家學(xué)淵源

我出生中醫(yī)世家,，自幼在藥香中長大,，據(jù)祖上傳下的家譜記載，我曾祖父的祖父郭熙成于清咸豐年間在川南開辦“郭氏福善堂”懸壺,，距今已200年歷史，我應(yīng)是郭氏醫(yī)家第六代傳人,。從我能記事時起,，目睹了先輩們治病救人的風(fēng)采，給我幼小心靈打下了深深的烙印,。祖父及叔輩中業(yè)醫(yī)者甚多,，祖父有兄妹6人，其中4人皆諳醫(yī)道,，分別在榮縣,、威遠等地開辦“博濟生”、“治安堂”醫(yī)館,，享譽川南,，廣治民病。祖父郭紹卿排行老二,，人稱“郭二老師”,，12歲學(xué)古文之余,，常為祖父、父親抄寫中醫(yī)典籍,，口誦心記,，漸有所悟，對《內(nèi)經(jīng)》,、《傷寒雜病論》,、《神農(nóng)本草經(jīng)》皆深研細討，時受父輩點撥遂入國醫(yī)之門,。14歲隨父出診,，經(jīng)父精心傳授，面詢解惑,，平時抄錄整理醫(yī)案,，博覽醫(yī)籍。17歲獨立行醫(yī),，善用經(jīng)方療疾,，專攻疑難雜癥，醫(yī)道日趨成熟,，臨證開方藥味少而效高,，每起沉疴，享譽川南,。四祖父郭懋威除熟讀中醫(yī)經(jīng)典外,，對《幼幼集成》、《傅青主女科》,、《小兒藥證直訣》及《審視瑤函》等醫(yī)籍甚為推崇,，長于治療婦、兒科,、眼科病癥,，為四川榮縣名老中醫(yī)。五祖父郭顯威除精內(nèi)科雜癥外,，長于外科,，精于膏、丹,、丸,、散的煉制，對瘡瘍腫毒外科痼疾療效極佳,，為四川威遠縣名老中醫(yī)。對我影響最大的是姑婆郭貞卿,，她畢業(yè)于成都國醫(yī)學(xué)院,，得良師李斯熾,、鄧紹先等先輩的器重，擅長用中藥,、針灸,、點穴、砭木等綜合治療內(nèi),、婦,、兒科疑難病癥，因療效卓越而盛名四川,，為蜀中女名醫(yī),。著有《郭貞卿醫(yī)論集》、《秉燭醫(yī)話》等,。姑婆常教導(dǎo)我們：“一個好的中醫(yī)師,，不僅要有深厚的中醫(yī)基本功和藥內(nèi)功夫，還應(yīng)具備一定的藥外功夫,，只有兩種功夫的有機結(jié)合,，治療疾病才會有好的療效�,！惫闷诺膶W(xué)術(shù)思想,，直接影響著我的臨床思維，對我以后從事筋傷病癥的綜合治療,，充分發(fā)揮中醫(yī)藥內(nèi)和藥外療法的優(yōu)勢,，提高臨床療效起到了極大的指導(dǎo)作用。

讀書感悟

我于60年初中畢業(yè),，考入瀘州醫(yī)學(xué)�,？茖W(xué)校首屆中醫(yī)專業(yè)班學(xué)習(xí)，終于實現(xiàn)學(xué)中醫(yī)的理想,。擔(dān)任中醫(yī)專業(yè)課的老師們,，都是來自川南地區(qū)的著名中醫(yī)臨床家，如張君斗,、溫新象,、趙時珍等，他們熟讀經(jīng)典,、忠于臨床,、經(jīng)驗豐富。老師對我們要求格外嚴格,，希望學(xué)生“刻苦學(xué)習(xí),、認真讀書，莫負青春好年華,，應(yīng)象忠山挺拔的大樹一樣成有用之才”,。

在校學(xué)習(xí)中,，首先接觸的課程是陳修園的《醫(yī)學(xué)實在易》、《時方妙用》,、《時方歌括》《長沙方歌括》,，對這些方歌括是一定要牢記的。在學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》,、《傷寒論》,、《金匱要略》、《溫病條辨》時,，老師要求更加嚴格,，不僅要我們熟讀，而且對重要條文必須熟背,。我在班上年齡最小,，坐第一排，老師經(jīng)常提問叫我回答,，有時背錯一段經(jīng)文或背落一個字,，都會受到嚴厲批評。老師告訴我們：“經(jīng)典醫(yī)籍是中醫(yī)的根基,，是中醫(yī)的精華所在,，只有學(xué)好經(jīng)典，在今后臨床時才會按經(jīng)典的思維去辨證論治,，才能為民治病,，如果現(xiàn)在不學(xué)好經(jīng)典，今后會先天不足,，根基不穩(wěn),，半途而廢�,！痹诶蠋煹膰栏癖O(jiān)督下,，我熟背了《內(nèi)經(jīng)輯要》、《傷寒論》,、《金匱要略》,、《溫病條辨》。學(xué)習(xí)了《內(nèi)經(jīng)》使我在臨床中有堅實的中醫(yī)診治疾病的基礎(chǔ),，更重要的是教會了我能用《內(nèi)經(jīng)》天人合一,、辨證論治的思維方法去診治疾病，去創(chuàng)造和藹的治療環(huán)境,。熟背了《傷寒論》,、《金匱要略》使我在臨床中逐步的悟出了怎樣用辨證論治思想去處理復(fù)雜的疾病信息。怎樣用辨證論治的思想通過理、法,、方,、藥的緊密結(jié)合去治療疾病。熟背了《溫病條辨》使我在臨床實踐中深刻地體會到吳鞠通在診治溫病過程中的整體觀,、動態(tài)觀及理法方藥一致的思維方法。學(xué)習(xí)針灸,，趙時珍老師不僅要求我們熟記十二經(jīng)脈,、奇經(jīng)八脈的循行路線，還必須熟記每條經(jīng)脈中所分布的主要穴位及每個穴位的功用主治,，掌握針灸補瀉方法和技巧,，并在自己身上反復(fù)練習(xí)扎針運針。由于基本功扎實,，在以后臨床中能熟練的配合針灸治療,，療效顯著提高。

拜師取經(jīng)

學(xué)校畢業(yè)后,，我跟師縣內(nèi)的五大名老中醫(yī)學(xué)習(xí),，除學(xué)習(xí)整理每位老師獨到的臨床經(jīng)驗外，還在老師們的指導(dǎo)下,，精讀了葉天士的《外感溫?zé)崞�》,，使我更加理解了溫病的發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律,。學(xué)習(xí)了張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,、王清任的《醫(yī)林改錯》等醫(yī)籍，在臨床論治疾病中拓寬了視野,，進一步掌握了辨證論治的方法和技巧,。老師們的訓(xùn)古不泥、傳承創(chuàng)新的思想激勵我在業(yè)醫(yī)的道路上忠于臨床,，注重療效,。

我很感謝我的姑婆郭貞卿，是她的藥內(nèi)與藥外功夫相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)我在治療筋傷疾病以及疑難病癥中走綜合治療之路,。綜合療法不僅突出了中醫(yī)以人為本的治療特色,，還使醫(yī)患之間關(guān)系和諧，對提高臨床療效大有幫助,。

證治體驗

1,、融匯古今 創(chuàng)制新方

臨床五十余年學(xué)習(xí)張錫純、王清任傳承創(chuàng)新精神,，創(chuàng)立了內(nèi)治法專病專方專藥,，總結(jié)出了頸椎病、腰椎間盤突出癥,、膝骨關(guān)節(jié)炎,、肩周炎等常見病的病因病機,，并擬定了頸舒湯、腰舒湯,、膝舒湯,、肩舒湯等專病專方，取得良好的療效,。

頸椎病存在共同的病因病機,，即寒、痰,、瘀,、虛四者雜合致病，歸納為寒濕痹阻,、痰瘀阻絡(luò),、氣血不足、肝腎虧虛四型,，擬定了以補益氣血,、滋補肝腎，祛風(fēng)散寒,、化痰通絡(luò)為治療原則的頸舒湯,。藥用：葛根15克，當(dāng)歸15克,，桂枝10克,，白術(shù)12克，黃芪30克,，狗脊20克,，茯苓20克，白芍15克,，全蝎粉5克（裝膠囊吞服）,，炙甘草6克。寒濕痹阻者加羌活,、獨活,、漢防己，痰瘀阻絡(luò)者加法夏,、陳皮,、紅花、桃仁,、丹參,，氣血不足者加黨參、熟地；肝腎虧虛者加淮山藥,、棗皮,，偏于陰虛者加龜板、菟絲子,、女貞子,，偏于陽虛者加鹿角膠、肉桂,、蓯蓉,。

腰椎間盤突出癥的病因病機主要為“傷、痹,、瘀、虛”,，其中以虛為本,，傷、痹為標,，瘀血貫穿病程的始終,。分為風(fēng)濕痹阻、寒濕痹阻,、濕熱痹阻,、氣滯血瘀、氣血兩虛,、肝腎不足六型,，擬定以補肝腎、益氣血,、祛寒濕,、通經(jīng)絡(luò)為治則的腰舒湯。藥用：桑寄生20克,，狗脊20克,，黨參15克，當(dāng)歸15克,，熟地黃15克,，丹參15克，川牛膝20克,，全蝎粉5克（裝膠囊吞服）,，制川烏10克（先煎1小時以上）。風(fēng)濕痹阻者加羌活,、獨活,、防風(fēng)、秦艽，寒濕痹阻者加肉桂,、鹿角膠,、細辛，濕熱痹阻者去川烏加蒼術(shù),、黃柏,、梔子、澤瀉,、木通,、薏苡仁、茵陳,，氣滯血瘀者加桃仁,、紅花、甲珠,、川芎,，氣血兩虛者加黃芪、枸杞,、懷山藥,、鹿銜草，肝腎不足者加杜仲,、懷山藥,，偏于腎陽虛者加肉蓯蓉、淫羊藿,、仙茅,，偏于腎陰虛者去川烏加山茱萸、女貞子,、墨旱蓮,、龜板。

膝骨關(guān)節(jié)炎的病因病機為本虛,、（肝腎虧虛）失調(diào),、（氣血失調(diào)）標實、（風(fēng)寒濕阻,、痰瘀內(nèi)停,、外傷勞損），并分為瘀血留滯,、氣虛濕阻,、濕熱壅盛、肝腎不足四型,，擬定了以補肝腎,、調(diào)氣血,、通經(jīng)絡(luò)、祛寒濕為治則的膝舒湯,，藥用：狗脊20克,，熟地黃15克，當(dāng)歸15克,，黨參15克,，土鱉蟲10克，鱉甲15克,，獨活10克,，威靈仙10克，川牛膝15克,。瘀血留滯加三棱,、莪術(shù)，氣虛濕阻加黃芪,、薏苡仁,、澤瀉，濕熱壅盛加黃柏,、蒼術(shù)、土苓,，肝腎不足加枸杞,、川續(xù)斷、淫羊藿,。

肩關(guān)節(jié)周圍炎病機為氣血虧虛,，外受風(fēng)寒濕，筋脈失養(yǎng),。治療原則為祛風(fēng)散寒,，養(yǎng)血通絡(luò)。擬定了肩舒湯,，藥用：桂枝12克,，羌活10克，防風(fēng)10克,，當(dāng)歸15克,，白芍15克，川芎10克,，桑枝20克,，葛根15克，甘草10克,。風(fēng)寒濕阻型加細辛,、蒼術(shù),、獨活，瘀血阻滯型加桃仁,、紅花,，氣血虧虛型加黃芪、黨參,、熟地黃,，疼痛較甚者加乳香、沒藥,。

以上專病專方隨證加減的靈活運用,，在臨床中收到較佳療效。并成為重慶市衛(wèi)生局科研項目,，課題完成后申報為醫(yī)院制劑的有頸舒膠囊,、腰舒膠囊、膝舒膠囊,。肩舒膠囊科研即將完成,，正為申報醫(yī)院制劑作好前期工作。

2,、專病頑疾 法推綜合

許多筋傷疾病的治療,，單一的療法已不能滿足臨床的需要，采用內(nèi)外結(jié)合,、藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的綜合療法特色突出,，療效明顯。在臨床中,，我深入研究了軟傷疾病的病因,、病機及病理變化，總結(jié)出軟傷疾病中醫(yī)綜合治療經(jīng)驗,，制定出具體化,、步驟化的專病專治的治療方案，其中頸椎病,、腰椎間盤突出癥,、膝骨關(guān)節(jié)炎的綜合治療方案已成為國家中醫(yī)藥管理局十·一五重點專科（專�,。┙ㄔO(shè)項目,。

五步法治療腰椎間盤突出癥  第一步：針刺通絡(luò)鎮(zhèn)痛法 此法是根據(jù)患者疼痛點及疼痛放射走向選用穴位，配患側(cè)的秩邊,、環(huán)跳,、承扶等穴。第二步：推拿舒筋解痙法 在針刺法完成后進行,。要求在推拿過程中病者入靜,，全身放松,，呼吸調(diào)勻，細心體會醫(yī)生的手法,。醫(yī)者應(yīng)全神貫注,，聚精會神，從丹田運氣,，催力到雙臂,，通過肩部、肘部到雙手為患者施以滾推法,、點穴法,。第三步：整復(fù)松粘矯正法 在臨床中可根據(jù)病情、年齡,、體質(zhì)酌情選用,。主要采用疊掌振顫法、旋轉(zhuǎn)仰搬法,、仰臥牽拉法,、側(cè)臥斜搬法。第四步：中藥內(nèi)服調(diào)理法 內(nèi)服自擬腰舒湯加減,，水煎取汁分3次服,，日1劑，10劑為一療程,。第五步：體療恢復(fù)功能法 此法始終貫穿于治療,，康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)的全過程,。另外,，可根據(jù)病情,、體質(zhì),、年齡選擇體療方法主要包括燕式運動、橋式運動,、仰臥起坐運動,、力托千斤運動、體療恢復(fù)功能法,。2006年1月至2007年12月,，兩年中采用五步法治療腰椎間盤突出癥526例，其中痊愈365例,，好轉(zhuǎn)146例,，未愈15例，總有效率97.14%,。

六步法治療頸椎病  第一步：牽引活血解痙法 牽引第1,、2次時重量為3～5kg,，以后逐漸加重牽引量，最多不超過10kg,，每日1～2次,，每次20～30分鐘。第二步：針刺通絡(luò)鎮(zhèn)痛法 各型頸椎病均可選頸椎兩旁的疼痛點,、圓型或條索狀陽性反應(yīng)點,，以及風(fēng)池、大椎,、翳風(fēng),、肩井、曲池,、中渚,、合谷穴（以上主穴可分組交替使用）。神經(jīng)根型可配合側(cè)大杼,，肩髃,、肩貞、手三里,、列缺等穴,；椎動脈型可配角孫、百會,、太陽,、印堂、內(nèi)關(guān),、神門,、太沖、三陰交,、足三里等穴,；交感神經(jīng)型可配太陽、晴明（可深刺1～1.5寸,，進針和留針時不捻針,，出針后應(yīng)立即緊壓進針孔1分鐘左右，以防出血）,、球后（方法同晴明）,、內(nèi)關(guān)、足三里,、三陰交,、太沖等穴。第三步：TDP溫經(jīng)散寒法 在針刺過程中,，同時用TDP 輻射頸肩部,，輻射頭與皮膚之間距離約30～40cm,，以患者感溫?zé)崾孢m為度，時間與針刺相同,。第四步：按摩松粘糾偏法 要求患者在入靜的狀態(tài)下接受按摩,，細心體會醫(yī)生之手法。醫(yī)生應(yīng)全神貫注,，從丹田運氣并催力到雙手,，施以揉捏法、點按法,、滾推法,、椎間關(guān)節(jié)松解法、抖動肩關(guān)節(jié)法,、推前額法,、仰臥手牽旋轉(zhuǎn)法。第五步：練功鞏固療效法 此法始終貫穿于治療,、康復(fù)的全過程,。可根據(jù)病情,、體質(zhì),、年齡選擇望月法、探海法,、環(huán)顧法,、旋轉(zhuǎn)法、摩頸法,。第六步：內(nèi)服中藥調(diào)理法 采用頸舒湯加減,，水煎取汁分3次服，每日3劑,，10劑為一療程,。   2006年1月至2007年12月，兩年中采用六步法治療頸椎病387例,，其中痊愈257例,，好轉(zhuǎn)109例,，未愈21例,，總有效率94.57%。

四步法治療膝骨關(guān)節(jié)炎  第一步：膝五針通絡(luò)鎮(zhèn)痛法 選取內(nèi)外膝眼,、鶴頂,、血海、陽陵泉五個腧穴,，在常規(guī)消毒后,，選取1.5～2寸的一次性無菌性毫針,，進針后使患者有酸麻脹重感，配合電針治療儀疏密波刺激,，同時用TDP照射患膝,。第二步：推拿松粘解痙法 患者仰臥，全身放松,，配合術(shù)者操作,。要求醫(yī)生手法輕快、柔和,、深透,，力量由輕到重，切忌重手法,。具體手法為點揉腧穴,、滾揉捏膝周、推揉提髕骨,、牽下肢,、伸屈膝關(guān)節(jié)。第三步：中藥熏洗活血消腫法 采用自擬膝關(guān)節(jié)熏洗經(jīng)驗方,，藥用川牛膝15克,、乳香6克、沒藥6克,，海桐皮15克,，紅花10克，伸筋草15克,，透骨草15克,，土茯苓15克，桂枝10克,，雞血藤15克,，防風(fēng)10克，威靈仙10克,。伴發(fā)滑膜炎積液者加木通30克,，澤瀉30克，五加皮30克,。諸藥置于盆中,，加水1500～2000ml煎沸20～30分鐘，將患肢放在盆口上方高于藥液30cm左右,，并在膝關(guān)節(jié)處蓋上毛巾,，熏蒸10～15分鐘（注意防止燙傷），待藥液溫度在60℃左右時，將患膝放入盆中浸洗,，邊洗邊按摩膝關(guān)節(jié),，并做主動伸屈關(guān)節(jié)的運動至藥液變涼。每日早,、晚各熏洗1次,，每日1劑，10劑為一1療程,。第四步：功能鍛煉鞏固療效法 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動不負重的活動為主,，練習(xí)關(guān)節(jié)活動，增強肌肉力量,，以保持和改善關(guān)節(jié)活動范圍,，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的平衡力，鞏固其療效,。具體方法為伸膝活動,、屈膝活動、腘繩肌鍛煉,、股四頭肌鍛煉,。2006年1月至2007年12月，兩年中采用四步法治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎213例,，其中痊愈101例,，好轉(zhuǎn)86例，未愈26例,，總有效率87.79%,。

3、活血化瘀 因人而異

徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論·病同人異論》中說：“天下有同此一病,，而治此則效,，治彼則不效，且不惟不效,，而反有大害者,，何也！則以病同而人異也,。夫七情六淫之感不殊,，而受感之人各殊，或氣體有強弱,，質(zhì)性有陰陽,，生長有南北，性格有剛?cè)�,，筋骨有堅脆,，肢體有勞逸,，年力有老少,，奉養(yǎng)有膏梁藜藿之殊,，心境有憂勞和樂之別，更加天時有寒暖之不同,，受病有深淺之各異,，一概施治，則病情雖中,，而于人之氣體迥乎相反,，則利害亦相反矣�,！卑葱焓线@段論述,，活血化瘀藥物進入人體是否也會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象呢？結(jié)論應(yīng)該是肯定的,。如果在臨床運用活血祛瘀藥物去治療瘀血證時,，倘若不注意“人異”，則有可能走向愿望的反面,。目前臨床和實驗研究告訴我們,，要談?wù)撍幬锏淖饔茫�就不能離開患者自穩(wěn)失調(diào)和抗病能力的具體情況,，也就是說,，不能離開正邪強弱、氣血盛衰,、陰陽消長等變化,，否則就只能是紙上談兵、按圖索驥,。比如跌打損傷,，《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“有所墮墜，惡血留內(nèi),�,！痹谡撝紊希�《素問·至真要大論》說：“堅者削之,，結(jié)者散之,，留者攻之�,！薄秱�科秘要》說：“瘀血停滯或積于臟腑者,，宜攻利之，先逐其瘀,，而后和營止痛,，自無不效。”后世宗此甚多,，臨床中活血祛瘀法確為治療跌撲損傷所致瘀血的常法,，但當(dāng)患者脾胃之清氣不升，或血虛,，或氣虧,，或腎氣不足時，則每每不能取效,，反而加重病情,。此時就應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情治以升陽益氣、調(diào)理氣血,、或補益肝腎為主,、輔以活血化瘀之法。又如肺心病感染期,，氣喘氣急,，舌質(zhì)紫暗，口唇發(fā)紺,，且病程較長,，確有久病入絡(luò)之勢，如血像偏高用清熱解毒,、瀉肺平喘利尿之劑,，感染往往能迅速控制，瘀血癥狀也能消失,。如以祛瘀為主,，則有可能造成血去氣脫的惡果。再如治療冠心病時不應(yīng)單用活血祛瘀法,，而須攻補兼施,，扶正祛邪，緩緩圖治,，以防欲速不達,。

近年來，一見瘀血便以活血為主的治法日漸盛行,，但這往往與辨證施治的精神相悖,。產(chǎn)生和影響?zhàn)鲅�的因素是多方面的，因此不能一見瘀血都治以活血祛瘀,。我曾�?jīng)學(xué)習(xí)整理過郭貞卿老中醫(yī)的經(jīng)驗,，體會到對瘀血證應(yīng)當(dāng)廣開治路，并得出結(jié)論——見瘀休貿(mào)然祛瘀,。

4,、取穴精煉 補瀉有度

針刺取穴力求精練,，制定針刺處方時應(yīng)做到穴位優(yōu)化組合，少則兩穴,、多則六穴,。其次要在針刺補瀉中掌握一定的度，對疾病的針刺治療,，應(yīng)做到辨證準確,，要從疾病的病因,、病機,，患者的體質(zhì)、心理素質(zhì)諸方面綜合考慮,，再制定處方配穴和手法補瀉,。做到刺激輕重合適、進針深淺恰當(dāng)及針刺方向準確,，方能有較佳療效,。元·滑壽《難經(jīng)本義》指出“營為陰，衛(wèi)為陽,，營行脈中,，衛(wèi)行脈外，各有所淺深也,，用針之道亦然,。針陽，必臥針而刺之者,，以陽氣輕浮,，過之恐傷于營也。刺陰者,，先以左手按所刺之穴,，良久，令氣散乃內(nèi)針,，不然,，則傷衛(wèi)氣也�,！闭f明針刺的深淺,、手法均會影響針刺的效果。針刺的輕重也同樣重要,，如同為坐骨神經(jīng)痛,，因單純性坐骨神經(jīng)炎引起者多正實邪實，用強刺激的瀉法,，重瀉則痛止,；如系腰椎間盤突出癥日久壓迫坐骨神經(jīng)所致者多正虛邪實,，稍重刺即會正氣受傷反致疼痛增劇，用補法則痛消,。因此,，同此一癥，針刺手法不同,，療效迥異,。筋傷疾病癥狀表現(xiàn)大多虛證不明顯，致許多醫(yī)生在針刺治療時喜歡用瀉法或平補平瀉手法,。我在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)筋傷疾病多為勞損性病癥,，病程較長，久病多虛,、多瘀,，靈活運用補法往往療效極佳。

對虛實夾雜,、正虛邪盛的患者,，以補瀉兼施、先補后瀉的方法：準確取穴,，迅速進針,，插至一定深度，當(dāng)患者出現(xiàn)酸麻脹或循經(jīng)傳導(dǎo)感覺時,，將針尖頂住該點,，名曰守氣；然后上下提插,，由深至淺,，即“動而伸之”的手法，徐徐提至淺層,，留針15分鐘,，每隔5分鐘施補法行針一次，出針時揉按針孔,。對某些痛癥,，病程短，或者久病痛處固定不移的筋傷病患者,，無論病勢輕重,，可用快針療法。找準穴位快速進針,，提插捻轉(zhuǎn)行瀉法,，使局部產(chǎn)生酸麻脹感，并向周圍傳導(dǎo),；若氣感不明顯,，可用滯針法,，即單向（順時針）捻轉(zhuǎn)，直致不動時向上提3-5秒,，以患者局部酸脹能耐受為度,，持續(xù)行針30-60秒，然后搖大針孔,，快速出針,。出針后不按壓針孔，再加拔罐治療,，以助邪氣外出,，正所謂：“迎之隨之，以意和之,，針道畢矣”,。

5,、針灸并用 互補增效

灸療是針灸學(xué)的重要組成部分,。《靈樞·官能篇》指出：“針所不為,，灸之所宜”,。唐朝醫(yī)家王燾在《外臺秘要》中有“至于火艾，特有奇能,，雖曰針,、湯、散,，皆所不及,，灸由其重要”。說明灸療在我國古代十分盛行,，它不僅能治療多種疾病,，而且對許多用針、湯藥,、散劑均不能取效的痼疾,，用灸療能收到奇效。

傳統(tǒng)灸法種類繁多,，但在治療過程中需人扶持施灸,，操作費時費力，稍不留意便會灼傷肌膚,、燒壞衣物,，極不安全。針灸師在臨床中不便使用,，患者也畏懼灸療,，導(dǎo)致當(dāng)前在針灸治療中“重針輕灸”的情況,，影響了灸療的研究與發(fā)展。我除研制出能克服以上不足的“多用灸具”和“神農(nóng)塔灸”灸具外,，在臨床中還要靈活運用灸法,，充分發(fā)揮針與灸的協(xié)同治療作用，做到療效互補,。對筋傷疾病我喜用溫針灸治療,，這種針灸方法是針與灸有機的結(jié)合，對治療各種寒證,、虛證和痛證均有較佳的療效,。利用溫針灸治療筋傷疾病，不僅能發(fā)揮二者的雙重作用,，而且能在刺激穴位,、調(diào)節(jié)經(jīng)氣、平衡陰陽的同時,，使熱力透達病變深部,，可收到疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒,、活血止痛的療效,。灸療用于頸椎病、腰椎間盤突出癥,、膝骨關(guān)節(jié)炎,、肩周炎等所表現(xiàn)的冷痛、劇痛確有良效,。我往往還將電針,、溫針并用可明顯提高療效。

6,、推拿手法 注重技巧

推拿在長時間的演變過程中,，派別眾多、手法林立,。臨證中讓我深刻的體會到“任何手法皆從心而出,，即心為手之主，手為心之使”,。

入靜放松,、意識推拿  所謂入靜放松就是要求醫(yī)者與患者要密切配合，相互信任,，醫(yī)者要專心致志,、精心施術(shù)，患者心情要放松,。同時還應(yīng)給患者選擇恰當(dāng)?shù)闹委燇w位,，讓患者細心體會醫(yī)生的手法,，任何分散精力和注意力的內(nèi)、外因素皆要排除,。所謂意識推拿,，是在醫(yī)者與患者入靜放松的前提下產(chǎn)生，醫(yī)者在施手法時,，要善于調(diào)動丹田之氣上行于雙手臂及指掌,，此時雙手會有發(fā)熱發(fā)脹感，哪怕是輕輕施法,，其力量的滲透也會很強,，而且患者會有較強的溫?zé)岣小,；颊咴诜潘扇腱o的情況下接受醫(yī)者的治療,，細心體會醫(yī)者的手法，兩心相靜,、手與肌膚相觸,，其信息會猶如電磁波一樣的同步共振。此時,，醫(yī)者之手不僅接觸了患者的肌膚,，而更是猶如觸及了患者的靈魂,，此時患者很容易讀懂醫(yī)者的手法語言,。因此，意識推拿在臨床中有其獨特的內(nèi)涵及顯著的效果,。

因人而異,、突出特色  我國北方人天性粗獷、形體高大,、皮堅肉厚,，醫(yī)者在治病中喜用大刀闊斧、剛勁有力的重手法推拿,；而南方人體格較北方人弱小,，醫(yī)者善用輕柔和緩、舒適有度的輕手法推拿,。因此,，在長期的臨床實踐中產(chǎn)生了北派和南派。我在臨床中,，巧妙地將南北手法結(jié)合,，柔中帶剛、剛中有柔,、剛?cè)嵯酀�,，不管對體質(zhì)相對瘦弱的南方人還是壯實的北方人,，不論是中青年還是老年人，均力至病所恰到好處,。在治療前,，須要了解患者的體質(zhì)、心理,、職業(yè),、生活環(huán)境等，并從中摸索出個體差異,，從而制定出治療法則,，然后施用不同的手法，方能直達病所,，讓患者在舒適有度的治療中得以康復(fù),。

抓住重點、巧用手法  在推拿手法中要求首先抓住疾病反映于體表的重點,，要達到“手上長眼睛”的境界,，要善于用雙手在患者身上捕捉出細小的陽性反應(yīng)點，以及皮膚,、筋腱,、肌肉的軟硬度變化，從這些陽性反應(yīng)點或軟組織的軟硬度變化可反映出疼痛點和病變所在,。當(dāng)找準了陽性點后,，不能立即在這些陽性點上施手法，應(yīng)將病變的四周軟組織放松,，只有在放松的基礎(chǔ)上才能對陽性點施以點,、揉、彈,、撥等松粘解痙法,，以避免重傷軟組織。在給重點部位施手法時,，要注重一個“巧”字,，要合理的利用力學(xué)原理，做到以四兩撥千斤,。其次,，各部位的肌肉有厚薄之別、關(guān)節(jié)連接有起伏之異,、耐受力有強弱之差,，不同的部位，必須重視手法的轉(zhuǎn)換、手法連接的流暢和力量的變化,。對于每日接受治療的患者,，手法平補平瀉、以補法為主,，以避免反復(fù)刺激而誘發(fā)局部炎癥的擴散,。

推拿手法、注意美學(xué)  醫(yī)者用其雙手,，以優(yōu)美的姿態(tài),，精心為病人施術(shù)，手法千變?nèi)f化,、從心而出,，美不堪言。如果醫(yī)者能在施法的過程中以美的姿態(tài),、美的手法,、美的心靈去面對患者，讓接受治療的患者在施術(shù)中得到康復(fù),，候診的患者得到啟迪,，患者家屬得到放松，觀察治療的健康人得到美的享受,。醫(yī)者首先要加強自身素質(zhì)的升華,、心靈的凈化，有美的心靈才會有美的一切,。推拿醫(yī)師以干凈的著裝,、振作的精神、敏捷的思維,、邏輯的言談,、優(yōu)美的姿態(tài)、舞蹈般的手法展現(xiàn)在治療過程中,，將會行成醫(yī)患之間相互信任的共振，從而增強治療效果,。其次,，還應(yīng)有扎實的中醫(yī)基本功和對此項工作的熱愛與敬業(yè)。要熟悉各種單一手法和復(fù)合型手法,，每種手法分解后好比由舞蹈動作再配合美妙的音樂,，能表現(xiàn)出推拿手法均勻、和緩,、有力,、有節(jié)的四要素。施以手法時要用心思考，心靈手方巧,，讓千變?nèi)f化的手法,，從醫(yī)者的心靈深處展現(xiàn)出來。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中所說的“一旦臨證,，機觸于外,，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn),，法從手出”,。

7、筋傷疾病 重在防治

《素問·四氣調(diào)神大論》云：“圣人不治已病治未病,，不治已亂治未亂………夫病已成而后藥之,，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井,，斗而鑄錐,，不亦晚乎！”“治未病”包含了“未病先防”與“既病防變”的兩層含義,。對治療筋傷疾病同樣要注意“治未病”,。如頸椎病最常見的癥狀便是頸項疼痛，最常見的病因是長期從事屈頸位工作的人群,，例如教師,、醫(yī)生、辦公人員,、縫紉工等長期伏案的人或長期睡高枕頭的人,。而這些患病人群中絕大多數(shù)均不同程度地疏于運動與鍛煉，使得頸項生理弧度長期反向改變,，頸項后群肌長時間過度牽拉,，經(jīng)久使頸椎、周圍韌帶,、肌肉勞損,，從而發(fā)生頸椎病。如能平時就注意自己工作,、生活中的姿勢,，時常參加有益的鍛煉，便會減緩甚至減少頸椎病的發(fā)生,，這就是“未病先防”,。頸椎病患者，多數(shù)會出現(xiàn)腰痛這一癥狀,，其原因是頸椎的不穩(wěn)定因素直接影響整個脊柱,，人體自身為了調(diào)整并緩解頸椎的不穩(wěn)定，并以胸腰椎作以相應(yīng)的代償，久而久之,，當(dāng)腰椎失去代償能力時即會出現(xiàn)疼痛癥狀,。如果在治療頸椎病的同時，針對性地用手法放松腰部,，調(diào)整整個脊柱的順應(yīng)性,，將會避免腰痛一癥的出現(xiàn)，這就是“既病防變”,。

醫(yī)生在診斷和治療的同時,，應(yīng)耐心細致地為患者講解疾病的相關(guān)知識，普及中醫(yī)“未病先防”之道,。針對筋傷疾病容易復(fù)發(fā),，應(yīng)告知患者日常生活中應(yīng)“法于陰陽，和于術(shù)數(shù),，飲食有節(jié),，起居有常，不妄作勞”,。除了指導(dǎo)患者飲食起居,、生活勞作等正確的生活方式外，我編排了對頸,、肩,、腰、腿自我保健和功能鍛煉方法,，如頸椎自我按摩和保健操,、腰椎自我按摩和保健操等。告知患者堅持正確的自我保健和功能鍛煉,，才是防止復(fù)發(fā)的良方,。