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升清降濁法合胸椎松動(dòng)術(shù)治療頸性眩暈60例

發(fā)布人:郭劍華名中醫(yī) 來源:本站 發(fā)布日期:2021/5/13 瀏覽量:

摘要:目的:觀察升清降濁法結(jié)合胸椎松動(dòng)術(shù)治療頸性眩暈的臨床療效,。方法:選取2019年2月-2020年 2月收治的60例頸性眩暈患者,,采用升清降濁法合胸椎松動(dòng)術(shù),,每日1次,治療7次為1個(gè)療程,。結(jié)果:痊愈18例,顯效30例,,有效 8例,,無效4例,有效率為93.3%,。結(jié)論:升清降濁法合胸椎松動(dòng)術(shù)治療頸性眩暈療效確切,,具有較大臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞:升清降濁法,;胸椎松動(dòng)術(shù),;頸性眩暈

頸性眩暈(CV)是指由多種因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈,、交感神經(jīng)受壓或局部軟組織張力失調(diào)而出現(xiàn)以眩暈為主的一組癥候群[1],多伴隨頭頸部疼痛,、惡心,、耳鳴等交感神經(jīng)亢進(jìn)表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量,。自1955年Ryan和Cope首次提出“頸性眩暈”以來,,對(duì)發(fā)病機(jī)制的研究仍停留在可能學(xué)說的推論階段[2],囿于病理機(jī)制的不確定性,,西醫(yī)治療仍以對(duì)癥藥物及手術(shù)治療為主要方向,,中醫(yī)藥治療本病的方法一般多采取中藥、針灸推拿,、穴位注射,、小針刀、浮針療法等,,臨床或單用,、或聯(lián)合,療效報(bào)道不一,,但總體趨勢(shì)為聯(lián)合治療效更佳,,故本治療方案采用升清降濁法合胸椎松動(dòng)術(shù)將來中藥、針灸,、手法合理契合,,實(shí)現(xiàn)雜合而治。

1. 臨床資料

1.1 一般資料:

60例頸性眩暈患者均來自2019年02月至2020年02月重慶市江北區(qū)中醫(yī),、重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院門診或住院,。男 28例,女32例,,年齡 18~62 歲,,平均(41.4±2.5) 歲,病程 2周~5.5年,,平均(9.8±3.4)周,。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):

依據(jù)《實(shí)用脊柱病學(xué)》[3]和《臨床神經(jīng)病學(xué)》[4]頸性眩暈標(biāo)準(zhǔn)擬定:①眩暈多呈發(fā)作性,活動(dòng)時(shí)誘發(fā),,常交感神經(jīng)激惹征,;②可伴有頸肌緊張或神經(jīng)根癥狀;③頸椎X線片提示:頸椎骨質(zhì)增生,,曲度變直或反張,,寰樞關(guān)節(jié)半脫位等改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):

(1)符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn),;(2)年齡18-65歲,,2周內(nèi)未進(jìn)行眩暈系統(tǒng)治療,;(3)已簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn):

(1)耳源性,、眼源性眩暈及其他原因所致眩暈患者,;(2)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病,生命體征不平穩(wěn)者,;(3)妊娠期或哺乳期婦女,;(4)X線顯示C1C2關(guān)節(jié)脫位、半脫位,,或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者,;(5)不愿加入試驗(yàn)或不能堅(jiān)持治療患者。

2.治療方法

2.1升清降濁法:

2.1.1溫針灸:

①選穴:百會(huì),、腦戶,、玉枕(雙側(cè))、大椎,;②具體操作:患者取正坐位或俯臥位,,操作者常規(guī)消毒后,采用華佗牌一次性使用無菌針灸針(蘇州衛(wèi)生醫(yī)療器械廠生產(chǎn),,規(guī)格 0.30mm×40mm),。腦戶穴向風(fēng)府穴方向透刺,雙側(cè)玉枕向天柱方向透刺,,針體以30度角刺入淺筋膜層1-1.5寸,,輕提插,至酸脹感為度,。大椎穴斜刺約0.6~1.0 寸,,百會(huì)穴直刺約 0.2-0.3 寸,諸穴平補(bǔ)平瀉得氣后留針30 min,。將生姜切成厚度為2mm左右的薄片,,用針在姜片上扎些小孔,從中間穿過百會(huì)穴,、大椎穴的針身,把姜片平鋪在皮膚上,,將艾柱置于針柄,,距穴位垂直距離為 20 mm點(diǎn)燃后以局部感覺溫?zé)岫蛔仆礊槎龋看问┚?30 min,。每日治療 1次,,共治療10次。

2.1.2予自擬定眩湯即苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯:

茯苓30g  澤瀉20g 炒白術(shù)15g  桂枝12g 甘草5g

7劑 水煎取汁300 mL,,分早中晚3次溫服,,日一劑,。

2.2胸椎松動(dòng)術(shù):

針刺治療后患者去枕仰臥于治療床,雙臂交叉于胸前,,分別抱住對(duì)側(cè)肩部,,醫(yī)者站于患者右側(cè),右手握空心拳掌心向上,,置于胸椎上段下方,。左手及上腹部輕壓于患者兩肘部,兩手協(xié)同帶動(dòng)患者稍轉(zhuǎn)向左側(cè),,歸位時(shí)以寸勁有控制的向下彈壓,,此時(shí)可聽到“咯噠”聲,通過椎體在右手滾動(dòng)調(diào)整脊柱位置,,來回?cái)?shù)次,,直至上段想追復(fù)位完畢。

3.療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定,。痊愈:臨床癥狀與體征全部消失,,不影響日常生活與工作;顯效:病情顯著好轉(zhuǎn),,頸椎活動(dòng)正常,,不影響日常生活活動(dòng)與工作;有效:病情好轉(zhuǎn),,對(duì)日常生活活動(dòng)與工作稍有影響,;無效:病情無改變甚至加重。

3.2結(jié)果

60 例頸性眩暈患者治療1療程后,,痊愈18例,,顯效30例,有效 8例,,無效4例,,有效率為93.3%。

4.討論

頸性眩暈歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,,《靈樞·口問》篇說:“上氣不足,,腦為之不滿,耳為之苦鳴,,頭為之苦傾,,目為之眩”,。多與憂郁惱怒,、恣食厚味、勞傷過度和氣血虧虛等密切相關(guān),總以“無痰不作,!薄盁o虛不作,!睘楦玖⒄摳鶕(jù)。氣血津液不足,,清氣不升,,髓竅失養(yǎng);濁陰不降,,痰濕瘀滯,,清竅蒙蔽,故出現(xiàn)頭暈眼花,,甚者天旋地轉(zhuǎn),,站立不穩(wěn)。因此在針對(duì)眩暈的治療中,,可簡(jiǎn)化中醫(yī)治療思路,,通過升清陽(yáng)、將濁陰,,將針灸,、中藥巧妙結(jié)合,腦竅氣血充足,,水道通條,,方能神清氣爽,耳聰目明,。

眩暈病位在腦,,腦為髓海,無論其病因?yàn)楹,,其根本病機(jī)均為髓海不寧,,膀胱經(jīng)“入絡(luò)于腦”,督脈“入屬于腦”,,故本組取穴均為督脈,、膀胱經(jīng)穴以充髓益腦止暈。百會(huì)位于陽(yáng)位之巔,,是升陽(yáng)要穴,,道家更認(rèn)為百會(huì)為百脈之宗,百神之會(huì),。大椎為諸陽(yáng)之會(huì),,有通調(diào)督脈、固衛(wèi)安陽(yáng),、清腦醒神之功,是承接陽(yáng)氣之所在。百會(huì)升陽(yáng),,大椎接陽(yáng),,二者并用,協(xié)同增效,,加用溫針灸更可以促進(jìn)陽(yáng)氣的升發(fā),,助清陽(yáng)之氣循督脈入腦止暈,

腦戶為及玉枕穴屬于“腧穴所在,,主治所能”,,針尖方向沿縱軸線向下,松解寰枕筋膜,,以減輕其對(duì)椎動(dòng)脈牽拉力,,達(dá)到解除椎動(dòng)脈痙攣,前庭迷路供血增加的作用,,且有效的避開了針刺風(fēng)池,、風(fēng)府等穴不良反應(yīng)的發(fā)生,安全度大大提升,。

定眩湯為苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯,,由茯苓、桂枝,、白術(shù),、澤瀉、甘草五味藥組成,。茯苓健脾利水,,淡滲化濕,既除已成之痰,,又除未成之飲,;桂枝辛溫,健運(yùn)脾陽(yáng),,助中焦氣化之職,,且有利水降逆之功,二者合用溫陽(yáng)化氣,,通暢水道,;白術(shù)健脾燥濕,合茯苓以杜絕生痰之源,;澤瀉利水滲濕,,兼崇中焦之土氣[5],通降上冒之濁陰,,甘草調(diào)和諸藥,,既可合桂枝以辛甘化陽(yáng),以助溫補(bǔ)中之力;更合白術(shù)益氣健脾,,崇土制水之功,,全方處方精煉,可祛痰濕,、降濁陰,、升清陽(yáng),使氣機(jī)升降出入復(fù)歸有序,,功效顯著,。

頸性眩暈發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,多數(shù)研究者認(rèn)為頸交感神經(jīng)興奮使椎基底動(dòng)脈痙攣,、腦后循環(huán)缺血是頸性眩暈的主要發(fā)病機(jī)制一[6],,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)刺激頸交感神經(jīng)節(jié)后纖維,可引起腦皮質(zhì),、下丘腦,、腦干、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),、虹膜和耳蝸血流的減少[7],。考慮頸部交感神經(jīng)節(jié)操作的風(fēng)險(xiǎn)性,,結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)基礎(chǔ)即頸交感神經(jīng)節(jié)由脊髓1-5胸節(jié)段側(cè)角細(xì)胞發(fā)出纖構(gòu)成理論,,筆者改用上位胸椎松動(dòng)手法,恢復(fù)脊髓上胸節(jié)段功能,,間接抑制頸交感神經(jīng)節(jié)興奮狀態(tài),,解除椎動(dòng)脈的應(yīng)激性痙攣,改善前庭迷路缺血情況,,可快速改善眩暈癥狀,。

本觀察結(jié)果顯示,采用綜合療法聯(lián)合中藥,、針灸,、手法,采用升清降濁法合胸椎松動(dòng)術(shù)治療頸性眩暈療效顯著,,安全性高,,方法操作簡(jiǎn)單易行,值得臨床推廣,。

參考文獻(xiàn)

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