筆者有幸侍診全國名中醫(yī)郭劍華主任中醫(yī)師左右,，目睹郭師運用半夏瀉心湯隨癥加減治療脾胃病取得良好治療效果。現(xiàn)擇取典型案例介紹如下,。

1 呃逆案

白某某,，女，52歲,，2018年7月10日初診,。

患者反復打嗝1月余，且呈陣發(fā)性,、反復性,，經多方治療無效前來就診。癥見頻繁打嗝,，胃脘不舒,，脅肋脹滿，口干口苦,，惡心反酸,，大便時干時溏、日5-6次,，每于進食后感腹部不適,，脹滿而痛，喜暖,。舌紅苔薄黃膩,，脈弦滑。郭師辨為“寒熱錯雜,、肝胃不和”之呃逆,，治以辛開苦降、和胃降逆,，方用半夏瀉心湯加減,。處方：黃芩10g、法半夏12g,、干姜12g,、黃連10g、黨參15g,、炙甘草6g,、大棗10g、茯苓30g,、陳皮10g,、藿香15g、山楂15g,、郁金12g,。用法：5劑，水煎取汁分早中晚服,，日1劑,。

2018年7月15日復診：患者自訴腹部脹滿明顯減輕，打嗝及口干口苦消失,，大便次數日2-3次,。再服5劑后諸癥基本消失,，隨訪半年未復發(fā)。

按語：呃逆是指胃氣上逆動膈,，以氣逆上沖,，喉間呃呃連聲，聲短而頻,，令人不能自止為主要臨床表現(xiàn)的病證,。呃逆古稱“噦”，又稱“噦逆”,。多因飲食不當,、情志不遂、脾胃虛弱等所致,。呃逆的病位在膈,，病變關鍵臟腑為胃，并與肺,、肝,、腎有關，其產生呃逆的主要病機為胃氣上逆動膈,。本案患者主要是由于中焦寒熱錯雜,、阻滯氣機，致使脾胃運化失全,、升降失調,、胃氣上逆動膈所致呃逆。取其半夏瀉心湯辛開苦降,、和胃降逆之功,，方中法半夏散結消痞，降逆和胃為君,；干姜辛溫散寒除痞,，黃苓、黃連苦寒泄熱為臣,；佐以黨參,、茯苓、大棗甘溫補脾氣,，陳皮,、藿香、郁金疏肝和胃降逆,，山楂增強除脹散結消痞之功,；炙甘草調和諸藥，為使藥,。諸藥共用以達“寒熱互用以和其陰陽,，辛苦并進以調其升降,，補瀉兼施以顧其虛實”的作用。

2 腹瀉案

韋某, 男,，63歲,，2018年9月11日初診。

患者于10年前患者無明原因出現(xiàn)腹部墜脹,，大便一日5-8次，質稀,，瀉后稍減輕,，自服藥物（具體不詳）未見好轉，1年前就診于深圳某醫(yī)院,，腸鏡檢查診斷為“直腸息肉”,，經手術治療后癥狀稍減輕，但仍感腹部墜脹,，腹瀉,，大便稀溏。2018年2月復查腸鏡未見明顯異�,！,，F(xiàn)癥見胃部脹滿不舒，伴有腸鳴矢氣,，噯氣納差,，大便稀溏，口干約苦,，舌苔膩而微黃,，脈弦滑。郭師辨為“寒熱錯雜,、氣機痞塞”之痞證,，治以寒熱平調、和中消痞,，方用半夏瀉心湯加減,。處方：法半夏12g、黃芩10g,、黃連6g,、干姜12g、黨參15g,、大棗9g,、炒白術15g、香附9g,、炒枳殼12g,、焦山楂15g,、炙甘草6g。用法：5劑,，水煎取汁分早中晚服,，日1劑。

2018年9月16日復診：患者自訴胃部脹滿不舒明顯改善,，口干苦消失,，納可，大便約稀溏,。效不更方,，再予以原方15劑以鞏固療效，隨訪半年未復發(fā),。

按語：痞證是指胸腹部脹悶不適而外無硬結之形的癥狀,。多因飲食不化、氣郁痰凝,、脾胃虛弱,，導致健運無力、升降失常而成,�,！夺t(yī)學原理·痞滿門》：“痞之為患，乃胸中之氣不得通泰之謂,�,！�…內覺痞悶，外無脹急之形,�,！北景富颊邍啔饧{差，大便稀溏,，口干約苦,，舌苔膩而微黃，脈弦滑,，此為寒熱錯雜互結于中焦之征象,，因脾胃升降失常，氣機痞塞不通而導致胃部脹滿不舒,。方中用苦寒之黃芩,、黃連泄熱而和胃，苦溫之白術健脾益氣,、燥濕利水,，配辛熱之半夏、干姜祛寒而散結，香附以通暢氣機,，炒枳殼理氣寬中,、行滯消脹，焦山楂行氣散瘀,，再用黨參,、炙甘草甘溫而坐鎮(zhèn)中州，補益脾胃以復其升降之職,，如此寒熱并用,，辛開苦降，陰陽雙調,，共奏和中消痞之效,。

3胃痛案

石某某，女,，60歲，于2018年12月3日初診,。

患者因胃痛不適伴全身酸軟乏力10月前來就診,。既往有“甲狀腺功能減退、頸動脈硬化,、胃竇炎”病史,，平素喜暖怕冷，手足不溫,，自服參膠等補益之品,，但諸癥并無改善。現(xiàn)癥見胃脘脹痛,，嘈雜泛酸,，噯氣頻作，口干口苦,，納呆食少,，全身乏力，身體震顫,，大便不暢,，肛門墜脹，舌質淡紅,，苔黃膩,，脈弦緩。郭師辨為“寒熱互結,、胃失和降”之胃痛,，治以溫中和胃，兼清濕熱。方用半夏瀉心湯和苓桂術甘湯加減,。處方：茯苓20g,、桂枝12g、白術15g,、炙甘草10g,、干姜12g、黃連6g,、黃芩10g,、法夏12、大棗9g,、制附片9g(先煎1小時),、黨參15g。

2018年12月8日復診：患者訴胃脘脹痛,，嘈雜泛酸,，噯氣頻作、全身乏力諸癥明顯減輕,。原方加減繼服10劑以善后,，隨訪半年未復發(fā)。

按語：本案患者素體陽虛,，因過服溫燥而致中土寒熱互結,，脾胃運化失司，痰飲之邪由內而生,，方用苓桂術甘湯加附片以溫陽化飲,，配以半夏瀉心湯以寒熱并調，辛開苦降,，和胃調中,。諸藥共用以達寒熱除、胃氣順,、氣血調,、陰陽和，故諸癥除,。

4體會

半夏瀉心湯出自《傷寒論》,。《傷寒論》太陽篇149條曰：“傷寒五日,，嘔而發(fā)熱者,，柴胡證具，而以他藥下之,，柴胡證仍在者,，復與柴胡湯。……但滿而不痛者,，此為痞,，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯,�,！北砻鞅痉街髦紊訇栕C誤下而致的痞證，痞證以“滿而不痛”為主要特征,。在《備急千金要方》中又名瀉心湯,。由半夏、干姜,、黃連,、黃芩、黨參,、大棗,、炙甘草組成，方中三組藥物各司其職,，半夏,、干姜一組辛溫除寒，黃連,、黃芩一組苦寒除熱，黨參,、大棗,、炙甘草一組健脾益氣。全方辛開苦降,、寒熱并用,、補瀉兼施，具有健脾益氣,、通調升降,、寒熱平調、消痞散結之功,。

郭師臨床擅用經方療疾,，常以半夏瀉心湯為主治療“中陽虛弱、寒熱錯雜”之脾胃病,。郭師強調“脾胃為后天之本,，氣血生化之源”，只有脾胃健旺,，升降順調,，則中焦泌糟粕、蒸津液、化精微,，上注于肺脈,，乃化而為血，以奉生身,，疾病多可自愈,。但隨著社會發(fā)展，人們飲食不節(jié),、起居無常,、作勞過度、少于運動,、壓力增大,，脾胃亦成“嬌臟”，不耐辛辣酸苦等刺激之品,，往往易犯“脾胃之疾”,。因此，郭師指出臨床中要根據患者具體臨床表現(xiàn),，權衡寒熱虛實,、臟腑經絡、輕重緩急,，調整寒熱藥物比例,，把握寒熱藥物劑量，平衡方證對應關系,，注重顧護脾胃之氣,，方能獲得最佳療效。