有幸?guī)煆墓鶆θA主任醫(yī)師多年,，多次目睹郭師以針刺為主，配合推拿,、刺血,、中藥等多種治療方法巧妙的融合應(yīng)用于臨床，多起沉疴,，療效極佳，確實(shí)值得我輩同仁認(rèn)真學(xué)習(xí),、總結(jié)�,，F(xiàn)匯報(bào)幾個(gè)典型病案，希望能展現(xiàn)郭師學(xué)術(shù)特點(diǎn)之一二,。

一,、腰痛病案：

趙某、男,、47歲,、因腰痛5年,，復(fù)發(fā)加重1天就診，患者有5年腰痛病史,，以隱痛為主,，1天前彎腰抬物時(shí)用力過大致腰痛加重，休息不能緩解,，夜晚疼痛劇烈,，在家人攙扶下緩慢步入病房�,；颊吒┭銮�伸轉(zhuǎn)側(cè)困難,，翻身屈髖受限，活動(dòng)時(shí)腰臀部牽扯疼痛明顯,，但無下肢放射痛,、牽扯痛等癥狀。查體：患者腰部生理曲度變直,，略向右側(cè)彎,，腰3—骶1椎右側(cè)肌肉板結(jié)且明顯高于左側(cè)肌肉，有明孟壓痛感,，直腿抬高試驗(yàn)（-）,，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（-）。MRI檢查顯示：腰4-5椎間盤突出,，伴椎管狹窄,。舌質(zhì)暗紅舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦緊,。辨證為急性腰扭傷（氣滯血瘀型）,。

治療：郭師用0.30mm*50mm一次性無菌針灸針先從右側(cè)取腰3—5椎3個(gè)夾脊穴加上右側(cè)委中穴，自上而下針刺,，得氣后搖大針孔出針,，再?gòu)淖髠?cè)取腰3—5椎3個(gè)夾脊穴及左側(cè)委中穴自上而下行相應(yīng)手法，術(shù)畢囑患者立即下床活動(dòng),，患者在懷疑中先行翻身,，感覺靈便后再行下床活動(dòng)，前俯后仰左右扭轉(zhuǎn)都靈便自如,，自覺疼痛不適之感至少解除大半,，患者頓呼 “神技”。

【按語】本病案雖然MRI 檢查提示腰椎間盤突出,，伴椎管狹窄,。但從體征分析患者腰痛無下肢放射痛、牽扯痛及發(fā)麻,、發(fā)涼等陽性體征,，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)均無異常,，雖影像提示為腰椎間盤突出伴繼發(fā)性椎管狹窄，但臨床仔細(xì)辨證應(yīng)屬“急性腰扭傷”范疇,�,；颊哂新�性腰痛史，肌肉早已勞損,，局部經(jīng)絡(luò)痹阻,，，不能承受彎腰抬物時(shí)所用猛力,，致局部血脈破損,，離經(jīng)之血變成淤，瘀則氣滯故脹痛明顯,，結(jié)合舌質(zhì)脈象,，故辨證為：急性腰扭傷（氣滯血瘀型）。治療時(shí)采用行急刺手法且左右皆刺,，急刺時(shí)急進(jìn)急出并搖大針孔加強(qiáng)針感,，患者疼痛在右側(cè)，先行右側(cè)針刺以引邪外出,，再行左側(cè)針刺以引氣左行致左右平衡,，以達(dá)調(diào)和之效。選穴上郭師重用夾脊穴同時(shí)配合遠(yuǎn)端取穴,，夾脊穴從屬于督脈和足太陽膀胱經(jīng),，與臟腑密切相關(guān)，是體內(nèi)臟腑與背部體表相連通的點(diǎn),，其聯(lián)絡(luò)途徑,，也是以督脈和足太陽膀胱經(jīng)的聯(lián)絡(luò)為基礎(chǔ)，借助于氣街徑路與上下,、左右,、前后經(jīng)脈之氣溝通，從而使夾脊穴成為督脈和足太陽經(jīng)脈氣的轉(zhuǎn)輸點(diǎn),。本病例定位在足太陽膀胱經(jīng),，但范圍較寬，不局限于某一點(diǎn),，若針對(duì)陽性點(diǎn)一一針刺,，則顯得漫無目的，所以選用夾脊穴可起到提綱挈領(lǐng)之效,。同時(shí)根據(jù)上病下治原則和“腰背委中求之”經(jīng)驗(yàn)用穴，在雙側(cè)委中急刺,，得氣出針以達(dá)引氣下行之效,。

二,、腰腿痛病案：

曾某，女,，60歲,，退休職工；因腰痛伴右下肢牽扯痛兩天就診,；訴兩天前受寒后突然出現(xiàn)腰部劇烈脹痛伴右下肢牽扯痛,，站立、行走受限,，平臥稍緩解,，起臥翻身困難，腰背部沉重?zé)o比,，夜間痛甚,，納可，眠差,，二便調(diào),，口服止痛藥2天，疼痛無明顯改善,，彎腰拄拐跛行至我院就診,。攝腰椎CT片示：L4-5、L5-S1椎間盤向右后突出,。查體：患者腰部生理曲度變直,，微向右側(cè)彎，兩側(cè)肌肉緊張板結(jié)有壓痛,，右秩邊穴壓痛（+++）,，直腿抬高實(shí)驗(yàn)（++），雙委中穴附近有明顯迂曲的靜脈鼓出,，舌紅苔白脈緊,；囑患者卷起褲腳，赤腳站立在報(bào)紙上,，給予雙委中三棱針刺絡(luò)放血,，出針時(shí)瘀血噴濺一尺遠(yuǎn)，放血后疼痛明顯減輕,，當(dāng)夜安靜入睡,。其后配合針刺腰臀部穴位治療10天后患者痊愈。

按：本病案是跟隨郭劍華主任專家門診時(shí)所遇,，并在郭主任指導(dǎo)下治療的典型病案,，“腰部劇烈疼痛伴右下肢牽扯痛，腰背部沉重?zé)o比�,！闭�好如《素問.刺腰痛篇》所述“引項(xiàng)脊尻背如重狀”,，即痛時(shí)牽引項(xiàng)脊尻背，背部好象擔(dān)負(fù)著沉重的東西一樣,。書中同時(shí)提出治療方案 “刺其郄中太陽正經(jīng)出血”,， 郄中及委中，即在膀胱經(jīng)合穴委中處刺出其惡血,。為何選委中穴,，《靈樞-經(jīng)脈篇》膀胱足太陽之脈…循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中,，入循膂,，絡(luò)腎屬膀胱；其支者,，從腰中下挾脊,、貫臀、入腘中,；其支者,，從膊內(nèi)左右，別下貫胛,，挾脊內(nèi),，過髀樞，循髀外從后廉下合腘中,。原來“腘中”是太陽經(jīng)下行入膝關(guān)節(jié)的重要交匯點(diǎn),，經(jīng)氣充足，但兩經(jīng)交匯處又極易阻塞,，所以本類型腰痛多伴局部靜脈迂曲,。《四總穴歌》云“腰背委中求”,，但委中如何刺激才能發(fā)揮祛瘀通經(jīng)止痛之效,？本處給了我們一個(gè)明確的答復(fù)，對(duì)于“引項(xiàng)脊尻背如重狀”腰痛治療時(shí),，委中點(diǎn)刺放血常常取得顯著療效,。而且郭主任建議患者最好取站立位放血，使得下肢血流壓力增大,，便于流出,，療效更佳。典型病案加上經(jīng)典治療,，難怪患者放血后疼痛明顯減輕,，當(dāng)夜即可安靜入睡,，真是效如桴鼓，值得推廣,。

三,、網(wǎng)球肘病案：

劉某,、女,、58歲、退休工人,。

初診（2014年02月16日）患者因“右肘外側(cè)疼痛伴活動(dòng)受限1月余加重3天”前來我院就診,。患者形體偏胖,，好冬泳,，1月前游泳后出現(xiàn)右肘外側(cè)疼痛，休息并熱敷后有好轉(zhuǎn),，未給特殊處理,，仍繼續(xù)冬泳，右肘疼痛持續(xù)性加重,，,、休息、熱敷不能緩解,，自購(gòu)芬必得內(nèi)服也無效,，右上肢不能旋轉(zhuǎn)、屈伸,、持物不穩(wěn),，肘部酸痛麻木，難以入眠,。查體：右肘外側(cè)微腫不紅,，有壓痛，以肱骨外上髁部最為明顯,，屈伸,、旋轉(zhuǎn)受限。舌質(zhì)淡,，苔白微滑膩,，脈浮滑。CR片：右肘部骨質(zhì)未見明顯異常,。中醫(yī)診斷：肘痹（寒凝經(jīng)脈,，陽氣郁痹）；西醫(yī)診斷：右肱骨外上髁炎,。

治療先針刺大椎,、右側(cè)阿是穴,、雙側(cè)外關(guān)，得氣后先留針配合TDP照射30分鐘,，30分鐘后行針,，從大椎開始，再阿是,、雙外關(guān),，得氣后行大幅度提插捻轉(zhuǎn)，再搖大針孔出針,，患者術(shù)畢即感右側(cè)肘部疼痛明顯緩解,，旋轉(zhuǎn)、屈伸靈便,，手端茶杯已較輕松,。再給予當(dāng)歸四逆湯加減，以溫經(jīng)散寒,、通脈止痛,。處方：當(dāng)歸15克、白芍15克,、桂枝12克,、桑枝20克、細(xì)辛3克,、通草10克,、羌活12克、甘草10克,、大棗10克,、生姜3片。水煎取汁,，分3次服,，每日1劑。并囑患者暫停冬泳,，早晚堅(jiān)持做八段錦之“雙手托天理三焦”功能鍛煉操10-15分鐘,。

二診（2014年02月21日）患者訴上次治療再配合服藥5劑后，右肘關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,，屈伸,、旋轉(zhuǎn)自如，受寒后疼痛有所反復(fù),，熱敷后可緩解,。守上方加丹參15克，再服用5劑,，并繼續(xù)暫停冬泳,，早晚堅(jiān)持做八段錦之“雙手托天理三焦”功能鍛煉操10-15分鐘,。

三診（2014年02月28日）患者訴右肘關(guān)節(jié)疼痛基本解除,，屈伸、旋轉(zhuǎn)自如,，提拿重物無影響,，繼續(xù)服上方5劑鞏固療效,。隨訪半年未復(fù)發(fā),。

按：肱骨外上髁炎是由于肱骨外上髁周圍的肌肉,、肌腱、韌帶,、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織由于長(zhǎng)期的勞損,，導(dǎo)致肌腱和軟組織部分纖維撕裂或損傷，發(fā)生慢性無菌性炎癥,，或因摩擦造成骨膜創(chuàng)傷，引起骨膜炎,，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,，阻礙肘關(guān)節(jié)活動(dòng)所致�,！秲�(nèi)經(jīng)》云：“女子六七,、三陽脈衰于上，面皆焦,、發(fā)始白,。”患者女,、58歲,，早過了六七之歲，陽氣已經(jīng)衰弱,，再加上長(zhǎng)期堅(jiān)持冬泳,，導(dǎo)致寒氣趁虛而入，留滯于經(jīng)絡(luò)之中,，遇邪而誘發(fā),，局部經(jīng)絡(luò)瘀阻不通，不通則痛,，發(fā)而為“肘痹癥”,。治療上當(dāng)以“溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛”為主,。

根據(jù)此患者的病因,、病機(jī)，先針刺大椎,、阿是,、雙側(cè)外關(guān)穴,，得氣留針配合TDP照射30分鐘，一則給予局部溫度,、匯集陽氣,，以對(duì)抗寒邪；二來留針候氣以聚力誅邪,。待正氣已足,、陽氣已盛，就開始發(fā)起總攻,。先取三陽經(jīng)之總匯大椎穴,，以振奮衛(wèi)陽、解表散寒,；再取阿是穴定點(diǎn)攻擊病邪,；最后取雙側(cè)外關(guān)以引邪外出。全程行針皆用大幅度提插捻轉(zhuǎn),，再搖大針孔出針,，以驅(qū)邪外出。術(shù)畢,，病邪已去大半,，故疼痛明顯緩解，活動(dòng)自如,。

為防病邪殘留,，聚而復(fù)發(fā)，再用當(dāng)歸四逆湯加減治療斷后,，當(dāng)歸四逆湯是傷寒厥陰病“血虛肝寒手足冷”之主方,。主治素體血虛而又經(jīng)脈受寒，陽氣不能達(dá)于四肢末端,，營(yíng)血不能充盈血脈,，遂呈手足厥寒、脈細(xì)欲絕之癥,。臨床證明凡屬素體血虛,、寒客經(jīng)脈為患的疾病，用本方隨癥加減,，均可收到較佳療效,。癥狀減輕后守前方去葛根、姜黃,，加丹參以增強(qiáng)其活血通經(jīng),、通絡(luò)止痛之力。

在治療之外,，患者自身的鍛煉非常重要,，八段錦之“雙手托天理三焦” 之改進(jìn)版對(duì)于陽氣的升發(fā),，肢體的伸展，筋骨的拉伸都有非常好的輔助功效,，只要持之以恒,、循序漸進(jìn)的鍛煉，就可促使頸,、肩,、肘各部之關(guān)節(jié)氣脈暢通，舒展有力,。

綜上所述,，郭劍華老師在臨床中十分注重辨病與辨證的有機(jī)結(jié)合，辯證是關(guān)鍵,，在辯證準(zhǔn)確的前提下再選擇熟練的運(yùn)用各種方法治療疾病,，達(dá)到痊愈。在眾多方法之中因其準(zhǔn)確,、省力,、快速、高效的特點(diǎn),，郭師非常愛用針刺之術(shù)，對(duì)于針刺之辯證,、選穴及手法也是頗為重視,。同時(shí)郭師也非常重視推拿、艾灸,、火罐,、刮痧、中藥內(nèi)服,、外敷等各種中醫(yī)非藥物與藥物治療相結(jié)合手段,，并強(qiáng)調(diào)各種方法有各自的優(yōu)勢(shì)與短板，作為一名中醫(yī)臨床醫(yī)生對(duì)針,、藥,、推、灸,、呼吸,、導(dǎo)引等各種療法都應(yīng)該熟練掌握并辨證應(yīng)用，面對(duì)疑難,、復(fù)雜疾病時(shí)才能胸中有數(shù),，辨證施治準(zhǔn)確。