肩周炎又被稱作“凍結(jié)肩”、“漏肩風”，多見于中老年群體,，現(xiàn)代研究認為該病為累及肩關(guān)節(jié)肌肉,、肌腱、關(guān)節(jié)囊及滑囊的慢性非特異性炎癥性疾病,，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動功能障[1],嚴重影響患者工作學習及生活質(zhì)量,。筆者依據(jù)皮部理論在臨床應(yīng)用循經(jīng)刮痧配合刺絡(luò)放血治療肩周炎取得較滿意療效，現(xiàn)匯報如下：

1.臨床資料

1.1一般資料：

本次80例肩周炎患者均來自2019.01-2020.01重慶市江北區(qū)中醫(yī)院門診及住院,其中男性 36 例,女性 44 例,年齡在 41 ~69 歲,平均年齡為( 49.62 ± 6.53) 歲,病程 13天 ~ 23個月,平均病程 ( 13. 18 ± 5. 35) 個月,將所有肩周炎患者隨機化方法隨機分為兩組,各40例｡兩組一般資料具有臨床可比性( P > 0.05)｡

1.2 納入標準

①符合符合全國第2屆肩周炎學術(shù)討論會的肩周炎診斷標準[2],；②年齡40-70歲,；③所有患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①孕婦,、有嚴重心腦血管,、腫瘤、精神等疾病及有嚴重出血傾向者,；②肩關(guān)節(jié)外傷,、骨折、脫位者,；③化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,。治療前服用鎮(zhèn)痛藥、激素類藥物或其他對療效有影響者

2研究方法

2.1治療方法

2.1.1治療組予循經(jīng)刮痧聯(lián)合刺絡(luò)放血,，3天1次,，4次1療程。

（1）治療部位：依據(jù)患者疼痛的位置確定病損經(jīng)脈,，在遠端如前臂尋找疼痛敏感的反應(yīng)區(qū),；局部三帶刮痧：肩前帶由肩峰處起沿肩前向下刮至腋前紋頭；肩后帶起于鎖骨肩峰端(巨骨穴),直下刮至腋后紋頭,；肩中帶由肩髃穴起沿三角肌,、上臂外側(cè)向下刮至上臂外側(cè)中段。

（2）方法：

①患者呈舒適坐位,，充分暴露患肩及上肢治療區(qū),，常規(guī) 75% 酒精消毒治療部位和刮痧板，將刮痧油均勻涂于治療區(qū)皮膚上，在患者上衣邊墊好毛巾,，防止污染衣物,。醫(yī)者雙手或單手持刮痧板，刮痧板與皮膚呈 45°進行,，先在對應(yīng)經(jīng)絡(luò)遠端反應(yīng)區(qū),，然后沿著肩關(guān)節(jié)前、中后三帶,，依次刮痧,，從上至下，單向反復(fù)刮拭,，力度均勻,，以患者耐受為宜。每處經(jīng)絡(luò)刮10余次,，以皮膚出現(xiàn)充血紅潤或暗紅色痧點,、痧斑為宜，局部壓痛明顯處可適量增大刺激量,。

②出痧明顯處點刺放血拔罐,。在上述痧點明顯者（色深、痧點隆起較大處）,，皮膚常規(guī)消毒,，用無菌三棱針或一次性注射器針頭在選定的部位血絡(luò)處點刺后，立即局部拔火罐,，留罐約5分鐘,，施術(shù)后嚴格消毒，囑患者24h 內(nèi)保持針孔清潔干燥,，以防感染,。

2.1.2觀察組予常規(guī)針灸治療，1次/d,，7次為 1個療程,，連續(xù) 2 個療程。

（1）取穴：采用《針灸治療學》治療肩周炎的基本穴位: 肩髃,、肩髎,、肩前、肩貞,、中平穴,、陽陵泉，臂臑,、阿是穴,。

（2）具體操作：上述穴位常規(guī)棉球消毒后，取采用華佗牌一次性使用無菌針灸針（蘇州衛(wèi)生醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，規(guī)格 0.30mm×40mm）垂直快速進入皮膚,，行平補平瀉手法取得針感后,，在肩髃,、肩髎,、肩前、肩貞,、中平穴,、陽陵泉，臂臑,、阿是穴8個穴位施以溫針灸,，針柄上穿置長約 1cm 的艾條，點燃施灸,，待燃盡后除去灰燼,，注意做好安全防護。

2.2臨床療效：

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定,，痊愈：肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常且肩部疼痛消失,；顯效：肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯改善且肩部疼痛基本消失；有效：肩關(guān)節(jié)活動范圍及肩部疼痛部分改善者,；無效：肩關(guān)節(jié)活動范圍,、疼痛無改善。

2.3統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析,，計數(shù)資料采用χ2 檢驗,，計量資料用均數(shù) ± 標準差 (x±s) 表示，采用 t 檢驗或者非參數(shù)檢驗,，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義,。

3. 結(jié)果

4.討論

肩周炎屬于祖國醫(yī)學“痹證”范疇,亦稱“肩痹”､“肩凝”,其病位表淺,屬于絡(luò)病｡西醫(yī)病因尚無定論,多認為與自身免疫,肩關(guān)節(jié)退行性變､急性外傷､受涼､炎癥浸潤及活動減少等因素有關(guān)[4]｡中醫(yī)學認為“肝腎虧虛,氣血不足”之“不榮則痛”,“外邪侵襲,跌撲損傷”之“不通則痛”是肩痹的病因病機所在｡而臨床研究結(jié)果顯示,肩痛以風寒濕型和瘀滯型多見[5],而治療此肩周炎治療當以祛風散寒､除濕通絡(luò)､活血化瘀為主｡刮痧是中醫(yī)經(jīng)典外治法之一,其以中醫(yī)學理論為基礎(chǔ),以經(jīng)絡(luò)學說為指導,講求循經(jīng)走穴,通過刮痧板對體表經(jīng)絡(luò)､腧穴的刺激,引邪通達于外,從而宣通腠理,疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀,調(diào)暢氣血,以實現(xiàn)內(nèi)病外治[6-7],陰陽平衡｡經(jīng)絡(luò)所過,主治所及,本研究刮治的主要部位是肩三帶及所屬經(jīng)絡(luò)遠端敏感點,其中肩前帶為手太陰經(jīng)循行之處,肩中帶為手陽明､少陽經(jīng)循行之處,肩后帶為手太陽經(jīng)循行之處,肩三帶廣而全,遠端局部敏感點精而準,遠近配合蕩滌邪氣,疏通經(jīng)氣,促進氣血運行,實現(xiàn)“通則不痛”的功效｡研究發(fā)現(xiàn)穴區(qū)刮痧可明顯改善本經(jīng)經(jīng)脈線上皮膚微循環(huán),促進沿經(jīng)組織新陳代謝,促進炎性滲出物的吸收,這可能是刮痧活血化瘀､疏通經(jīng)絡(luò)以及暢通氣血運行的機制之一[8]｡

《痧脹玉衡·卷上》:“若痧在肌膚,當刮即刮｡痧在血肉,當放即放”｡痧作為一個病理因素,有其從表入里､由輕到重的傳變過程[9],其顏色的深淺､痧點的密集程度直接反應(yīng)病情的輕重,色深､痧點隆起較大處則為淤堵之樞,根據(jù)古人“取血脈以散惡血”､“宛陳則除之者,去血脈也”的治療方法,局部刺絡(luò)放血,峻通壅滯,其效如桴鼓,一方面促進局部粘連的松解[10],直接降低局部炎性致痛物質(zhì)濃度,另一方面調(diào)控在微循環(huán)中的調(diào)控作用,改善血液的流變性､降低循環(huán)阻力,減輕水腫,促進淋巴回流[11]｡迅速緩解疼痛｡

綜上刮痧刺絡(luò)放血配合針灸治療肩周炎療效確切,且操作簡單,易于臨床推廣,但存在刮治部位,刮治手法､時間､的規(guī)范性等還有待完善,刺血的量效､時效性研究治療上還不夠深入,需要我們不斷研究探索｡

參考文獻

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[2] 郭長發(fā).肩周炎的診斷與康復(fù)[M].北京:中國醫(yī)學科技出版社,1993:36-37

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第三輯)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:141-142.

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