患者姓名：王某某，性別：男,，22歲,，就診日期：2020.10.28，發(fā)病節(jié)氣：霜降,。

主訴：腰背痛、腰骶部疼痛1+月。

現(xiàn)病史：1+月前患者受寒后出現(xiàn)腰背部,、腰骶部,、骶髂關(guān)節(jié)疼痛，酸軟疲乏無力,，脊柱前后左右不能屈伸,、轉(zhuǎn)側(cè)，晨起時疼痛伴屈伸活動不利加重,，休息后稍好轉(zhuǎn),。無下肢牽扯性疼痛，無下肢麻木乏力不適,，咳嗽,、用力時腰痛癥狀無加重，無間歇性跛行,。受寒后反復(fù)發(fā)作,，遷延不愈，1月前在長壽區(qū)人民醫(yī)院檢查回示B27陽性,，經(jīng)治療后上述癥狀稍好轉(zhuǎn),。患者平素怕冷,，口淡不渴,，胃納一般，大小便正常,。

體格檢查：腰椎無側(cè)彎畸形,，腰椎活動輕度受限，以前后屈,、側(cè)屈受限明顯,，腰骶部、骶髂關(guān)節(jié)處輕壓痛,、叩擊痛,，雙下肢肌力及足背伸肌力無減退，雙下肢皮膚感覺舞減退,；腱反射（++）,。雙直腿抬高試驗（-），加強試驗（-）,；4字試驗（-）,。

中醫(yī)望聞切診：少神神倦，面色可,，體形偏瘦,，未聞及異常體味,，舌胖大，舌淡邊有瘀點,，苔薄白，脈沉細(xì),。

輔助檢查：（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院2020.9.17）HLA-B27陽性,。

中醫(yī)診斷：大僂

證候診斷：肝腎虧虛證

西醫(yī)診斷：強直性脊柱炎

治    法：滋補肝腎、活血通絡(luò)

處    方：鹿角膠10g,、鱉甲12g,、山茱萸15g、熟地15g,、當(dāng)歸15g,、獨活12g、白芍15g,、桑寄生15g,、續(xù)斷12g、巴戟天12g,、枸杞15g,、狗脊20g，6劑,，水煎三餐后溫服,，日一劑 。

按語：強直性脊柱炎(AS)屬于自身免疫系統(tǒng)疾病,，病理改變以慢性炎癥為主,，侵犯部位多累及外周關(guān)節(jié)、中軸骨骼組織,，癥狀表現(xiàn)以腰背痛不適(中軸區(qū)域)為主,，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直、脊柱畸形,，致殘率較高,。歸屬于中醫(yī)“脊痹”病范疇，因先天腎虛,，寒邪入侵骨髓,，凝滯氣血，脊背失于溫煦致病,。主要影響兩胯活動,，引起腰脊疼痛，病情嚴(yán)重可出現(xiàn)脊柱彎曲強直,，僵硬變形,，或出現(xiàn)腰酸背痛,，肌肉沉重僵硬感。郭老通過長期對強直性脊柱炎病例臨床特征的分析,，認(rèn)為強直性脊柱炎的發(fā)生主要是腎與督脈陽氣衰弱不能溫煦腰脊,，肝腎精血虧虛不能濡養(yǎng)筋骨，筋骨失養(yǎng),，氣血不足,，風(fēng)寒濕諸邪乘虛侵襲而發(fā)病。故方中熟地補腎填精,，生精養(yǎng)血,；桑寄生、巴戟天補肝腎,，益精氣,；鹿角膠補督脈，養(yǎng)精血,，共為君藥,。狗脊補腎壯腰膝，利俯仰,；共為臣藥,。川斷補肝腎，強筋骨,；山茱萸既滋養(yǎng)肝腎之陰,，又溫腎陽；鱉甲通經(jīng)絡(luò),，引藥直達(dá)病所,；白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛,，獨活搜少陰伏風(fēng),；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛,；枸杞滋補肝腎,，養(yǎng)血補精，共為佐藥,。甘草調(diào)和諸藥,，共為使藥。諸藥合用,，以補腎強督為主,，輔以祛寒化濕、活血祛瘀,、通經(jīng)止痛,。