患者姓名：徐某某,，性別：男,，36歲，就診日期：2020.10.19,，發(fā)病節(jié)氣：寒露,。

主訴：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛2年,。

現(xiàn)病史：2年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛,，右側(cè)為甚,，具體疼痛位置不明確，雙側(cè)屈髖活動(dòng)明顯受限,，呈間歇性跛行,，活動(dòng)及負(fù)重后疼痛癥狀加重，休息后上述癥狀好轉(zhuǎn),。在市骨科醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)片回示雙側(cè)股骨頭壞死，口服止痛藥后疼痛癥狀稍緩解，現(xiàn)為進(jìn)一步尋求中醫(yī)中藥治療就診于我科,。

既往史：既往長(zhǎng)期酗酒,，無(wú)外傷及長(zhǎng)期激素服用史，無(wú)其他基礎(chǔ)性疾病,。

體格檢查：間歇性跛行,，雙下肢等長(zhǎng)，雙側(cè)腹股溝輕壓痛,，右側(cè)甚,，右側(cè)4字試驗(yàn)(+)。右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度:屈曲約110°,，內(nèi)旋約30°,，外旋約40°，外展約30°,，內(nèi)收約15°,。左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度輕度受限。

中醫(yī)望聞切診：神倦,，面色可,，體形強(qiáng)壯，未聞及異常體味,，舌淡苔薄白,，舌底靜脈曲張，脈細(xì)澀,。

輔助檢查：（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院DR2018.3.27）：雙側(cè)股骨頭缺血壞死,，左側(cè)膝關(guān)節(jié)少許退行性變。

中醫(yī)診斷：骨蝕

證候診斷：氣滯血瘀,、寒濕阻絡(luò)證

西醫(yī)診斷：雙側(cè)股骨頭壞死

治    法：活血化瘀,，溫通經(jīng)絡(luò)

處    方1：髖關(guān)節(jié)外用方：川牛膝30g、皂角刺20g,、紅花20g,、獨(dú)活20g、歸尾20g ,、莪術(shù)20g,、三棱20g、乳香20g,、沒藥20g,、地鱉蟲20g、青風(fēng)藤30g,、海風(fēng)藤15g,、海桐皮30g,、透骨草30g，6劑,，水煎,熱敷患部,，早晚各一次，兩日一劑,。

處方2：當(dāng)歸100g,、雞內(nèi)金100g、鱉甲100g,、全蟲50g,、川牛膝100g、土鱉蟲50g,、狗脊100g,、生水蛭50g、熟地100g,、棗皮100g,、紅花50g、桃仁50g,、紅參100g,、白芥子60g、白芷100g,、麝香5g,、甘草50g、乳香50g,、沒藥50g,、鹿角膠60g、黃芪100g,。以上藥物研細(xì)末,，蜜煉成丸，每丸6g,，早,、晚各服2丸。1個(gè)月為一個(gè)療程,，每個(gè)療程間隔2天,，一般服2～3個(gè)療程。  

按語(yǔ)：老師認(rèn)為股骨頭缺血性壞死的病因病機(jī)主要為肝腎不足,，精髓虧乏,，髓減骨枯，骨失滋養(yǎng),；或外力所傷,，骨斷筋損,，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻,，骨失所養(yǎng),；或外邪入侵，痰濕互結(jié),，脈絡(luò)痹阻，筋骨失養(yǎng),。形成本虛標(biāo)實(shí),，虛實(shí)夾雜，痰瘀濕濁互結(jié),，骨敗肉痿的復(fù)雜病機(jī),。認(rèn)為“傷”是外因，“虛”是本病發(fā)生的根本,，“瘀”,、“痰”即是致病因素又是病理產(chǎn)物。諸如飲酒過(guò)度甚至酗酒及因某種疾病口服腎上腺皮質(zhì)激素類藥物等,。酒為熟谷之液,，水谷之精氣，性辛熱,，有毒,，善走竄，適當(dāng)飲用可和血通脈,，祛寒壯神,。但是長(zhǎng)時(shí)間過(guò)量會(huì)易于化生濕熱，損傷脾胃,，運(yùn)化失職,，濕蘊(yùn)痰聚，日久化熱,，痰熱相搏,，阻塞經(jīng)絡(luò)，致使氣血運(yùn)行不暢,，經(jīng)絡(luò)受阻,，發(fā)于髖關(guān)節(jié)即可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。方中當(dāng)歸為君藥,，以補(bǔ)肝腎,、益氣血、強(qiáng)筋骨,、補(bǔ)精髓,；川牛膝為臣藥,，助君補(bǔ)益肝腎，益氣補(bǔ)精,；以乳香,、沒藥、紅花,、土鱉蟲,、三棱、莪術(shù)破血逐瘀通經(jīng)止痛,；其中土鱉蟲軟堅(jiān)散結(jié),、通絡(luò)止痛；獨(dú)活祛風(fēng)濕止痛,，性善下行,；青風(fēng)藤、海風(fēng)藤,、透骨草祛風(fēng)濕,、通經(jīng)絡(luò)止痛；皂角刺消腫托毒,，以上為佐使藥,。諸藥合用共達(dá)補(bǔ)腎壯骨、益氣養(yǎng)血,、活血祛瘀,、散結(jié)通絡(luò)之功效。當(dāng)歸,、熟地,、為君藥，以補(bǔ)肝腎,、益氣血,、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)精髓,；鹿角膠溫補(bǔ)肝腎,、益精養(yǎng)血，棗皮,、紅參,、狗脊、川牛膝共為臣藥,，助君補(bǔ)益肝腎,，益氣補(bǔ)精；以雞內(nèi)金,、土鱉蟲,、生水蛭,、桃仁、紅花破血逐瘀通經(jīng),，加用乳香,、沒藥破血逐瘀通經(jīng)止痛，全蟲,、雞內(nèi)金軟堅(jiān)散結(jié),、通絡(luò)止痛；白芥子,，味極辛,，能搜剔內(nèi)外痰結(jié)，祛經(jīng)絡(luò)之痰,，并能利氣散結(jié)；白芷代替麝香辛香走竄,，搜剔經(jīng)絡(luò),；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，為佐藥,。甘草為使藥,，以調(diào)和諸藥。諸藥合用共達(dá)補(bǔ)腎壯骨,、益氣養(yǎng)血,、活血祛瘀、散結(jié)通絡(luò)之功效,。