患者姓名：沈某某,，性別：女，56歲,，就診日期：2020.5.15,，發(fā)病節(jié)氣：立夏

主訴：右胸鎖關(guān)節(jié)疼痛半月。                                                                                           

現(xiàn)病史：患者半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右胸鎖關(guān)節(jié)處疼痛,，局部稍腫脹,，右肩臂活動(dòng)特別是外展、外旋活動(dòng)時(shí),，患處疼痛加重。無(wú)發(fā)熱,，無(wú)咳嗽咯痰,、氣急心累等不適，無(wú)喘促,；無(wú)頸項(xiàng)部,、無(wú)肩背部疼痛不適。舌有淤斑,，脈細(xì)澀,。胃納可,，睡眠較差，大小便正常,。

體格檢查：右胸鎖關(guān)節(jié)處壓痛明顯,，局部皮溫不高，局部皮膚顏色正常,，局部稍腫脹,，右肩臂活動(dòng)輕度受限，外展,、外旋活動(dòng)時(shí)受限明顯,，心肺檢查回示（-）。

輔助檢查：胸鎖關(guān)節(jié)MRI（重慶市急救中心2020.5.15）：右胸鎖關(guān)節(jié)改變,，考慮胸鎖關(guān)節(jié)炎性病變伴少許積液,。

中醫(yī)望聞切診：神情神可，面色正常,，表情痛苦,，舌淡有淤斑，苔薄白,，脈細(xì)澀,。

中醫(yī)診斷：痹癥

證候診斷：血瘀氣滯證

西醫(yī)診斷：右胸鎖關(guān)節(jié)炎

治    法：活血通絡(luò)止痛

處    方：枳殼12g、甘草10g ,、白芍15g,、鱉甲15g、延胡索12g,、丹參12g,、雞內(nèi)金10g。5劑,，用法：諸藥水煎煮取汁,，飯后溫服，日一劑,。

按語(yǔ)：胸鎖關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于非體力勞動(dòng)者,。發(fā)病前多無(wú)明顯外傷或其他誘因，局部逐漸出現(xiàn)疼痛,、腫脹,，多發(fā)生于單側(cè)，由于肩肱關(guān)節(jié)的頻繁活動(dòng),，使關(guān)節(jié)中的軟骨反復(fù)受磨擦,，關(guān)節(jié)囊粘連所形成的。大多發(fā)生于右側(cè),，這與大多數(shù)人在工作,、生活中,，習(xí)慣用右手，右上肢活動(dòng)較多有關(guān),。本病多因輕微閃挫或上肢過(guò)于頻繁活動(dòng),，疲其筋骨，寒濕之邪乘虛入侵厥陰經(jīng)脈,，肝氣失宣,，絡(luò)脈痹阻而發(fā)病，導(dǎo)致氣血瘀滯不通而痛,，故治療上應(yīng)活血通絡(luò)止痛,。方中延胡索活血行氣止痛，專治一身上下諸痛,；丹參活血化瘀,，通經(jīng)散結(jié)，為活血化瘀之要藥,；兩者為君藥,。患者為胸鎖關(guān)節(jié)處疼痛,，為肝經(jīng)循行所過(guò),，白芍養(yǎng)血柔肝止痛，為治肝經(jīng)諸痛之良藥,。鱉甲軟堅(jiān)散結(jié),，可治療脅肋疼痛；枳殼長(zhǎng)于行氣開(kāi)胸,、寬中除脹,，為治胸悶胸痛之要藥；為臣藥,。雞內(nèi)金可健運(yùn)脾胃,，健脾消食；甘草調(diào)和脾胃,，緩急止痛,，為佐使藥。