吾師郭劍華為首屆全國名中醫(yī),，成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師,，全國名老中醫(yī)傳承工作室專家，全國第3,、4,、5批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承導(dǎo)師,，深耕杏林50余載，研理務(wù)精,，術(shù)業(yè)精進,，尤其擅長筋傷疾病，主張“內(nèi)外兼顧,、雜合而治”,，不僅在針灸、推拿,、砭木之術(shù)造詣深厚,，更在方藥領(lǐng)域獨具匠心，筆者作為郭師學(xué)術(shù)繼承人已跟診學(xué)習(xí)近2年,，依據(jù)出診體會,，并結(jié)合郭師口傳心授之道，對郭師筋傷病遣方用藥思想要點整理如下：

一,、 用藥首重病機,，抓主癥，辯病位,，明病期,。

郭師臨證強調(diào)緊扣病機、立法嚴(yán)謹(jǐn),，其傳承創(chuàng)新前人對疾病的經(jīng)驗,，言簡意賅對頸，腰,，膝關(guān)節(jié)筋傷病病機總結(jié)如下：頸椎：寒痰瘀虛四者雜合而病,，以虛為本（氣血兩虛，肝腎虧虛）,，痰濕為標(biāo),，瘀血貫穿病之始終。腰椎：外以＂痹,，傷＂為因,，以＂虛＂為本，瘀貫穿其中,。膝關(guān)節(jié)：肝腎氣血虧虛為本,，痰瘀寒濕阻絡(luò)為標(biāo)，正是基于詳實的病機認(rèn)識,，郭師總結(jié)出了相應(yīng)疾病的專病專方,，力專效宏。

郭師認(rèn)為治療疾病時,，要善于突出重點,，把握主癥，核心在于在于四診合參,�,！峨y經(jīng)》“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣,，問而知之謂之工,，切脈而知之謂之巧”。此之論斷,，既強調(diào)了四診合參重要性,，又將每種診法的重要性及難易排序,。切診在筋傷診病中，既指切脈,，也指觸壓筋骨經(jīng)絡(luò),，郭師認(rèn)為，觸診是骨傷科最具特色而又非常重要的診斷方法,。強調(diào)通過“手摸心會”來確定病位病性,，并非斷其與臨床病狀的相應(yīng)關(guān)系。郭師還提倡將四診合參結(jié)果,，與生化影像學(xué)等現(xiàn)代科技相結(jié)合,，增強了診斷的準(zhǔn)確度，直中病機避免了診病的盲目性,，確保精準(zhǔn)地實現(xiàn)療效的最大化和用藥安全的統(tǒng)一,。郭師是重慶地區(qū)筋傷病診治工作中，較早強調(diào)結(jié)合影像的中醫(yī)專家,，老師常講現(xiàn)代科技本身沒有中西醫(yī)屬性分別,，它只是人類視聞嗅味觸五覺的延伸，你把它納入中醫(yī)診治體系里就是中醫(yī),。中醫(yī)不能固步自封,，相反，兼納并用人類文明發(fā)展的各種先進技術(shù),，壯大自身,。臨床中經(jīng)常會出現(xiàn)舌脈相背、脈癥相異的情況,，這時就要我們四診合參,，整體把握，必要時要舍脈從舌,，或舍癥從脈,。

另外分期給藥，按病位給藥也很關(guān)鍵,。用藥施術(shù)還是要根據(jù)疾病的發(fā)病時期（急性期/恢復(fù)期）,、病位，選用適宜方藥,，及引經(jīng)藥物也關(guān)乎療效,。

二、尊經(jīng)重典,，活用經(jīng)方,。

郭師熟讀經(jīng)典，擅用經(jīng)方療疾，他強調(diào)用經(jīng)方療疾應(yīng)方證相對,，隨機識變,，隨證加減，同時把握治法方藥的統(tǒng)一,，搞清組方機理,，不斷擴展經(jīng)方的適應(yīng)證,，掌握經(jīng)方的新功效,。即老師強調(diào)的“熟讀經(jīng)典，博覽醫(yī)籍,，師古不泥古,，傳承創(chuàng)新，忠于臨床,，勤于實踐”,。如郭師對痰飲上阻清竅的頭暈，就經(jīng)常使用苓桂術(shù)甘湯和澤瀉湯,。腰部酸痛怕冷的病人就愛用腎著湯,。身痛逐瘀湯，當(dāng)歸拈痛湯,，大秦艽湯,，黃芪桂枝五物湯，獨活寄生湯,，逐少丹等方,，只要方證相合，經(jīng)常就只用原方,。郭師強調(diào)吃透經(jīng)方,，深諳組方機理，明確方根,，藥效,，則可隨證加減組合，臨床使用可效如桴鼓,，由于臨床病癥的復(fù)雜性,，郭師經(jīng)常數(shù)個經(jīng)方組成使用。比如：老師的頸舒湯：葛根,，桂枝,，黃芪，白芍,，當(dāng)歸,，白術(shù)，茯苓,，狗脊,，全蝎,，甘草，系黃芪桂枝五物湯,，桂枝加葛根湯,，芍藥甘草湯，苓桂術(shù)甘湯加減組成,。

三,、知藥善用，靈活有驗,，深研配伍,，活用藥對，擅用藤草及蟲類藥,。郭師認(rèn)為通過臨床實踐所發(fā)現(xiàn)的許多配伍合理,、療效確切的對藥，是中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗的重要內(nèi)容,，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真研究與繼承,，并靈活應(yīng)用。

上肢�,。汗鹬�,、桑枝、伸筋草,。桂枝《神農(nóng)本草經(jīng)》具有＂利關(guān)節(jié)＂作用,，現(xiàn)作為溫經(jīng)散寒，通脈和營常用藥,。桑枝能祛風(fēng)濕,，利關(guān)節(jié)，伸筋草祛風(fēng)散寒,，舒筋活絡(luò),。三味合用能通關(guān)節(jié)之血脈，散病結(jié)之寒凝,，伸不展之經(jīng)絡(luò),。且桂枝、桑枝藥力升散向上,，善治上肢關(guān)節(jié)疼痛等疾患,。

下肢病：獨活,、牛膝,。獨活辛溫，歸腎膀胱經(jīng)，具有散風(fēng)寒,，祛風(fēng)濕,，止痹痛作用，二藥常配伍使用,，治療風(fēng)寒濕痹,，腰腳疾病，四肢不仁其癥,。而牛膝功效逐瘀通經(jīng),，補肝腎，強筋骨,，通利關(guān)節(jié),，引血下行，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言牛膝＂善引氣血下注,，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng),。故善治腎虛腰疼腿疼,，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能住地＂,。兩味配伍,，善治下肢諸肢節(jié)疼痛。

腰肌勞損：桑寄生,、狗脊,、肉蓯蓉。熟地為滋補腎精第一藥,，但較滋膩,，若運用不好，易閉門留寇,，致痰濕聚集,。郭師主張改用肉蓯蓉�,！侗静菥V目》：肉蓯蓉補而不峻,，故有從容字號，《本經(jīng)》主五勞七傷,，補中,，除莖中寒熱痛，養(yǎng)五臟,，強陰,，益精氣，婦人癥瘕�,！侗静輩R言》肉蓯蓉養(yǎng)命門,，滋腎氣，補精血之藥……此乃平補之劑,，溫而不熱,，補而不峻，暖而不燥,，滑而不泄,，故有從容之名�,！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云＂腰為腎之府,，轉(zhuǎn)援不能，腎將憊矣＂,。腰部酸固疼痛,，均入腎經(jīng)，具有補肝腎,，強腰膝,，祛風(fēng)活血功效，桑寄生,，狗脊以治腎虛腰背強急見長,。郭師猶喜用＂狗脊＂《本草正義》說：狗脊，能溫養(yǎng)肝腎,，通調(diào)百脈,，強腰膝，堅脊骨,，利關(guān)節(jié),，而驅(qū)痹著，起痿廢…功效甚宏⋯且溫而不燥,，走而不泄,，尤為有利無弊，頗有溫和中正氣象,�,！鄙先�藥合用適宜，所謂“腎得補則筋骨有力,，不致痿痹而酸痛矣,。”

手足肢寒涼者：黃芪,、桂枝,、白芍,、當(dāng)歸，此為黃芪桂枝五物湯去生姜,、大棗加當(dāng)歸,，養(yǎng)血活血作用增強，對氣血不足,、血脈不和的肌膚麻木不仁,，手足不溫尤為適宜。

肢體麻木者：黃芪,、桃仁,、紅花。此由補陽還五湯簡化而來,，功能益氣活血通絡(luò),，遵王清任，＂元氣既虛,，必不能,，達干血管，血管無氣,，必停留成疥＂的理論,，從＂因虛致瘀＂立法，即氣虛血瘀,。治療氣虛血瘀所致肢體經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)之麻木疾病，黃芪用量大于桃仁,，紅花,，立意為氣行則血行，氣足則血活,。

肩背�,。呵剀础⒎里L(fēng),、羌活,，此風(fēng)藥三君子，秦艽辛散苦泄,，質(zhì)偏潤而不燥,，為“風(fēng)中之潤劑”，前人認(rèn)為其“主宰一身之風(fēng),，三痹必用之藥”,，凡風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣,，骨節(jié)酸痛,，無論新久,，均可配伍使用。羌活去太陽百節(jié)之風(fēng)疼,，防風(fēng)為諸風(fēng)藥中之軍卒,，尤善治療肩背疼痛。

三藤：海風(fēng)藤,、絡(luò)石藤,、雞血藤。藤類藥物可通經(jīng)入絡(luò),，有祛風(fēng)濕,、止痹痛、舒經(jīng)活絡(luò)之功,，長于治療肢體經(jīng)絡(luò)疾患,，雞血藤養(yǎng)血活血舒筋，絡(luò)石藤清熱通絡(luò)止痛,，海風(fēng)藤祛風(fēng)除濕通絡(luò),，三藤合用，可養(yǎng)血通絡(luò),、祛風(fēng)除濕,、清熱止痛，養(yǎng)通結(jié)合,，藥性平和,，可用于因風(fēng)濕熱邪所引起的肢體疼痛及麻木等。

三草：透骨草,、伸筋草,、舒筋草，透骨草辛溫,，《本草綱目》：“活筋骨一切風(fēng)濕疾病攣縮”,，伸筋草《滇南本草》云：“治諸風(fēng)、風(fēng)濕癥,，……手足麻木,，痿痹不仁，筋骨疼痛,，濕氣流痰,，癱瘓痿軟，風(fēng)濕痰火”,，舒筋草《本草綱目拾遺》言能“去風(fēng),，疏經(jīng)活血，健筋骨,，通絡(luò)脈,。治損傷,，痹癥，麻木”,。伸筋草舒經(jīng)活血通絡(luò),，可治筋脈痙攣疼痛。三藥合用,，能改善中風(fēng)后肢體運動失靈,、拘攣疼痛等病癥。

對于久病入絡(luò),，頑固性疼痛的疾患,，郭師則擅用土鱉蟲，全蝎等蟲類藥物以搜剔經(jīng)絡(luò),。

四,、工匠精神，精益求真

郭師認(rèn)為因受古代哲學(xué)天人相應(yīng)思想的影響及生產(chǎn)水平低下的制約,，中醫(yī)學(xué)認(rèn)識人體生命活動時＂司外揣內(nèi)＂與“取類比象”的東方哲學(xué)思維起了關(guān)鍵作用,。時至今日，仍有很高的實用價值和先進性,，司外揣內(nèi),，又稱＂以表知里＂即如《靈樞·本藏》說“視其外應(yīng)，以和其內(nèi)臟,，則知所疾矣”,。

案例：李某，女,，3歲,，因＂反復(fù)頻繁眨眼不能自止，3月＂外眼科檢查未見異常,，診斷：面肌痙攣。老師認(rèn)為患者病機為風(fēng)熱上擾,。處方：防風(fēng)3g,、僵蠶3g、甘草3g,、蟬衣（去頭足）3g,、白芍3g、鉤藤5g,、水煎服,。方義暫不論，此方中蟬衣去頭足,，取其“動極者鎮(zhèn)之以靜”之意,。張介賓在《類經(jīng)附翼,，醫(yī)易義》曰：“欲詳求頭動靜，須精字手陰陽,，動極者錘之以靜,，陰元者勝之以陽”。由于蟬衣去風(fēng)熱放專力密,，但蟬頭足,，喜動，與“動極者饞之以靜”權(quán)去為上此可為得你忘言”相勃,，故去頭足,。此可謂“得像妄言”。

但郭師同時認(rèn)為這種哲學(xué)觀,，特別是取類比象法不能無選擇性應(yīng)用于臨床,，應(yīng)以臨床實踐實際情況及療效為準(zhǔn)，所謂“實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn),�,！弊鳛樾聲r代的中醫(yī)人，我們在診療中應(yīng)該大力借用現(xiàn)代科技和解剖知識,，加強我們的診斷準(zhǔn)確性,，一般藥證相合且與現(xiàn)代藥理研究契合，則療效通常更佳,。

比如郭師所創(chuàng)的“痛風(fēng)舒湯”,，常規(guī)處方組成如下：山慈茹6g  土茯苓20g  威靈仙15g  獨活15g 黃柏15g 蒼術(shù)12g 薏苡仁30g 川牛膝20g  絡(luò)石藤15g  丹參15g  車前子15g  上諸藥水煎，三餐后溫服,，日1劑

本方為四妙散加味,，其中山慈茹清熱解毒，消腫散結(jié),，現(xiàn)代藥理研究,，共有抗痛風(fēng)，抗腫瘤及抑制瘢痕增值,、防止粘連形成等作用,。絡(luò)石藤，善祛風(fēng)通絡(luò),、涼血消腫,，所含黃酮苷抗痛風(fēng)，對尿酸合成酶黃嘌呤氧化酶有顯著抑制作用,。土茯苓,，解毒除濕，通利關(guān)節(jié),，《草本正義》：“土茯苓,，利濕去熱,，搜剔濕熱之蘊毒”現(xiàn)代藥理研究：“土茯苓水煎劑對TAA所引起中毒性肝損傷有保護作用，別有解毒作用,。土茯苓中的落新婦甙具有明顯的鎮(zhèn)痛作用,，及增大排尿總量，及抗炎作用,�,！�

相反現(xiàn)代藥理研究證實危害嚴(yán)重的藥物，即使同中醫(yī)學(xué)藥理相符,，也務(wù)必舍棄,，轉(zhuǎn)用它藥替代。比如現(xiàn)已證實,，有高致癌和強肝腎毒性的含馬兜鈴堿類中藥,，比如關(guān)木通、木防己等,。部分藥物,，炮制不佳也會有毒性，比如生何首烏,，肝毒性較明顯,，郭師用藥方謹(jǐn)慎，常用肉蓯蓉代之,。

名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想,、診療經(jīng)驗、臨床技法是中醫(yī)藥知識的精華與載體,，郭師涉足杏林50余載,，德藝雙馨，在筋傷領(lǐng)域內(nèi)造詣深厚,，繼承,、研究、弘揚和創(chuàng)新郭師的筋傷學(xué)術(shù)思想是我輩塔向名醫(yī)之路的捷徑,，其學(xué)術(shù)思想浩如煙海,，值得我們進一步深入挖掘。