摘要：目的：觀察大椎穴刺絡(luò)放血治療實(shí)證頭痛的臨床療效,。方法：選取25例實(shí)證頭痛患者,，采用大椎穴刺絡(luò)放血治療，3天治療1次，3次為1個(gè)療程,。結(jié)果：痊愈 8例,顯效10例,好轉(zhuǎn)7例,無效0例,總有效率為100%,。結(jié)論：大椎穴刺絡(luò)放血治療實(shí)證頭痛療效確切,，具有較大臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：大椎穴,；刺絡(luò)放血；實(shí)證頭痛

 

頭痛是臨床常見的自覺癥狀,，中醫(yī)學(xué)指凡由外感六淫,、內(nèi)傷七情引起的以頭痛為主癥的病證，簡而論之,，可概括為不通則痛之實(shí)證頭痛,、不榮則痛之虛性頭痛，實(shí)性頭痛是由各種實(shí)邪（外感六淫,、痰濁,、氣滯、瘀血）阻滯導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)運(yùn)行不暢而致的疼痛,，其共同特點(diǎn)為起病迅猛,，頭痛劇烈，急性發(fā)作時(shí)常頭痛欲裂,，痛無休止,，病人多雙手強(qiáng)力捶打頭部甚至頻頻用力觸墻則稍緩,。常見的中醫(yī)分型類目較多,，治療原則過度細(xì)化，起效較慢,。筆者將“治風(fēng)先治血”,、“菀陳而除之”、“實(shí)則瀉之”等基本原則運(yùn)用到頭痛的治療中,，臨床采用大椎穴刺絡(luò)放血治療實(shí)證頭痛25例,，取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1. 臨床資料

1.1 一般資料：

25例均為取2019年3月～2020年3月就診于重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸二科門診患者,其中男 9例, 女 16例;年齡最小 20歲,最大 58歲;病程最長 3個(gè)月,最短＜1天,。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

原發(fā)性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際頭痛協(xié)會2004年“頭痛疾患國際分類第二版（ICHD-2）”所制定的原發(fā)性頭痛（TTH和MH）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],。包括偏頭痛、緊張性頭痛,、叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)性頭痛,。主要表現(xiàn)：①頭痛程度或輕或重，頭痛持續(xù)時(shí)間或長或短,，頭痛性質(zhì)多種多樣,，如刺痛、脹痛,、灼痛,、跳痛、緊壓痛等,，伴或者不伴惡心,、嘔吐,、畏光、畏聲等癥狀,；②顱腦CT或MRI排除神經(jīng)系統(tǒng)其他器質(zhì)性病變,；③排除其他繼發(fā)性頭痛。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中實(shí)證頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),，主要表現(xiàn)為頭痛部位多在頭部一側(cè)額顳,、前額、顛頂,，或左或右輾轉(zhuǎn)發(fā)作,，或呈全頭痛；性質(zhì)多為跳痛,、刺痛,、脹痛，或頭痛如裂等,；每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘數(shù)小時(shí),、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者,；多隱襲起病,，逐漸加重或反復(fù)發(fā)作。

主要包含以下三類：

①肝陽上亢：頭痛而脹,，或抽掣而痛,。痛時(shí)常有烘熱，面紅目赤,，耳鳴如蟬,，心煩、口干,。舌紅,，苔黃，脈弦,；

②痰濁上擾：頭痛脹重,，或兼目眩。胸悶脘脹,，惡心食少,，痰多粘白。舌苔白膩,，脈弦滑,；

③瘀阻腦絡(luò)：頭痛反復(fù)，經(jīng)久不愈,，痛處固定,，痛如錐刺,。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白,，脈細(xì)弦或細(xì)澀,。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲并且病程＜2年,；③顱腦 CT 或 MＲI 排除神經(jīng)系統(tǒng)其他器質(zhì)性病變; ④排除其他繼發(fā)性頭痛; ⑤本次治療前1 周未再使用影響此次研究的其他治療藥物及措施,；⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：

屬繼發(fā)性頭痛者,；伴有其他嚴(yán)重心腦血管基礎(chǔ)疾�,。痪�神異常無法溝通者,；哺乳期婦女及孕婦,。

2. 操作

大椎穴常規(guī)消毒后，用三棱針快速點(diǎn)刺,，立即用大號玻璃罐以閃火法迅速拔在該穴上,，令其出血5～10 mL，留5～10 min起罐（急性期或疼痛劇烈者可酌情多刺血,，適當(dāng)延長時(shí)間）,，用棉球擦去血液。局部皮膚消毒,，囑患者24 h內(nèi)局部皮膚保持干燥,，預(yù)防感染。3天治療一次,，3次為1療程，1個(gè)療程后評估,。

3. 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]療效標(biāo)準(zhǔn),。治愈：經(jīng)治療 1 個(gè)療程后，頭痛完全消失,隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā);顯效：頭痛基本消失,偶有復(fù)發(fā),但發(fā)作時(shí)間,、疼痛程度均較前減輕,；有效：頭痛明顯改善，發(fā)作頻率,、時(shí)間,、程度較前減輕；無效:頭痛與治療前相比無變化,。

4. 結(jié)論

痊愈 8例,顯效10例,好轉(zhuǎn)7例,無效0例,總有效率為100%,。

5. 典型案例

患者文某，女,，38歲,，我院婦產(chǎn)科醫(yī)生,，就診日期：2019.04.16，因劇烈頭痛1小時(shí)就診,，患者工作中無明顯誘因突然出現(xiàn)全頭部劇烈脹痛,，其痛如破，痛無休止,，連其項(xiàng)背,，患者不斷以拳擊其頭，坐立不安,，呻吟不已,，汗下涔涔，舌紅苔薄白脈浮緊,。既往無相關(guān)病史,，急診頭顱CT及相關(guān)輔助檢查無異常，擬西醫(yī)診斷：原發(fā)性頭痛,；中醫(yī)診斷：實(shí)證頭痛（外感風(fēng)寒型）,，治則：破血行氣，疏風(fēng)通絡(luò),。立即于大椎穴刺絡(luò)放血,，患者自述疼痛即止，10min后病人疼痛稍有反復(fù),，于合谷,、局部阿是穴針刺，瀉法,，30min后頭痛痊愈,。隨訪2月，未見復(fù)發(fā),。

按：頭為“諸陽之會”“清陽之腑”,，又為髓海所在。風(fēng)寒之邪外襲,，上犯巔頂,，邪氣稽留，阻抑清陽,，導(dǎo)致氣血逆亂,，瘀阻脈絡(luò)，腦失所養(yǎng),，頭痛即發(fā),，邪氣正盛，寒主收引，故頭痛如破,。單純疏風(fēng)散寒,，恐難即刻逆轉(zhuǎn)邪盛之象，故直接大椎刺絡(luò)放血,，破血行氣,，強(qiáng)力除菀陳，出惡血,，泄其有余,，因考慮患者為本院女職工，刺血過程中手法過于柔和,，出血量偏少,，導(dǎo)致邪氣反復(fù)，故遠(yuǎn)端結(jié)合局部取穴祛續(xù)除經(jīng)絡(luò)殘留之邪,，此類實(shí)證頭痛急性發(fā)作患者則應(yīng)直接大椎大量刺血,，蕩滌邪氣，防其反撲,。

6. 體會

頭痛是臨床常見癥狀之一,，此證首載于《內(nèi)經(jīng)》，又稱“真頭痛”“首風(fēng)”“腦風(fēng)”等,，可單獨(dú)出現(xiàn),，亦可見于其他疾病，具有較高發(fā)病率,，一項(xiàng)全球性調(diào)查表明:全球成人中有46%患有發(fā)作性頭痛[4],。引發(fā)頭痛的病因眾多，不能歸因于顱內(nèi)病變或其他確切病因的頭痛,，被稱為原發(fā)性頭痛,，截止目前，此法經(jīng)治的實(shí)證頭痛患者皆屬原發(fā)性頭痛,，繼發(fā)性頭痛暫無相關(guān)診治經(jīng)驗(yàn),。

刺血療法是以三棱針點(diǎn)刺，放出少量血液治療疾病的方法,。首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，適用于“病在血絡(luò)”的各類疾病,，具有祛風(fēng)散邪,、活血開竅、通絡(luò)止痛等功效,。通過刺絡(luò)放血,，可使體內(nèi)的淤血去，新血生,，頑痛減輕,，現(xiàn)代研究證實(shí)刺血的核心治病機(jī)理為通過放血促使新生的血液流入到病灶,，稀釋致病質(zhì)的同時(shí)改善局部血液循[5]，且通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)[6],，使患者的腦脊液生成減少和回流增多,，穩(wěn)定受損傷的腦細(xì)胞膜，舒緩腦血管的壓力達(dá)到治療疾病的目的[7],�,！按笞禐橹T陽之會”，具培補(bǔ)真陽, 醒腦開竅, 疏通氣血之功,，為治療頭腦諸疾之要穴,。故大椎穴刺絡(luò)放血，可通條督脈乃至六陽所轄腦部區(qū)域之功能,，迅速緩解頭疼,。  

頭痛傳統(tǒng)分型較多，外感以風(fēng)寒濕為主,，內(nèi)傷又有氣郁,、肝火、肝陽,、痰濁,、瘀血、氣虛,、血虛,、腎虛之分，治療時(shí)需先辨外感,、內(nèi)傷,，后辨具體證型，才能辯證施治,。但實(shí)證頭痛,，尤其是急性發(fā)作期，病人頭痛欲裂,，難以忍受,，如何高效、簡單,、迅速止痛才是治療重點(diǎn),。西醫(yī)治療以對癥鎮(zhèn)靜止痛為主，起效均相對較慢,、耐受度較差,、副作用較多。實(shí)證頭痛早期致病因素主要以“風(fēng)”和“瘀”[6]為主，故在治療上,，采用大椎穴刺絡(luò)拔罐放血療法符合治療原則,，即“治風(fēng)先治血”、“菀陳而除之”,、“實(shí)則瀉之”,，使風(fēng)邪散、瘀血去,、絡(luò)脈通,，從而達(dá)到“通則不痛”的治療效果，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,，部分原發(fā)性頭痛的發(fā)生可能是因?yàn)轭i外動脈分支中的中小動脈異常擴(kuò)張,，而毛細(xì)血管卻未能同時(shí)擴(kuò)張，造成動脈壁過度膨脹,，導(dǎo)致局部腦組織血液灌注障礙所致[8],，這在一定程度上支持了血瘀之論。

大椎穴刺絡(luò)放血刺血療法在治療實(shí)證頭痛,，尤其是急性發(fā)作期,，療效確切、起效迅速,，無明顯副作用,，可普遍推廣于臨床，但由于中醫(yī)方法多重視臨床操作性,、有效性,，而對科研性和規(guī)范性的研究不夠深入，如對刺血的量效,、時(shí)效性研究治療未做深入研究,，且實(shí)證頭痛具體對應(yīng)的西醫(yī)病癥尚未得到充分印證，還需我們進(jìn)一步探討和深入研究,。

參考文獻(xiàn)

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