師從全國(guó)名中醫(yī)郭劍華老師快20年了,，看到老師運(yùn)用中醫(yī)綜合療法治療大量筋傷患者都是迅速見(jiàn)效，逐漸康復(fù),，感觸頗多,。通過(guò)不斷學(xué)習(xí),、思索、整理,，對(duì)于老師的筋傷診治思路逐漸有了比較清晰的認(rèn)識(shí),，特總結(jié)如下：     

一、從“虛,、實(shí)”看筋傷

筋傷疾病原因錯(cuò)綜復(fù)雜,，臨床歸類也是多種多樣，比如內(nèi)因,、外因,、不類外因；比如直接暴力,、間接暴力和持續(xù)勞損,；比如年齡、體質(zhì)以及局部的解剖結(jié)構(gòu)的不同,。很難準(zhǔn)確理解,，清晰掌握。

郭老師化繁為簡(jiǎn),，直接從“虛,、實(shí)”的角度認(rèn)識(shí)筋傷疾病，他認(rèn)為：筋傷疾病“缺”則虛,、“堵”則郁,。缺就是不足,，屬虛；郁就是不通,，屬實(shí),。即“不足”和“不通”是筋傷疾病的兩個(gè)最基本致病因素。

比如體質(zhì)虛弱,、久病或是年歲增長(zhǎng)導(dǎo)致肝腎虧虛,、筋骨不養(yǎng)就會(huì)出現(xiàn)氣血不容而出現(xiàn)長(zhǎng)期隱隱疼痛、麻木,、寒涼等癥狀就是缺,，就是不足，屬虛證,。

比如寒,、痰、血,、瘀、骨錯(cuò)縫,、筋出巣等原因?qū)е戮植繗庋�通行不暢而出現(xiàn)劇烈痛,、脹、麻,、活動(dòng)受限等癥狀就是郁,，就是不通，屬實(shí)證,。

二,、急破結(jié)

1、急就是急癥,，需要迅速拿下

中醫(yī)治病講究急則治標(biāo),、緩則治本，急癥是指起病急,，病情重,，普通人身體上、心理上難以承受的癥狀,。臨床上絕大部分的筋傷患者都是因?yàn)榧膊〖毙园l(fā)作,，出現(xiàn)劇烈痛、脹,、麻,、活動(dòng)受限等癥狀，身體難以承受才會(huì)就診,。所以就診基本都是實(shí)證,、急癥,，需要我們及時(shí)處理，并迅速起效,。短時(shí)間不能起效,，患者不能忍受，多數(shù)就會(huì)轉(zhuǎn)科,、轉(zhuǎn)院,，或是選擇手術(shù)了。

2,、什么是“結(jié)”,？

“結(jié)”，用繩,、線,、皮條等綰成的疙瘩，表示匯聚,、牢固,、煩亂、不暢等意思,。筋傷患者實(shí)證,、急癥時(shí)的“不通”狀態(tài)正好就是“結(jié)”的狀態(tài)。

“結(jié)”分為有形,、無(wú)形兩種狀態(tài),。

外傷、寒冷,、水濕,、結(jié)氣導(dǎo)致局部肌肉收縮，壓迫血管,、神經(jīng),、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)痛,、脹,、麻等感覺(jué)。因?yàn)榧毙园l(fā)作,，病程短,，郁結(jié)尚未成型，觸診一般沒(méi)有硬結(jié),、條索,。屬于無(wú)形的“結(jié)氣”。

長(zhǎng)期,、長(zhǎng)時(shí)間保持某個(gè)相對(duì)固定的不良的習(xí)慣性姿勢(shì),，造成局部肌群,、韌帶的粘連、攣縮,、硬化,，導(dǎo)致應(yīng)力點(diǎn)附近肌群之張力失衡，以致出現(xiàn)局部組織充血腫脹,、疼痛,。其持續(xù)的病理性牽拉作用，還可能使關(guān)節(jié)失穩(wěn),、移位,。這種病患時(shí)間久，病邪逐漸匯聚成型,，可觸及硬結(jié),、條索。屬于有形的“結(jié)聚”,。

所以筋傷疾病中的“結(jié)”,，包括有形的“結(jié)聚”、無(wú)形的“結(jié)氣”,，有形,、無(wú)形只是病程長(zhǎng)短的區(qū)別，而治療原則都是破結(jié),、通經(jīng)、行氣,、活血,。以改善或解決通道堵塞，郁結(jié)不通的局面,。所以筋傷急癥時(shí)刻的治療就是一個(gè)“破結(jié)”的治療,。

3、如何找結(jié),？

尋找筋結(jié)點(diǎn),，這是治療的重點(diǎn)也是難點(diǎn)，常規(guī)筋結(jié)點(diǎn)一般用推,、按,、擠、揉等手法就能較為容易的發(fā)現(xiàn),。無(wú)形之結(jié)氣輕輕按壓就感覺(jué)疼痛明顯且拒按,；有形之結(jié)聚一般需要深層點(diǎn)、按,、揉,，才能夠觸及條索,、結(jié)節(jié)，以酸脹痛為主,，伴舒適感,，喜按。

此外還有很多的筋結(jié)點(diǎn)不易觸及,，有的部位較深,，有的被關(guān)節(jié)遮擋，有的附著在關(guān)節(jié)邊緣,，位置不固定,，常隨關(guān)節(jié)活動(dòng)而改變，所以尋找很是麻煩,。對(duì)于此類筋結(jié)點(diǎn),，我們發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了一套極限拉伸定點(diǎn)法，非常簡(jiǎn)單實(shí)用,。具體方法如下,，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體達(dá)到極限，固定肢體不動(dòng),，此時(shí)大多數(shù)患者不需循,、按、擠,、壓其疼痛點(diǎn)就已經(jīng)很明確的暴露出來(lái),。偶有少數(shù)部位較深的患者，配合擠壓,、點(diǎn)揉也能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)“筋結(jié)點(diǎn)”,。

舉例說(shuō)明，一個(gè)肩周炎患者外展困難,，一般都是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱出現(xiàn)了問(wèn)題,，但具體問(wèn)題出在哪里？因?yàn)橥庑呜S厚的三角肌的覆蓋,，指力較弱的醫(yī)生,，特別是女醫(yī)生很難準(zhǔn)確定位。此時(shí)醫(yī)者握住患肢逐漸外展,，達(dá)到一定角度的時(shí)候因?yàn)楸粍?dòng)拉伸超過(guò)了承受的極限,，患者粘連點(diǎn)會(huì)明顯感受到疼痛而要求停止繼續(xù)上抬，此時(shí)粘連的“筋結(jié)點(diǎn)”就很容易被觸及,。

4,、如何破“結(jié)”？

對(duì)于發(fā)病急，按壓疼痛劇烈,，活動(dòng)受限之無(wú)形結(jié)氣,，可選針刺、艾灸,、刺血,、推拿、內(nèi)服中藥,、外敷膏藥,、外洗等方法。只要能夠行氣活血就能夠達(dá)到迅速止痛鎮(zhèn)靜之效,。但刺激的點(diǎn)一般選擇遠(yuǎn)離癥狀反應(yīng)強(qiáng)烈之處,，這也正是郭老師常說(shuō)的“有傷不治傷，治傷在遠(yuǎn)方,�,！逼渲袑�(duì)于位置深，淤血重,、氣滯明顯之類型,，遠(yuǎn)端刺血療法見(jiàn)效迅速，且療效明顯,。

對(duì)于發(fā)病緩,、酸痛喜按，觸及結(jié)節(jié),、條索之有形結(jié)聚,，就需要針刀、仞針,、圓利針等破壞力強(qiáng),、刺激層面深的器械能夠直達(dá)病所，并行鏟斷,、剝離、分解等手法,，以達(dá)到破結(jié),、消淤、通絡(luò),、行氣,、活血之效。在以上幾種針具之中圓利針可以作為第一選擇,，因?yàn)榧瓤梢员ＷC療效,，而且創(chuàng)傷小、安全，可以短時(shí)間重復(fù)使用,。所以破結(jié)之方法與器械頗多講究,。

5、典型病案：

曾某,，女,，60歲，因受寒后出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛伴右下肢牽扯痛兩天就診,，兩人扶入診室,，站立、行走受限,，平臥稍緩解,，起臥翻身困難，腰背部沉重?zé)o比,，夜間痛甚,，納可，眠差,，二便調(diào),，口服止痛藥2天，疼痛無(wú)明顯改善,。腰椎CT片示：L4-5,、L5-S1椎間盤(pán)向右后突出。查體：患者腰部生理曲度變直,，微向右側(cè)彎,，兩側(cè)肌肉緊張板結(jié)有壓痛，右秩邊穴壓痛（+++）,，直腿抬高實(shí)驗(yàn)（-）,，雙委中穴附近有明顯迂曲的靜脈鼓出，舌紅,、苔白,、脈緊。囑患者卷起褲腳,，赤腳站立在報(bào)紙上,，給予雙委中三棱針刺絡(luò)放血，出針時(shí)瘀血噴濺一尺遠(yuǎn),，2-3分鐘才止血,，放血后疼痛明顯減輕，當(dāng)夜安靜入睡,。后隔3日給予一側(cè)委中放血一次,，再配合針刺治療10天后患者痊愈。

按：這是一個(gè)遠(yuǎn)端刺血破“結(jié)氣”，治療“腰腿痛”的典型病案,�,！端貑�(wèn).刺腰痛篇》述“引項(xiàng)脊尻背如重狀”，即痛時(shí)牽引項(xiàng)脊尻背,，背部好象擔(dān)負(fù)著沉重的東西一樣,。 如何處理？“刺其郄中太陽(yáng)正經(jīng)出血”,，郄中及委中,，即在膀胱經(jīng)合穴委中處刺出其惡血，常常取得顯著療效,�,！端目傃ǜ琛吩啤把�背委中求”，委中如何刺激才能發(fā)揮祛瘀通經(jīng)止痛之效,？《刺腰痛篇》明確提出刺血的方法,。而且郭老師建議患者最好取站立位放血，使得下肢血流壓力增大,，便于流出,，療效更佳。這是無(wú)形之結(jié)氣的一個(gè)特點(diǎn),，病邪尚未成形,、流動(dòng)性強(qiáng)，可以在遠(yuǎn)端相通的經(jīng)絡(luò)通過(guò)針刺,、放血,、艾灸等方法刺激以引邪外出。

三,、緩柔筋

通過(guò)前面“破結(jié)”程序迅速打通病灶點(diǎn)之淤堵,，祛瘀生新，改善氣血循環(huán),，減輕病痛,，緩解急性期癥狀，安撫患者情緒,，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取了時(shí)間,。但患者的病情只是緩解，并沒(méi)有完全解除,，病情還會(huì)反復(fù),，所以身體并沒(méi)有達(dá)到真正痊愈,。

隨著年齡的增長(zhǎng),、身體的衰退，筋是不可能一直保持“柔軟”的狀態(tài)的，所以筋傷疾病恢復(fù)的最大限度,，就是達(dá)到或盡量接近筋的本真狀態(tài),，即“柔韌、有力”,，“柔”是最基本狀態(tài),。

所以筋傷治療，“破結(jié)”只是前期的工作,，后面還有很多的“柔筋”步驟要做,。

1、針灸通絡(luò)行氣,、補(bǔ)陽(yáng)柔筋：

《素問(wèn)·生氣通天論》曰“陽(yáng)氣者,，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”,。陽(yáng)氣充足之后筋骨才能夠強(qiáng)健而柔韌,，才能夠活力十足。

所以郭老師喜歡選用在常規(guī)選穴之外加取任脈穴位艾灸,，督脈穴位針刺,，以達(dá)到補(bǔ)陽(yáng)柔筋、通絡(luò)行氣的效果,。

溫灸中脘,、關(guān)元，中脘穴為胃之募,，腑之會(huì),，又系手太陰、少陽(yáng),、足陽(yáng)明,、任脈之會(huì)所，故可用治一切腑病,，尤以胃的疾患為先,，有疏利中焦、補(bǔ)中氣,、溫脾胃之效,。關(guān)元乃元?dú)獬鋈胫�所，人身元陰元�?yáng)交關(guān)之處,；灸之具有培元固本,、補(bǔ)益下焦之功，能溫腎之元陽(yáng),，通調(diào)沖任,。故灸中脘,、關(guān)元可通腑、溫中,、補(bǔ)元陽(yáng),。

針刺大椎、至陽(yáng),、命門(mén),、腰陽(yáng)關(guān)。陽(yáng)氣以升降出入為轉(zhuǎn)樞,，以通為用,，背部陽(yáng)氣通達(dá)，陰陽(yáng)才能正常交接,，氣血才能運(yùn)行通暢,。

針刺百會(huì)，久留針,，百會(huì)乃至高至上之位,，手足三陽(yáng)經(jīng)皆會(huì)于此，刺之升提諸陽(yáng),，并能提神,、醒腦、開(kāi)竅,。針刺其他穴位之前,，先刺百會(huì)還可有效預(yù)防暈針。

穴位貼敷涌泉,，滋陰潛陽(yáng),，引火歸元，使陽(yáng)氣在下行之中,，通暢無(wú)阻,，病態(tài)自消。比如腰膝冷痛配涌泉,，通領(lǐng)下肢陽(yáng)氣之布散,，使陽(yáng)氣得復(fù)，冷痛自愈,；

針刺陽(yáng)陵泉,，陽(yáng)氣達(dá)于四末不但靠本身元陽(yáng)充沛，中陽(yáng)給養(yǎng),，諸陽(yáng)旺盛,，同樣需要運(yùn)輸?shù)缆分�通暢，尤其肢體遠(yuǎn)離臟腑,，在病態(tài)情況下鞭長(zhǎng)莫及,，此時(shí)針刺“筋匯之穴”陽(yáng)陵泉尤為重要,。

2、手法“正骨柔筋”,。

郭師時(shí)常提到《素問(wèn).生氣通天論》中“骨正筋柔，氣血以流”這句話,，強(qiáng)調(diào)“骨架端正,、筋脈柔順，經(jīng)絡(luò)氣血流暢”是“筋傷”患者疾病痊愈的重要基礎(chǔ)條件,。骨正是前提,，可以保證骨與骨之間相關(guān)聯(lián)的肌肉、韌帶能夠處于一個(gè)最舒適,、最合理的狀態(tài),，所以很多的筋傷疾病也許一個(gè)正骨手法下去，疼痛,、腫脹,、活動(dòng)受限等許多的不適就可以瞬間明顯緩解。

因?yàn)槿梭w的骨骼是在肌肉,、肌腱你來(lái)我往的復(fù)雜拉伸下保持的一種動(dòng)態(tài)平衡,，骨骼之間相互位置一旦出現(xiàn)異常，周邊肌肉,、肌腱必然出現(xiàn)緊張,、痙攣，所以在周邊軟組織沒(méi)有充分放松之前貿(mào)然使用手法不但達(dá)不到正骨的效果,，反而可能出現(xiàn)新的傷害,。所以正骨的前提是柔筋，充分的柔筋,，讓軟組織先慢慢松弛下來(lái),，減輕對(duì)應(yīng)力點(diǎn)的拉扯，再正骨,。正骨不能使用暴力,，必須是在骨與骨之間的位置達(dá)到臨界點(diǎn)且相互拉扯之肌肉發(fā)力達(dá)到最大臨界值的時(shí)候，輕輕,、快速發(fā)力使得骨骼回到原位,。大多數(shù)患者一次復(fù)位之后癥狀就會(huì)減輕，但不一定能夠達(dá)到完全解除的狀態(tài),，因?yàn)橛械幕颊卟∏殄e(cuò)綜復(fù)雜,，有可能從上到下都有問(wèn)題，就需要重新尋找,，重新柔筋正骨,。

就比如嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎患者,，既有骨骼、關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形,、移位,，又有軟組織嚴(yán)重粘連、痙攣,，同時(shí)伴隨體內(nèi)臟器擠壓,、體內(nèi)循環(huán)受阻等多方面情況的疑難病案，就診時(shí)內(nèi)臟功能多半都有極端退化,，身體極端虛弱,。每次的治療都需要長(zhǎng)時(shí)間的松筋手法，就是為了讓還有自主活動(dòng)空間的“筋”盡量保持柔軟與伸展性,，為正骨留下活動(dòng)空間,，再通過(guò)正骨、正脊手法使得偏離原位的骨骼與關(guān)節(jié)逐漸回位,。因?yàn)椴〕踢^(guò)長(zhǎng),，移位過(guò)多，保持活性的“筋”太少,，所以每次只能局部復(fù)位,，復(fù)位之后新鮮血?dú)夤嘧⒕徛�改善局部循環(huán)，然后再找新的筋結(jié)點(diǎn),、移位處,，然后再重復(fù)之前的手法一點(diǎn)一點(diǎn)的恢復(fù)。

這是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程,，就是不斷發(fā)現(xiàn)“筋結(jié)”,，再不斷“破結(jié)”，不斷正骨,，不斷給骨周圍的筋爭(zhēng)取更多的伸展空間,，引導(dǎo)新鮮的血液灌注，使其得到充分的營(yíng)養(yǎng)而變得“柔軟,、堅(jiān)韌,、有力”。使得患者骨骼,、關(guān)節(jié)逐漸歸位,，肌肉、肌腱,、筋膜逐漸松弛達(dá)到柔順,，使得氣血流通逐漸順暢，旺盛,。

綜上所述,，正骨柔筋需要注意：筋骨并重,，先筋后骨；松筋充分,，正骨輕巧,；柔筋正骨，反復(fù)更迭,；骨正筋柔,、氣血自流。

3,、內(nèi)服“筋舒湯”強(qiáng)筋壯骨：

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝腎同源,，分主筋骨（肝主筋,、腎主骨），骨為干,，筋為剛,，諸筋從骨，筋骨相連,，肝腎精血充足則筋強(qiáng)骨壯,，能夠承擔(dān)日常生活之各種負(fù)荷，而肝腎虛弱,，筋不得血不養(yǎng),，骨不得髓不充。所以筋骨的毛病從臟腑上來(lái)說(shuō)就是肝腎的問(wèn)題,，郭老師的自擬中藥湯劑“筋舒湯”就有很好的補(bǔ)益肝腎,，強(qiáng)筋壯骨的作用。

“筋舒湯”組成：熟地黃20克,、杜仲12克,、骨碎補(bǔ)15克、續(xù)斷10克,、當(dāng)歸15克,、雞血藤20克、乳香10克,、丹參15克,、川牛膝20克。加減運(yùn)用：寒濕痹阻型加羌活,、獨(dú)活,；痰瘀阻絡(luò)型加法半夏、陳皮,、地龍,；氣血不足加黃芪,、黨參；肝腎不足偏于陰虛者加菟絲子,、女貞子,，偏于陽(yáng)虛者加鹿角膠、淫羊藿,、肉蓯蓉,。

方中以熟地黃、杜仲為君藥,，骨碎補(bǔ),、續(xù)斷為臣藥，以達(dá)補(bǔ)益肝腎,、強(qiáng)筋,、壯骨之功效。當(dāng)歸,、雞血藤補(bǔ)血活血,，乳香行氣活血，且通經(jīng)止痛,，共助君藥以達(dá)舒筋活血,、養(yǎng)血通絡(luò)之功，佐以丹參,、川牛膝增強(qiáng)逐瘀通經(jīng),，強(qiáng)壯筋骨之效。諸藥合用共奏補(bǔ)肝益腎,、舒筋活血,、養(yǎng)血通絡(luò)之功。

4,、經(jīng)筋拉伸可柔筋：

郭老師非常重視患者平時(shí)的預(yù)防與鍛煉,，在結(jié)合八段錦、易筋經(jīng)等傳統(tǒng)功法練習(xí)的基礎(chǔ)上總結(jié)了經(jīng)筋拉伸操供患者在家練習(xí),。特舉例如下：

雙手托天理三焦：站立位,，兩腳分開(kāi)與肩同寬，仰頭,，雙手交叉翻掌上舉,，向上推伸展直到感覺(jué)到緊繃點(diǎn)停住，保持不動(dòng),。配合呼吸,，停留60秒鐘以上。

韋陀獻(xiàn)杵：站立位，兩腳分開(kāi)與肩同寬,，仰頭,，雙手外展與肩平，翻掌上舉,，手心向上,，指尖盡量外展、外旋直到緊繃點(diǎn),，保持不動(dòng),，配合呼吸，停留60秒鐘以上,。

上面兩式是在傳統(tǒng)八段錦和易筋經(jīng)的基礎(chǔ)之上修改了的,，在動(dòng)作做到極限之后保持60秒以上是關(guān)鍵，可以極大的拉伸各處肌肉,、韌帶,，幫助其被動(dòng)充血。

還陽(yáng)臥：每天晚上入睡前身體自然平躺仰臥,，胯關(guān)節(jié),、膝關(guān)節(jié)屈曲放松,，小腿盡量外展,，兩腳心相對(duì)，腳后跟正對(duì)著會(huì)陰處,，盡量?jī)?nèi)收,，兩手心放于小腹處，掌心向著腹部,。擺好姿勢(shì)后,，微閉眼，心中默念「虛」字,，以鼻吸氣,，意想氣聚于小腹處，再滾動(dòng)到后腰,；以嘴呼氣,，意想體內(nèi)的邪氣隨著呼氣排出體外。每晚睡前練習(xí)半小時(shí),，該動(dòng)作可以充分拉伸足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)筋,，加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)的氣血供養(yǎng)。

四,、結(jié)語(yǔ)：

筋傷疾病病因,、病機(jī)千頭萬(wàn)緒、錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床診治套路眾多,，讓人難以清晰抉擇,。在眾多原因之中“筋結(jié)”是一個(gè)非常常見(jiàn)而重要的原因與表現(xiàn)，不管此“結(jié)”有形,、無(wú)形,，都是病氣匯聚、淤結(jié)之處,，針對(duì)這一特點(diǎn)給予針刺,、艾灸、推拿,、火罐,、刺血、針刀等方法先行破“結(jié)”,，可以迅速緩解急性期癥狀,，為減輕患者病痛，安撫患者情緒,，配合后續(xù)治療爭(zhēng)取了時(shí)間,。后續(xù)配合針刺、艾灸,、推拿,、中藥以及自我拉筋訓(xùn)練等治療、鍛煉方法,，能夠非常高效的幫助患者逐漸達(dá)到“骨正筋柔,、氣血以流”的康復(fù)狀態(tài)并減少?gòu)?fù)發(fā)。這是郭劍華老師“筋傷”疾病的診治思路的粗淺小結(jié),，指導(dǎo)臨床具有實(shí)際意義,。因水平有限，考慮不周,，還需要繼續(xù)配合臨床實(shí)踐,，不斷修正、完善,。