流涎癥（sialorrhea,、polysialia）又稱唾液外溢癥,。流涎癥不是1種獨(dú)立性的疾病，而是因涎腺分泌過多或吞咽障礙造成的1組癥候群[1],。臨床表現(xiàn)有：唾液不自主從口角流出、說話時(shí)唾液飛濺、頻繁吞咽或外吐，嚴(yán)重影響患者生活、工作和社交,，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑及抑郁情緒，中風(fēng)后流涎癥屬于中風(fēng)諸多并發(fā)癥之一,，相較于肢體功能,、言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙,，流涎癥似乎微乎其微,，尚未引起重視，但病癥通暢纏綿難愈,，給患者的心理和生活質(zhì)量造成巨大的負(fù)面影響,，不利于患者身體和心理的康復(fù)。

本病的西醫(yī)治療方案較為單一,，以抑制唾液分泌藥物及手術(shù)治療為主,，以阿托品 、東蓑若堿為主的M-膽堿受體阻斷劑對(duì)于中,、重度流涎癥效果較好,，但副作用較大,禁忌癥較多，不適合長(zhǎng)期服用,。肉毒素A是一種有效的神經(jīng)毒素,，但需在麻醉后借助超聲波準(zhǔn)確定位把肉毒毒素A注入唾液腺內(nèi)，約6周-6月后需重新注射,，其操作要求較高,，周期較長(zhǎng)，限制了臨床推廣,。手術(shù)治療包括摘除大涎腺,、腮腺及領(lǐng)下腺導(dǎo)管結(jié)扎或轉(zhuǎn)位,、副交感神經(jīng)切斷術(shù)等,。因其創(chuàng)傷較多，后遺癥幾率較大,，非治療的首選方案,。中醫(yī)治療方法較多，多從脾虛,、腎虧,、心 火、氣血不足等角度立論,，治療方式多以針刺,、方藥,、穴位刺激為主，臨床報(bào)道或單用,、或聯(lián)用療效均可,，但中醫(yī)的辨證分型，治則治法尚不夠規(guī)范及統(tǒng)一,，且眾多學(xué)者對(duì)本病癥的認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)出入較大,，難以形成一致的治療方案推廣臨床。筆者結(jié)合中醫(yī)理論及現(xiàn)代解剖,，采用電項(xiàng)針結(jié)合盤龍針治療中風(fēng)后流涎,，療效滿意。

1.治療方案

1.選穴：

（1）風(fēng)池：針尖微向下,，向喉結(jié)方向刺入2cm,；（2）供血：風(fēng)池下2cm，平下口唇處,，直刺向?qū)��?cè)口唇處約2cm（平頸2-3椎間）,；（3）止涎：舌下阜上緣，舌系帶旁開 2.0-3.0mm,，左右各一,；（4）提咽：乳突前緣，耳垂下緣凹陷處,，針尖向前下方直刺1.0-1.5cm,，不宜深刺。（深刺可刺中頸內(nèi)動(dòng)脈,、迷走神經(jīng)）,；（5）吞咽：平頦唇溝、胸鎖乳突肌后緣,，針尖向?qū)��?cè)直刺約1.5-2cm,。（5）華佗夾脊：T1 ～L5夾脊穴，

（2）操作：

①先針刺止涎穴：囑患者取仰臥位,，張口,，舌尖抵住上腭，單手進(jìn)針法持 0.30mm×40mm針與口腔底成 80°角向舌根部斜刺,，進(jìn)針約 20mm（病情較重,，感覺遲緩，耐受力較強(qiáng)的患者可針刺至 30mm）,，稍行針后迅速拔出,，左右兩側(cè)交替使用，每日針刺一次，嚴(yán)禁重度提插攆轉(zhuǎn),。

②電項(xiàng)針：囑患者坐立位或俯臥位,，局部常規(guī)消毒后，風(fēng)池：針尖微向下,，向喉結(jié)方向刺入2cm,；供血：直刺向?qū)��?cè)口唇處約2cm；提咽：針尖向前下方直刺1.0-1.5cm,，不宜深刺,；吞咽：針尖向?qū)��?cè)直刺約1.5-2cm。上述穴位針刺后攆轉(zhuǎn)行針,，得氣后留針30min,，吞咽、提咽中間行針2次,，每次1-2min,，風(fēng)池、供血得氣后將兩組導(dǎo)線分別連接同側(cè)連接,，正極在上,，負(fù)極在下，通以脈沖電流,，采用疏密波,，電流量達(dá)到頭部前后抖動(dòng)為度。

③盤龍針：取俯臥位,，以盤龍針法針刺華佗夾脊穴：0.30mm×40mm針灸針,，沿脊柱兩側(cè)旁開0.5寸，從上至下,，T1～L5 左右交替針刺,，針尖偏向脊中線椎體方向，針之縱軸與體表呈 75°的內(nèi)斜夾角,，進(jìn)針深度約0. 5寸,，禁止提插捻轉(zhuǎn)以免造成氣胸，不留針,，術(shù)畢即取針,。

2. 病案

患者劉某，男性,，68歲,，2019.09.25就診于我院,，主訴：“左側(cè)肢體無(wú)力伴流涎1+年”,，患者1+年前突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不能，言語(yǔ)不清,，立即就診于重醫(yī)附二院,，診斷：急性腦梗死,，予對(duì)癥治療后肢體功能、言語(yǔ)好轉(zhuǎn)明顯,，現(xiàn)流涎明顯,，既往口服阿托品，療效短暫,，且副作用明顯不能耐受,，現(xiàn)口角流涎嚴(yán)重，痛苦不堪,，需隨身攜帶數(shù)條毛巾,，需定期更換衣物、被單,，情緒低落,，基本不參加社交活動(dòng)�,；颊呷朐喊Y見：意識(shí)清楚,，言語(yǔ)少但流暢，言語(yǔ)時(shí)大量唾液從口角流出,，狀如水注,，口角閉合狀態(tài)下吞咽弛緩，數(shù)分鐘后唾液亦口角流出,，蛙田飲水1級(jí),，眼神躲閃，左側(cè)肢體無(wú)力,，攙扶下可短暫步行,，上肢近端可自行活動(dòng)，前屈時(shí)連帶運(yùn)動(dòng)明顯,，二便正常,，睡眠可。舌暗苔白邊有瘀斑,，脈弦澀,，診斷：中醫(yī)：中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò) 氣虛血瘀；西醫(yī)：1.腦梗死后遺癥（左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙,、流涎）,；高血壓3級(jí) 很高危�,；颊咧饕�訴求為解決流涎問題,，經(jīng)估算，患者靜止唾液總流率超過30ml/10min，予上述治療方案,，3日后流涎量明顯減少,，患者訴癥狀減輕至少50%以上，言語(yǔ)時(shí)無(wú)明顯外流,，唾液總流率約為10ml/10min,，7日后流涎量基本正常，患者訴基本回歸正常,，唾液總流率低于5ml/10min,，情緒高漲，樂觀自信,，回歸正常生活,。

3.討論：

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后流涎是流涎癥的一種[2],。流涎癥的發(fā)生主要是由于涎腺分泌旺盛或吞咽障礙,。多數(shù)中風(fēng)后流涎病人唾液分泌并沒有增加[3]，而其中85%的患者存在不同程度的吞咽障礙,，或吞咽反射遲鈍[4],，使吞咽過程的起始至咽腔吞咽期受阻，自主吞咽動(dòng)作相應(yīng)減少,，唾液在口腔內(nèi)積聚,，加之中風(fēng)病人多伴口腔肌肉協(xié)調(diào)能力障礙不能與之同步閉合，從而使積聚的唾液流出,。因此對(duì)于中風(fēng)后流涎病人而言,，首要功能為改善吞咽功能，雖然大部分病人表現(xiàn)僅為快速飲水時(shí)偶有嗆咳,，但不可否定的是此類病人吞咽反射減弱,，自主吞咽動(dòng)作減少是其流涎的主要原因，唾液腺分泌相對(duì)旺盛,、精神因素也是重要原因,。

吞咽反射的中樞啟動(dòng)需要四組肌肉活動(dòng)緊密配合，及腭咽閉合,，咽縮肌群收縮（咽上,、中縮肌最為關(guān)鍵），喉上提和喉閉合（氣道保護(hù)機(jī)制）,，正常情況下無(wú)論食物粘稠度如何,，每一次吞咽過程不超過1s，否則即發(fā)生嗆咳,。根據(jù)以上的反射過程結(jié)解剖關(guān)系,，針刺可較好促進(jìn)咽縮肌群收縮和喉上提動(dòng)作,。筆者選取提咽穴、吞咽穴,。提咽穴針刺經(jīng)皮膚、皮下組織,、腮腺,、咽中縮肌，達(dá)莖突咽�,。ㄑ侍峒,。�，吞咽穴針刺經(jīng)皮膚,、皮下組織后到咽上縮肌,，故可直刺激咽上、中縮肌,、咽提肌,，直接促進(jìn)吞咽反射，減少唾液在口腔聚集,。另一方面,，風(fēng)池穴深層有椎動(dòng)、靜脈,、供血穴經(jīng)2-3椎體之間,，可達(dá)到椎動(dòng)脈前。疏密波刺激可使血流加速?gòu)亩�改善�?基底動(dòng)脈供血,，同時(shí)從生理學(xué)角度分析,，吞咽是神經(jīng)沖動(dòng)通過舌咽神經(jīng)傳入腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的吞咽反射中樞，此中樞管理并啟動(dòng)吞咽過程各個(gè)時(shí)期的一系列神經(jīng)肌肉活動(dòng),。電針風(fēng)池,、供血，使脈沖電流通過傳入脊髓后角,，通過脊髓網(wǎng)狀束上行,，達(dá)到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，既可以興奮網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)從而調(diào)整大腦功能,，又可促進(jìn)吞咽反射靈敏,。

人體的唾液分泌主要來(lái)自頜下腺、腮腺及舌下腺3對(duì)大腺體,，其中約65%～70%的唾液來(lái)自于頜下腺的分泌[5-6],，三腺受交感、副交感神經(jīng)雙重支配,，以副交感神經(jīng)為主,，其起源于腦橋內(nèi)的上下泌涎核,，經(jīng)神經(jīng)傳傳導(dǎo)至頜下神經(jīng)節(jié)，耳神經(jīng)節(jié),，節(jié)后纖維分布于頜下腺,、舌下腺及腮腺。腺體作為分泌的效應(yīng)器,，其中的頜下腺更是直接決定了涎量的多少,。止涎穴，位于舌下阜上緣,，舌系帶旁,。而舌下阜是下頜下腺導(dǎo)管和舌下腺大管的開口處，在組織結(jié)構(gòu)上,，本穴由淺入深,，依次是舌黏膜、粘膜下組織,、頦舌�,。簧窠�(jīng)方面布有舌下神經(jīng),，舌咽神經(jīng),，下頜神經(jīng)的舌神經(jīng)和面神經(jīng)鼓索的神經(jīng)纖維。因此,，通過針刺本穴可以調(diào)節(jié)面神經(jīng)支配的面肌運(yùn)動(dòng)及舌下腺,、下頜下腺的涎液分泌；舌神經(jīng)支配的舌骨下肌群運(yùn)動(dòng)及內(nèi)含副交感纖維,；舌下神經(jīng)支配的全部舌內(nèi)肌和大部分舌外肌,，達(dá)到與吞咽有關(guān)肌群活動(dòng)協(xié)調(diào)，唾液腺唾液腺分泌得到控制,，副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)正常,，流涎癥狀消失的良效。從中醫(yī)角度來(lái)看,，中風(fēng)流涎癥的病變部位在舌,、咽、喉部,�,！鹅`樞·寒熱病》載：“舌縱涎下”， 《靈樞·口問》又載：“胃緩則廉泉開,，故涎下,。”《針灸甲乙經(jīng)·諸穴》載：“廉泉……在頷下,，結(jié)喉上,，舌本下”,。而止涎穴位于舌體，近舌根部,，深刺可達(dá)咽喉,。通過對(duì)此穴施術(shù)，直接作用于病變部位,，可有效改善局部癥狀,，是中醫(yī)理論“治標(biāo)”的體現(xiàn)，發(fā)揮了腧穴“腧穴所在,，主治所在”的鄰近治療作用,。舌,、咽,、喉與眾多經(jīng)絡(luò)都有著十分緊密的聯(lián)系，還可以通過調(diào)理所過經(jīng)絡(luò)屬絡(luò),、聯(lián)系的臟腑,，從根本上治療中風(fēng)，“標(biāo)本兼治”而達(dá)到治愈流涎的目的,。注意本穴位雙側(cè)交替刺激,，嚴(yán)禁重度提插攆轉(zhuǎn)。

精神因素對(duì)流涎的影響也不容忽視,尤其是癔癥性“流涎”,，據(jù)筆者觀察大部分流涎病人均伴情緒低落,、抑郁、失眠等負(fù)面情緒,，發(fā)病之初因?yàn)槠髻|(zhì)性損傷后出現(xiàn)典型的繼發(fā)性流涎,，后因癥狀遷延難愈而產(chǎn)生負(fù)面情緒，可能會(huì)加重流涎癥狀,，這也很好的解釋了部分病人在參加社交活動(dòng)或被圍觀時(shí)流涎癥狀會(huì)明顯加重現(xiàn)象,，因此本方案在電針結(jié)束后予T1-L5夾脊穴盤龍針刺激。盤龍針法即從上至下沿脊柱兩側(cè)左右交替針刺相應(yīng)華佗夾脊穴,，視之猶如一條長(zhǎng)龍盤踞于背部,，故名“盤龍針法”。華佗夾脊穴始見于晉代葛洪的《肘后備急方》,，位于脊椎棘突間兩側(cè)背部正中線外側(cè) 0. 5 寸處,，自 1 － L5，左右共34穴,。夾脊穴與督脈相鄰,，督脈主一身之陽(yáng)，與沖任同起于胞中,，沖為血海,，任主一身之陰,，故督脈與沖任二脈相通，與陰陽(yáng)氣血相關(guān),，針刺夾脊穴具有平衡陽(yáng)陽(yáng),，調(diào)理氣血，醒腦寧神之功,，治療情緒低落,、抑郁、失眠等心身疾病,，療效尤佳,。且盤龍夾脊針法操作簡(jiǎn)單，快速進(jìn)針后不留針,，易于被患者接受,。另一方面，從現(xiàn)代解剖分析,，唾液分泌同時(shí)受頸上交感神經(jīng)節(jié)支配,，針刺上胸段夾脊穴，神經(jīng)沖動(dòng)沿著脊神經(jīng)后根,、白交通支到達(dá)頸上神經(jīng)節(jié),，換元后發(fā)出節(jié)后纖維支配三大唾液腺，速刺后可提高交感神經(jīng)興奮性,，相對(duì)抑制副交感神經(jīng),，減少唾液分泌，因此盤龍針法對(duì)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)有良性調(diào)節(jié)作用,。

綜上,，本治療方案從中風(fēng)后流涎的原因入手，理論兼顧中西醫(yī)理論,，標(biāo)本兼治,，收效良好，但治囿于療的典型病例較少,，且未系統(tǒng)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的量效評(píng)價(jià)體系,，所得結(jié)論有待于更多的臨床病例論證。

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