【摘要】目的:探討中藥熏洗在早期股骨頭缺血性壞死中的運(yùn)用。方法：選擇2017年1月-2019年10月治療的早期股骨頭缺血性壞死患者76例作為對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組,，每組38例,，對照組采用小孔徑多通道髓芯減壓術(shù)治療,，研究組采用小孔徑多通道髓芯減壓術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療，治療1個月后，觀察和對比兩組患者療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況(包含膝部疼痛,、癱瘓、囊變,、軟骨塌陷等),。結(jié)果：治療前，兩組患者Harris評分,、NRS評分,、SF-36評分對比均無顯著差異（P＞0.05），治療1個月后,，研究組患者Harris評分,、SF-36評分均顯著高于對照組，研究組患者NRS評分顯著低于對照組,，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,，研究組患者髖部功能障礙、膝部疼痛癥狀緩解時間均顯著短于對照組,，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,。結(jié)論：將中藥熏洗用于股骨頭缺血性壞死患者中能改善患者髖關(guān)節(jié)功能,、日常生活能力、提高患者治療效果,，并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率,，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥熏洗,；股骨頭缺血性壞死,；不良情況

醫(yī)學(xué)臨床表明：股骨頭缺血性壞死好發(fā)于青年、中年人群中,，且患者恢復(fù)慢,，導(dǎo)致臨床的治療難度增大，屬于中醫(yī)學(xué)“骨蝕”病范疇[1],。其病因病機(jī)主要為肝腎不足,，精髓虧乏,，髓減骨枯，骨失滋養(yǎng),；或外力所傷,，骨斷筋損，氣滯血瘀,，脈絡(luò)瘀阻,，骨失所養(yǎng)；或外邪入侵,，痰濕互結(jié),，脈絡(luò)痹阻，筋骨失養(yǎng),。形成本虛標(biāo)實(shí),，虛實(shí)夾雜，痰瘀濕濁互結(jié),，骨敗肉痿的復(fù)雜病機(jī),，造成股骨頭缺血失養(yǎng)而發(fā)生壞死�,！疤摗笔潜静“l(fā)生的根本,，“瘀”“痰”“傷”是致病因素，采用股骨頭缺血性壞死中醫(yī)綜合治療方案進(jìn)行治療,，臨床取得滿意療效,。郭老認(rèn)為，中藥熱敷療法是中醫(yī)外治療法之一,，它通過藥力和熱力的有機(jī)結(jié)合,，從皮到肉，從筋到骨,，層層滲透[2-4],。因此，本文采取病例對照方法進(jìn)行研究,，探討中藥熏洗在早期股骨頭缺血性壞死中的運(yùn)用,，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年1月-2019年10月治療的早期股骨頭缺血性壞死患者76例作為對象,，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組,，每組38例，對照組中男性20例,、女性18例,，患者年齡分布：23-55歲，平均年齡（36.11±4.86）歲，病程分布：1-24d,，平均病程（15.18±2.14）d,；研究組中男性18例、女性20例,，患者年齡分布：24-54歲,，平均年齡（36.13±4.85）歲，病程分布：2-23d,，平均病程（16.10±2.12）d,，兩組患者一般資料對比均無顯著差異（P>0.05），具有可比性,。該項(xiàng)研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核及批準(zhǔn),。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《股骨頭壞死臨床診療規(guī)范(2015年版)》[5]中關(guān)于早期股骨頭缺血性壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn),，且患者均能配合研究,、遵從醫(yī)生指示。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在皮膚病,、糖尿病,、血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重凝血功能障礙者，近1個月給予患者服用其他藥物或?qū)Ρ狙芯吭斐梢欢ㄓ绊懻撸?

1.3 方法

術(shù)前,，對所有患者行骨盆X片,、CT及MRI檢查（如圖1），顯示大多數(shù)患者股骨頭粗細(xì)不均勻,，密度高,，邊界較銳利，且有鋸齒狀的硬化線,，部分患者股骨頭外側(cè)呈環(huán)形濃聚,，中心呈炸面包征，較稀疏,，根據(jù)這些影像特征,，可確定患者為發(fā)病早期，在明確診斷的基礎(chǔ)上,，對照組采用小孔徑多通道髓芯減壓術(shù)治療，即引導(dǎo)患者取仰臥位,，在其大轉(zhuǎn)子下股骨中線偏外側(cè)作一長度約為6-8cm的手術(shù)切口,，并在C型臂X線機(jī)透視下，依次按股骨頸骨進(jìn)針點(diǎn)位置將三枚空心釘打入,，再沿導(dǎo)針將直徑為3mm的空心鉆打入,，經(jīng)壞死區(qū)將導(dǎo)針鉆至股骨關(guān)節(jié)面下0-1cm處，鉆孔后，采用生理鹽水對通道及逆行加壓沖洗減壓,，再依次對刀口進(jìn)行縫合,。研究組采用小孔徑多通道髓芯減壓術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療，小孔徑多通道髓芯減壓術(shù)治療方法同對照組,，中藥熏洗方選：川牛膝20g,、桑寄生15g、狗脊10g,、獨(dú)活20g,、乳香20g、沒藥15g,、續(xù)斷20g,、透骨草30g、三棱10g,、莪術(shù)10g,、骨碎補(bǔ)20g、補(bǔ)骨脂20g,、艾葉20g,、歸尾10g、紅花10,、花椒半把,、生姜10g。進(jìn)行水煎煮取2500ml熱敷患處,，早晚一次,，兩日一劑[6=8]。叮囑患者遵從醫(yī)囑用藥,，每日進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,，告知患者用藥須知、注意事項(xiàng)及藥理情況,。治療過程中詳細(xì)記錄觀察患者變化情況,。1個月治療后對患者療效給予評價。術(shù)后,，對患者行X片檢查,，顯示股骨頭輪廓清晰，表面呈圓形,，中央可見呈星芒狀向周圍放射的骨小梁,，且關(guān)節(jié)面連續(xù)光滑，無塌陷增生（圖2）,。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）患者療效分析,；詳細(xì)記錄兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分(采用關(guān)節(jié)功能量表Harris進(jìn)行評估,，總分100分，得分越高代表髖關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)),、髖關(guān)節(jié)疼痛評分(采用疼痛數(shù)字評分法NRS進(jìn)行評估,，總分10分，得分越高代表疼痛越顯著)及生活質(zhì)量評分(采用簡明生活質(zhì)量量表SF-36進(jìn)行評估,，總分100分,，得分越高代表生活質(zhì)量越高)，進(jìn)而對比觀察兩組患者恢復(fù)情況,。

（2）患者不良情況發(fā)生率,；詳細(xì)記錄兩組患者治療后膝部疼痛、癱瘓,、囊變,、軟骨塌陷發(fā)生情況，進(jìn)而分析兩組患者不良情況發(fā)生率,。

(3)髖部功能障礙,、膝部疼痛癥狀緩解時間：詳細(xì)記錄和對比兩組患者髖部功能障礙、膝部疼痛癥狀緩解時間,。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理,，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示,，計(jì)量資料行t檢驗(yàn),，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Harris,、NRS及SF-36評分對比

治療前，兩組患者Harris評分,、NRS評分,、日常生活能力評分對比均無顯著差異（P＞0.05），治療1個月后,，研究組患者Harris評分,、SF-36評分均顯著高于對照組，研究組患者NRS評分顯著低于對照組,，兩組對比差異顯著,，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1,。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療后,，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組對比差異顯著,，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者髖部功能障礙,、膝部疼痛癥狀緩解時間對比

研究組患者髖部功能障礙,、膝部疼痛癥狀緩解時間（15.24±2.16）d、（13.08±2.07）d均顯著短于對照組（22.73±3.49）d,、（21.22±3.26）d,，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.132,，t=9.557,，P<0.05）。

3 討論

股骨頭缺血性壞死是一個病理演變的過程,，病灶起初多發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū),，隨后，在應(yīng)力作用下會導(dǎo)致壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即顯微骨折,，從而引發(fā)骨小梁結(jié)構(gòu)改變,、股骨頭塌陷、變形和出現(xiàn)功能障礙[9],。引發(fā)該疾病發(fā)生的致病機(jī)制主要有兩種,，一種是骨組織自身發(fā)生一定病變，如骨組織的再生修復(fù)能力障礙,、使用糖皮質(zhì)激素或慢性酒精中毒引起的骨壞死等,，另一種為股骨頸發(fā)生骨折后復(fù)位愈合狀況不佳，會導(dǎo)致股骨頭負(fù)重轉(zhuǎn)向骨小梁負(fù)重區(qū),，導(dǎo)致骨小梁負(fù)重區(qū)承載應(yīng)力降低,，從而易發(fā)生應(yīng)力損傷[10-11]。該疾病可發(fā)生于任何年齡段 人群,，多見于20-45歲青年及中年人群,，不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè),、膝部疼痛,，髖部功能受到限制等癥狀，病情嚴(yán)重時還易導(dǎo)致其癱瘓和發(fā)生殘疾,，從而對其身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響,，因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進(jìn)行治療和干預(yù),，才能改善其臨床癥狀和提高其預(yù)后生活質(zhì)量,。

對股骨頭缺血性壞死，西醫(yī)臨床多采用小孔徑多通道髓芯減壓術(shù),、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,，雖具有確切的治療效果,，但其均屬于有創(chuàng)治療手段，易給患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷,，從而影響其預(yù)后恢復(fù)和增加其術(shù)后痛苦,。近年來，中藥熏洗在股骨頭缺血性壞死患者中得到了廣泛的應(yīng)用,，且取得了較好的治療效果,，原因在于中醫(yī)學(xué)將股骨頭缺血性壞死歸屬為“骨蝕”病范疇，認(rèn)為其主要是因 肝腎不足,，精髓虧乏,，髓減骨枯，骨失滋養(yǎng)所致,，治療的關(guān)鍵在于活血化瘀,、通暢氣血，根據(jù)這一機(jī)理便可采用中藥熏洗方對患者進(jìn)行治療,，方中川牛膝,、續(xù)斷強(qiáng)筋壯骨、逐瘀通筋,、通利關(guān)節(jié),；三棱、莪術(shù)活血化瘀,、消腫止痛,；紅花、歸尾,、活血散瘀,；乳香、沒藥通經(jīng)絡(luò),、舒筋骨,、止疼痛；骨碎補(bǔ)續(xù)骨療傷,。艾葉,、花椒、生姜溫經(jīng)通絡(luò),，舒筋止痛[12],。諸藥配伍可共達(dá)活血化瘀、通暢氣血,、消腫止痛之功,，有利于改善患者身體恢復(fù)[13]。

本研究中,，通過對兩組早期股骨頭缺血性壞死患者分別采用小孔徑多通道髓芯減壓術(shù)治療及小孔徑多通道髓芯減壓術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療,，對比兩組治療效果發(fā)現(xiàn),，治療前，兩組患者Harris評分,、NRS評分,、SF-36評分對比均無顯著差異（P＞0.05），治療1個月后,，研究組患者Harris評分、SF-36評分均顯著高于對照組,，研究組患者NRS評分顯著低于對照組,，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，研究組患者髖部功能障礙,、膝部疼痛癥狀緩解時間均顯著短于對照組,，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,，說明將中藥熏洗用于股骨頭缺血性壞死患者中能改善患者癥狀,。中藥熏洗臨床治療時聯(lián)合患者自身癥狀給一定治療，能充分展現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的效果,，藥物以中醫(yī)湯藥為主,，藥物安全性極高[5]，并未增加藥物的不良情況發(fā)生率,，能有效提高患者治療配合度,。

綜上所述，將中藥熏洗結(jié)合小孔徑多通道髓芯減壓用于早期股骨頭缺血性壞死患者中能改善患者髖關(guān)節(jié)功能,、日常生活能力,、提高患者治療效果，并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率,，值得推廣應(yīng)用,。

 

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