耳鳴是指是一種主觀感覺,，周圍環(huán)境并無相應(yīng)聲源,，患者自覺耳內(nèi)鳴響或有異常聲響。耳聾是指聽覺系統(tǒng)的傳音,、感音功能異常所致的聽覺障礙或聽力減退,。耳鳴的發(fā)病率較高，約占13%～18%,，因耳鳴嚴(yán)重而求醫(yī)的約占2．4%,，而老年人群中33%有耳鳴主訴，其中進(jìn)行性加重和久治不愈者甚多,。《醫(yī)學(xué)入門·卷五》曾記載:“耳鳴乃是聾之漸也,�,！甭犃φ系K者耳鳴發(fā)生率更明顯高于其他人群。耳鳴與耳聾在臨床上常常伴隨或先后出現(xiàn),，其病因病機(jī)與辨證施治原則也基本相同,，因此，中醫(yī)歷來將其視為同一種疾病,，其治療為當(dāng)今臨床公認(rèn)的難題之一,。由于耳鳴耳聾的病因多達(dá)十余種，西醫(yī)治療耳鳴耳聾方法眾多,，但由于目前機(jī)制難以明確,，治愈的患者尚不多，療效也不盡人意,。針灸治療耳鳴耳聾有其獨(dú)特之處,，在于經(jīng)絡(luò)辨證及臟腑辨證。準(zhǔn)確的辨證和治療方法的選取是中醫(yī)治療的前提,，也是影響療效的關(guān)鍵因素,。治療耳鳴,首辨新久虛實(shí)。筆者臨床上應(yīng)用針灸,、耳穴壓丸,、辨證中藥內(nèi)服取得較滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

一,、針灸治療

1.體針：主穴：上翳風(fēng),、翳風(fēng)、耳門、聽宮,、聽會,、天容（患側(cè)）；百會/四神聰,、頭針顳后線,、

加減：實(shí)證+行間、俠溪,、足臨泣,、中渚/液門（天部）；耳尖放血,。

虛證：太溪,、太沖透涌泉、養(yǎng)老,。

針刺重點(diǎn)：耳門斜向下,，聽宮直刺，聽會,、翳風(fēng)及上翳風(fēng)斜向上,，五針均順著耳道方向刺激。耳周腧穴均行平補(bǔ)平瀉法,直至患者自覺針感向耳周,、耳底傳導(dǎo),。留針30min,每周3次,共治療4周。

2.灸法：選百會,；耳周聽宮,、聽會、翳風(fēng)等穴行灸法,。

3.耳穴壓丸治療：1）屏間,、內(nèi)耳、頸椎,、神門,、皮質(zhì)下+腎（低音）；2）屏間,、內(nèi)耳,、頸椎、神門,、皮質(zhì)下+膽,、肝（高音）。雙耳交替貼,，2次/周,。

二,、中藥內(nèi)服

（一）實(shí)證：

1.清耳增聽湯

主治：曾有耳內(nèi)腫痛流膿史，或目前仍然間或流膿,，聽音不聰,，頭部欠清朗感覺者。

處方：金蓮花6克,，杭菊花10克,，連翹10克（主）；龍膽草6克,，胡黃連6克,，梔子6克（輔）；骨碎補(bǔ)10克,，紫草6克,，乳香2克（佐）；菖蒲6克,，荷葉10克（使）,。

加減：若膿水多，可加蚤休6克（須用百合科的,，市場每用拳參或獨(dú)角蓮代用,，萬萬不能）；若大便欠通,，證又屬實(shí)，脈實(shí)苔厚者,，可加生大黃6～10克,；若耳前耳后痛，且出臭膿,，可加露蜂房6克,，地骨皮10克。

注：耳內(nèi)有膿者,，須配合外治,。

2.寧耳止蟬湯

主治：耳鳴，聽音欠聰,，或睡眠欠佳,，偏于陰虛者。

處方：珍珠母12克,，磁石10克（主）,；苦丁茶6克，杭菊花10克,，女貞子6克,，干地黃10克（輔）；骨碎補(bǔ)10克，紫草6克,，牛膝10克（佐）,；荷葉10克，合歡皮10克,，鮮金針菜葉4莖（使）,。

加減：若血壓高者，加夏枯草10克,，雙鉤藤10克,；若大便干燥者，女貞子改為10克,，再加火麻仁,、全瓜蔞各10克。

注：金針菜葉,，即晚間開黃花,，可摘花當(dāng)菜吃者，葉如蘭花葉,。另有一種早晨開花者,，不可代用。

3.通䏄再聆湯

主治：耳聾,，聽力逐步下降,，無藥物中毒史，無流膿,、耳底痛等癥狀,。聾不久，有生效者,；若聾已久,，服之亦難生效。

處方：菖蒲6克,，路路通6克,，皂角針6克（主）；龜板10克,，青龍齒10克,，遠(yuǎn)志5克（輔）；牡荊子6克,，骨碎補(bǔ)10克,，百合10克（佐）；葛根10克,，荷葉10克（使）,。

加減：大便干者加女貞子10克,，火麻仁10克；頭痛者加蔓荊子10克,，亦可加黃羊角用,。

4.解毒聞聲湯

主治：鏈霉素中毒耳聾，日短者可生效,，日久者難以生效,。

處方：甘草6克，黑豆（打）15克,，骨碎補(bǔ)10克（主）,；紫草6克，菊花10克,，百合10克（輔）,；菖蒲6克，路路通6克,，磁石10克（佐）,；荷葉10克，黃羊角屑3克（使）,。

加減：表情呆鈍者,，加龜板、龍齒各10克,；大便干者加火麻仁10克,，亦可于原方中加女貞子6克同用。

注：黃羊,，即草原或戈壁灘中之野生羊群,，其角在當(dāng)?shù)夭患永�用。挫屑用于中毒耳聾,，有一定效果，但藥肆不備,，須托人代覓,。

5.活血返聰湯

主治：老年聽音欠聰，頭部少清朗感或略顯陽亢之象者,。

處方：骨碎補(bǔ)10克,，紅花6克，路路通6克（主）,；磁石10克,，菖蒲6克，黃精6克（輔）,；干地黃10克,，女貞子6克,，百合10克（佐）；菊花10克,，荷葉10克（使）,。

加減：血壓高者加夏枯草10克，雙鉤藤10克,；睡眠不好者,，加鮮金針菜葉4莖；大便干燥者女貞子改為10克,，可再加火麻仁10克,，全瓜蔞10克。本方亦可加入山萸肉10克,。

食療：零余子,，即山藥藤上之珠芽，俗稱“山藥果”,，可煮熟去皮蘸糖食,，大者21粒，小者35粒,。

（二）虛證

主治：耳內(nèi)猶如蟬鳴,鳴聲一般不會很大,、很響,可伴有腰膝酸軟,眼花,眼干澀等腎陰不足之證。

1.益氣聰明湯加減滋陰補(bǔ)腎：葛根20克,，蔓荊子15克,，黃柏10克，黃芪10克,，莪術(shù)20克,，川芎10克，蟬衣10克,，靈磁石30克（先煎）,，神麥曲各10克，石菖蒲10克,，珍珠粉0.3克（沖）,。水煎服，日3次,。

2.耳聾左慈丸滋腎平肝：

熟地120g,山藥60g,山茱萸(制）60g,茯苓45g,牡丹皮45g, 澤瀉45g煅磁石20g,竹葉柴胡33g制丸一次6g,，日三次。

小結(jié)：

中醫(yī)針灸治療耳鳴耳聾有獨(dú)特優(yōu)勢,，針刺治療耳鳴在臨床應(yīng)用較廣,，多以經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證相結(jié)合，耳周五穴為常用之穴,，其分屬于手太陽小腸經(jīng),、手少陽三焦經(jīng)

,、足少陽膽經(jīng)，其中手足少陽經(jīng)脈均“從耳后入耳,，出走耳前”,，手太陽經(jīng)脈“卻入耳中”，與耳關(guān)系密切,。針刺耳周五穴正是遵循“經(jīng)脈所過,，主治所及”的經(jīng)絡(luò)辨證理論。在臨床治療中往往還遵循“實(shí)證開四關(guān),，虛證補(bǔ)肝腎”的原則,。合谷、太沖為原穴,，合谷開竅調(diào)氣,，太沖疏肝解郁;補(bǔ)肝腎，乃肝腎同源,，腎開竅于耳,，針其輸穴和原穴之太溪，結(jié)合足三陰之交會穴三陰交,，可扶正固本,。以上諸穴遠(yuǎn)近同治，上下配合,，既開通清竅,，又調(diào)補(bǔ)肝腎，使精氣上輸耳竅,，共奏止鳴復(fù)聰之效,。

艾灸遵循“熱證可灸”的觀點(diǎn)，結(jié) 合朱丹溪所言“熱者灸之,，引郁熱之氣外發(fā),，火就發(fā)之 義也”，“虛者之使火氣以助元?dú)庖病�,，“�?shí)者灸之,，使 實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也”。在辨證論治的基礎(chǔ)上,，無論 寒證、熱證,、虛證,、實(shí)證皆配合艾條灸百會穴及耳周腧穴。此舉可激發(fā)經(jīng)氣,，共奏補(bǔ)虛瀉實(shí),、扶正祛邪等雙向調(diào)節(jié)作用,，達(dá)到陰陽氣血的平衡，而使諸多因素所致的耳鳴好轉(zhuǎn)或消失,。

耳穴按壓近幾年被很多患者認(rèn)可,，主要取、屏間,、肝,、腎、內(nèi)耳,、外耳,、神門、皮質(zhì)下等,。取肝,、腎區(qū)因?yàn)楦文I同源，腎開竅于耳,，取其滋補(bǔ)肝腎,、疏肝瀉火之功，內(nèi),、外耳為病變部位取穴;神門,、皮質(zhì)下取其鎮(zhèn)靜安神，調(diào)節(jié)大腦皮層功能之功;

耳尖穴點(diǎn)刺放血,，取其泄熱明目利竅之功,，耳體穴相配，較單用體針治療能縮短療程,，見效快,。

綜上，筆者臨床上在治療耳鳴耳聾是將針灸,、耳穴,、中藥有機(jī)結(jié)合辨證施治，療效明顯,，值得推廣,。但不可否認(rèn)耳鳴仍是治療難題，首先耳鳴為主觀性癥狀,，醫(yī)者難以把控,；其次長期耳鳴患者的治療依從性及持續(xù)性較差；同時(shí)存在辨證雜亂及辨證準(zhǔn)確性低等問題,。