溫病學(xué)是我的薄弱基礎(chǔ)。今年新冠病毒疫情肆虐,，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要作用,，三方三藥更為大家所熟知。而這幾個(gè)方都來自溫病學(xué),，這讓我重新又對(duì)溫病學(xué)重視起來,。通過提綱挈領(lǐng)讀完溫病學(xué)后，記住了溫?zé)岵≈委熢瓌t：治上焦如羽,，非輕不舉,；治中焦如衡，非平不安,；治下焦如權(quán),，非重不沉,。治上焦要用質(zhì)地輕揚(yáng)之品以透泄表邪，舉邪外出,；治中焦要調(diào)整脾胃升降功能,，使其恢復(fù)平衡；治下焦要用重鎮(zhèn)沉降之品以滋陰潛陽,。在表,，初用辛涼輕劑，在衛(wèi)汗之可也,；到氣才可清氣,；入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，涼血清熱,；入血直須涼血散血,。溫?zé)嵝皻庖讉�津液，時(shí)時(shí)考慮存陰,。熱邪傷陰與內(nèi)傷雜病的陰虛不同,，所以用藥應(yīng)甘寒，酸寒,，咸寒,，使之潤(rùn)而不膩，補(bǔ)中有清,。疫情稍微緩和,，我又開始跟診郭師時(shí)，老師問我傷寒和溫病的重點(diǎn)是什么,？我回答：傷寒在于固陽氣,，溫病在于保津液。老師又問道：那怎么理解“溫病救陰尤易,，通陽最難,，通陽不在溫，而在利小便,，救陰不在血,，而在津與汗�,！�,。我立馬覺得這才是重點(diǎn)，回頭重點(diǎn)研讀此篇,，覺得受益非凡,。先將個(gè)人淺薄體會(huì)匯報(bào)如下：

觀《溫?zé)嵴摗罚骸按蠓部捶ǎ�衛(wèi)之后方言氣,，營(yíng)之后方言血,，在衛(wèi)汗之可也,，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣,�,！鼻鞍攵挝覀兌己苁煜ち耍�這半段講明了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的大綱,，但是真正有體會(huì)的是后半段,，“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣,，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”,。這就話的潛臺(tái)詞是“在衛(wèi)分的時(shí)候需要用使出汗的方法祛除表邪，不可一味清里,，尤其是到氣才可清氣,，這個(gè)才可十分耐人尋味，提示人們注意清法應(yīng)用的界限,，溫病不許涼,，否則會(huì)涼遏、冰伏,，這也是溫病誤治常見的一個(gè)誤區(qū),，并非只有溫病誤用溫?zé)崴巶�陰才叫誤治，值得好好琢磨,。入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣意思其實(shí)是講透熱轉(zhuǎn)氣可以貫穿溫病的治療的全過程,，溫病除了顧護(hù)氣陰之外，更重要的是通調(diào),，所以才有“彼則和解表里之半，此則分銷上下之勢(shì)”“溫病救陰尤易,，通陽最難,，通陽不在溫，而在利小便,，救陰不在血,，而在津與汗”。郭師不時(shí)提醒我要理解此段話,，讓我覺得不由重視起來,。后來細(xì)細(xì)體味琢磨這段話，感覺功用不亞于讀完整本溫病條辨”,。  　　單單看《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面這句話：上古之人,，其知道者，法于陰陽,，和于術(shù)數(shù),，食飲有節(jié),，起居有常，不妄作勞,，故能形與神俱,，而盡終其天年，度百歲乃去,。  　　《傷寒論》又有“少陰之為病,，脈微細(xì)，但欲寐也,。少陰病,，始得之，反發(fā)熱脈沉者,，麻黃細(xì)辛附子湯主之”,。在遇到一例因感冒經(jīng)靜脈輸液病情加重后，發(fā)熱,，頭痛,，畏寒明顯，脈沉,。結(jié)合上二條,，思為因輸液致“直入少陰”，開上方麻黃細(xì)辛附子湯2劑,，患者即緩解,。葉天士的《外感溫?zé)崞�》“濕勝則陽微”，這真是至理名言�,，F(xiàn)在社會(huì),，飲食不節(jié)，以酒為漿,，以妄為常,，肥胖多脂者眾，濕邪為患,，幾乎涉及每位患者,。重慶地區(qū)更是如此，臨床診病,，胖大舌兼齒痕十之七八,，舌苔白膩滑或白厚膩也很多。經(jīng)常有患者來說,，最近老感覺疲勞,，吃飯沒胃口，懶洋洋的，一看舌苔,，白膩滑或白厚膩,，或兼齒痕，必是濕邪為患,，臨床我多合用藿香正氣水療效較好,。不明白的醫(yī)者或患者有自服補(bǔ)氣藥的，有補(bǔ)陽藥的,，莫不是出現(xiàn)牙痛,，潰瘍諸癥，這才真真是“虛不受補(bǔ)”呢,！  　無論寒濕還是濕熱皆傷人體正氣,，尤其是陽氣，用清化,、溫化,、芳化、滲利之法祛濕之后,，正氣也是虛弱的,，需要告知患者注意養(yǎng)護(hù)脾胃陽氣，待其自身慢慢修復(fù),，要不就給予四君,、六君的補(bǔ)氣升陽的藥物調(diào)養(yǎng),。  　“通陽不在溫而在利小便”--語出葉天士《溫?zé)嵴摗贰?nbsp; 　臨床上經(jīng)常遇到脾虛濕盛的患者,。清陽不升,，則為頭昏,；陽氣郁滯在下焦則小便發(fā)黃而余瀝不盡，大便發(fā)粘,；陽氣不能輸布四肢,，則四肢酸楚,，乏力,�,！端氖バ脑础分^之“土陷水中”，治療時(shí)健脾升陽是關(guān)鍵,，茯桂劑是我常用的方劑,，比如我老師在治療頸性眩暈的時(shí)候就常常用苓桂術(shù)甘湯（重用茯苓）,，效果比較好,，有時(shí)老師會(huì)配伍少量滑石粉，加強(qiáng)利小便,，常常能收到很好的效果,。葉天士《外感溫?zé)崞�》有云：“熱病救陰猶易，通陽最難……通陽不在溫,，而在利小便,，較之雜癥則有不同也,。”  　　首先,，為什么要“通陽”? 當(dāng)然是陽氣不通,。至于陽氣不通的原因，則由于濕熱壅遏,，氣機(jī)不得通達(dá),。為什么說“通陽最難”? 就因?yàn)闈駸峄焯帲�不通陽不行,，但常用的通陽藥如桂枝,、肉桂之類，又不免于辛溫助熱而不能用,，所以說“通陽最難”,。  　　郭老指出：這里有個(gè)講究，“淡以通陽”,。病屬濕熱,，不能用溫藥，只能用藥味淡薄者,，如蘆根,、茯苓皮、滑石,、通草,、薏苡仁之類滲利小便，濕去熱孤,，陽氣自通,。葉天士“通陽不在溫，而在利小便”這句話解釋的最清晰得莫過于“淡以通陽”四字,。