松”則暢通,、通則不痛的目的。

5,、“美”為紐帶

美學(xué)一詞來源于希臘語,，最初的意義是“對感觀的感受”。“美”本身是人的一種感覺,，不同的人對美有不同的感受,。英國詩人濟(jì)慈說：“美是一種永恒的愉快”。在人們的審美活動中總是伴隨著各種心理活動,，包括情感,、愉悅、想象等,，在某種意義上講,，美的發(fā)生離不開人心理因素的參與，因而美學(xué)與心理學(xué)密切相關(guān),。郭師將美學(xué)與心理學(xué)密切結(jié)合,，創(chuàng)新性地提出了推拿治療中的“美學(xué)觀”，他認(rèn)為“美”在推拿治療中非常重要,，醫(yī)者通過美的姿勢,、美的語言、美的手法,，將“美”作為紐帶在醫(yī)患之間架起關(guān)系和諧,、相互信任的橋梁，讓“美”的信息在醫(yī)患之間傳遞,，使患者及其陪護(hù)的家屬感覺到“美”的存在,，得到“美”的享受，起到心身同治的作用,。

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·手法總論》曰“知其體相,，識其部位,，一旦臨證，機觸于外,，巧生于內(nèi),，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出,�,！惫鶐熣J(rèn)為這句話不但能體現(xiàn)推拿手法“準(zhǔn)”、“柔”,、“巧”,、“松”的特色，更能體現(xiàn)推拿手法之“美”,，仿佛在我們面前展現(xiàn)出“一位醫(yī)者正細(xì)心而準(zhǔn)確地抓住病變的重點,，‘巧’妙地施用‘柔’而‘美’的手法，精心為病人施術(shù),，使患者精神和身體都得到‘松’的同時,，享受醫(yī)者從‘心’而出,、變幻無窮的推拿手法,，病痛得到了解除”的畫面，真是美不堪言,。郭師要求推拿醫(yī)生要像舞者一樣,，要善于用自己的肢體語言來傳達(dá)美的信息，在給不同部位施術(shù)時身體的姿勢要隨著施術(shù)部位的改變而轉(zhuǎn)換,，既要做到形體美觀,，又要利于發(fā)力施推。不管是馬步,、虛步,，還是弓箭步，無論是滾推法,、拍打法,，還是抖動關(guān)節(jié)法，都應(yīng)該表現(xiàn)得既熟練,、流暢,、美觀，又協(xié)調(diào),、準(zhǔn)確,、到位，讓患者及家屬能從醫(yī)者美的姿態(tài),、美的語言,、美的手法,、美的心靈中得到心理和身體的放松，同時獲得戰(zhàn)勝疾病的信心,。

郭師在臨床治療中,，還配合音樂療法，將各種美妙的音樂融入到推拿治療中,，讓患者在享受音樂的同時,，放松身心，寧心靜志,，細(xì)心體會醫(yī)者的手法,。醫(yī)者也隨著樂曲運動，從中表現(xiàn)出美觀,、輕柔,、準(zhǔn)確、持久,、有力,、均勻、深透的手法,，用手法語言傳遞給患者信息,，讓患者能通過醫(yī)者雙手所給的信息而讀懂醫(yī)者的手法語言，在醫(yī)患之間產(chǎn)生一種“同步共振”效應(yīng),，從而達(dá)到治療疾病的最佳效果,。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉渝松.郭劍華臨床經(jīng)驗探要[J].實用中醫(yī)藥雜志,2007,23(4):246-247

[2] 楊曉全,馬善治,劉渝松等.郭劍華推拿手法特色拾零[J].實用中醫(yī)藥雜志,2004,20(4):207

[3] 郭銀豐,羅華送.推拿之“松”的臨床體會[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(5):361