患者姓名：顏某某，性別：女,，年齡：49歲,，就診日期：2020.9.14，發(fā)病節(jié)氣：白露。

主訴：夜間入睡困難7+年,。

現(xiàn)病史：患者7+年余來無明顯誘因出現(xiàn)夜間入睡困難,，輾轉(zhuǎn)難眠，睡后多夢(mèng)易驚醒,，日間疲勞犯困,，精神差，脾氣暴躁,，工作效率下降,，時(shí)有胸悶心煩焦慮不安。發(fā)病以來大便秘結(jié),，小便正常,，胃納一般，時(shí)有口干口苦,�,；颊卟『笠仓形麽t(yī)多方治療，效果均不顯,�,；颊咂剿厍橹疽钟簦�顏面部因美白祛斑后出現(xiàn)顏面部紅腫痛1年,。

既往史生活史：既往體健,，無特殊。

過敏史：無,。

中醫(yī)望聞切診：少神,，表情痛苦，舌紅絳苔黃膩,，脈細(xì)數(shù),。

中醫(yī)診斷：不寐

證候診斷：肝血不足，虛熱內(nèi)擾

西醫(yī)診斷：睡眠障礙

治    法：養(yǎng)血安神,，清熱除煩

處    方：酸棗仁湯加減：酸棗仁15g,、知母15g、柏子仁15g,、茯神30g,、

丹皮15g、菊花10g,、炒枳殼12g,、五味子10g、枸杞子15,，6劑,，用法：三餐后溫服,，日1劑。

按語：《類證治裁·不寐論治》云：“陽氣自動(dòng)而之靜,，則寐,。陰氣自靜而之動(dòng),，則寤,。不寐者，病在陽不交陰也,。失眠既是一種原發(fā)性疾病,，又常是各種疾病(如糖尿病、高血壓,、圍絕經(jīng)期綜合征等)的伴隨癥狀,，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量�,！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》云:“虛勞虛煩不得眠,，酸棗湯主之”。肝體陰而用陽,，賴陰血的滋養(yǎng),。肝陰不足，失于柔和,，肝失疏泄,，虛熱內(nèi)生，上擾神明,，則致心煩不眠,。酸棗仁湯以補(bǔ)虛為主，清熱為輔,，養(yǎng)肝血以寧心神,，清內(nèi)熱以除虛煩，以養(yǎng)為主,，養(yǎng)中兼清,，主治肝血不足，虛熱內(nèi)擾所致虛煩不眠證,，癥見虛煩失眠,，心悸不安，舌紅,，脈弦細(xì)等,。方中酸棗仁為君，甘酸質(zhì)潤(rùn),，入心,、肝之經(jīng),，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神,。柏子仁,、五味子養(yǎng)心安神，茯神寧心安神健脾,，上三味助酸棗仁寧心安神之功,。知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，滋陰潤(rùn)燥,，清熱除煩,，以上四味共為臣藥�,；颊咂剿仄�氣暴躁,，佐以丹皮清虛熱除煩，枳殼行氣開胸,，寬中除脹,。枸杞子、菊花清肝明目,，加強(qiáng)其清泄肝熱之力,。該方以原方除去川芎，加用柏子仁,、五味子增強(qiáng)其寧心安神之力,，加用枸杞子、菊花清肝明目,；加用丹皮,、枳殼清虛熱，行氣寬胸,。