面癱,，中醫(yī)亦稱“口眼㖞斜”“口癖”等,。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于正氣不足,，脈絡(luò)空虛，外邪乘虛而入所致,，隋·巢元方在《諸病源候論·風(fēng)口㖞候》中所提到的“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)……故使口㖞僻”,，認(rèn)為正氣不足,，外邪乘虛而入是導(dǎo)致本病發(fā)病的根本。若病程遷延不愈,，邪氣稽留日久,，則氣血愈虛，氣虛血瘀,，津液滯留不行而停留為痰,，痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò),，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)愈加明顯,，久之則發(fā)展為頑固性面癱。根據(jù)臨證大多把病程超過3個月尚未痊愈的面癱界定為頑固性面癱,。其臨床表現(xiàn)除一側(cè)面部表情肌群運(yùn)動功能障礙所致的口角歪斜,、額紋消失、閉目不緊,、鼓腮露氣,、漱口漏水等癥狀外，鱷魚淚,、聯(lián)帶運(yùn)動,、面肌痙攣、面肌僵硬感,、倒錯,、面肌萎縮等也是其主要表現(xiàn)，臨床治療上較為棘手,。

筆者跟隨朱丹老師予以面部肌肉提拉針刺法治療頑固性面癱,，效果良好。面肌又稱為表情肌,，是位于淺表,、扁薄的皮肌。從顱骨的不同位置起,，在面部的皮膚終止,。這些面肌主要分布在如眼裂、口裂和鼻孔等面部孔裂周圍,，分為環(huán)形和輻射狀兩種肌肉,，如口輪匝肌為環(huán)形肌，提上唇肌為輻射狀肌,。

1.眉毛的抬降：抬眉動作主要與額肌,、皺眉肌,、眼輪匝肌有關(guān)。額肌是起自帽狀腱膜里的特別薄的四方形扁肌,，在前額頭皮下方成對出現(xiàn),。除了使眉毛上提外，額肌收縮還可使我們的前額皮膚產(chǎn)生橫向皺紋,，并幫助眼輪匝肌上提眼瞼,。在治療上，若患者面癱恢復(fù)差,，可選用如眉沖,、曲差、頭維,、曲鬢,、率谷等，針尖朝向患側(cè)頭頂方向,，施平補(bǔ)平瀉手法,，以得氣為度。通過刺激患側(cè)頭部穴位使頭部肌肉產(chǎn)生斜向提拉力來牽動患側(cè)面肌的活動,，使面肌力量逐漸增強(qiáng),，如此循序漸進(jìn)，以周圍的肌肉帶動患側(cè)中心的肌肉活動,。皺眉肌:在額肌和眼輪匝肌的下方,，起始于眉弓的內(nèi)側(cè)面骨端，是一塊短而窄的錐形肌肉,。針刺攢竹透陽白可促進(jìn)皺眉肌的恢復(fù),，進(jìn)而改善患者蹙眉無力。眼輪匝肌:環(huán)繞在眼睛一周,，是我們眼皮的主要構(gòu)成組織,，負(fù)責(zé)睜眼閉眼的工作。

2.嘴角的抬降：吸吮,、吹奏等動作主要與上唇鼻翼肌,、提口角肌、顴小肌,、顴大肌,、降口角肌、頸闊肌有關(guān),。上唇方肌:是扁肌,，在眼眶的下方，從我們的鼻旁延伸到顴骨,。分為三部分:內(nèi)側(cè)部,，被稱為內(nèi)毗頭，也被稱為上唇鼻翼肌,，針刺時,，口禾髎透迎香可刺激上唇鼻翼肌。中間部,，起自眶下緣和眶下孔之間,，也稱為上唇提肌。外側(cè)部,，它的一部分纖維在顴骨的前方起行,，一部分纖維由眼輪匝肌的眶部延續(xù)而來，也被稱為顴骨頭或顴小肌,。針刺地倉透頰車可刺激顴小肌,。顴大肌:起自顴骨，終止于口角的皮膚和筋膜處; 下關(guān)穴患側(cè)提拉可促進(jìn)顴大肌肌力恢復(fù),。提口角肌:從眶下孔以下骨面的尖牙窩發(fā)出,，在口角外側(cè)的口角軸終止，可使我們的口角上提,。針刺四白穴可提拉提口角肌,。

3.唇的前伸：與頦肌、口輪匝肌相關(guān),。

4.口唇的開閉：與口輪匝肌,、降下唇肌、顴大肌,、顴小肌,、提口角肌、提上唇肌有關(guān),�,？谳喸鸭�:緊貼口唇的黏膜，環(huán)繞在口唇一周,，它的淺層肌肉纖維來自面部的表情肌,，較大。深層肌肉較薄,。我們做努嘴,、吹口哨等動作、使上下唇與牙緊貼,，都與口輪匝肌收縮有關(guān),。我們做上提口角、上唇的動作能夠使鼻唇溝頂部上升、加深,、并增加弧度,，這與提口角肌、提上唇肌,、提上唇鼻翼肌,、顴大肌、顴小肌和笑肌密不可分,，并起著主要的作用,。

5.口角的閉合：與口輪匝肌、顴大肌,、顴小肌,、頰肌密切相關(guān)。頰肌的肌纖維組成口輪匝肌深層,，起自下頜骨牙槽突后外側(cè)面和翼下領(lǐng)縫,，在完成吸吮、吹奏等動作時,，需要和口輪匝肌協(xié)同完成,。顴髎為頰肌肌肉運(yùn)動點(diǎn)，吸吮,、吹奏等動作差時,，予以重點(diǎn)針刺。

總之,，頑固性面癱使用健側(cè)下拽,，患側(cè)提拉針刺法。如對側(cè)大迎,、夾承漿（降口角�,。┽槾蹋�可向面部正中方向針刺,。在面部癱瘓側(cè)下垂或歪斜處用手指或手掌先做對抗點(diǎn)揉推摩,，然后選擇相應(yīng)的腧穴進(jìn)行淺透刺，針刺方向與下垂或歪斜方向相反,。手法上通過向上提起針柄,，使針體上提，從而被動運(yùn)動周圍嘴角和眼部肌肉,，如口輪匝肌,、提口角肌、眼輪匝肌,，在施針后可即刻改善患者嘴角下垂和眼瞼閉合不全的癥狀,。在針灸治療的同時還應(yīng)疏導(dǎo)安慰患者，以減輕其心理壓力。同時,，囑患者外出戴口罩,，以防耳后受風(fēng)寒，夜間睡覺戴眼罩防灰塵入眼引起炎癥,。要求患者每天用飽和鹽水熱敷面部以減輕針刺疼痛,。