郭師常常教導(dǎo)我們要熟讀經(jīng)典,，對(duì)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,，老師尤其推崇《靈樞.經(jīng)筋》篇的熟讀領(lǐng)會(huì)。郭師所在科室從其創(chuàng)建開始，老師就力排眾議,，堅(jiān)持以“筋傷科”命名，這在全國各醫(yī)院都鮮見,。老師說頸肩腰腿軟組織疾病就歸屬于祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)筋病范疇,，既然我們科主要治療這一類的疾病就要如此命名。這就是要告知科室每個(gè)醫(yī)者都要明白這類疾病的病機(jī)病性病位均在經(jīng)筋,。

大家都發(fā)現(xiàn)《靈樞.經(jīng)筋》篇關(guān)于經(jīng)筋循行的行文,，每條經(jīng)筋都出現(xiàn)大量出現(xiàn)了 “結(jié)于”，這個(gè)結(jié)于也是經(jīng)筋篇的精華之所在,。這些“結(jié)于”之處,，從現(xiàn)代人體生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)的角度來看，均位于人體肌肉筋膜的力的交匯點(diǎn),。按照這個(gè)思路來看十二經(jīng)筋循行,，大都和肌肉起止點(diǎn)連線相重疊。特別觀察經(jīng)筋與正經(jīng)不相重疊的部分循行線,，更能體現(xiàn)這一點(diǎn),。比如：“足太陽之筋，……其支者,，從腋后外廉結(jié)于肩,；其支者，入腋下,，上出缺盆,，上結(jié)于完骨�,！睂�(duì)應(yīng)的是背闊肌,、下斜方肌、胸鎖乳突肌的走行的精確描述,。再比如：“足太陽之筋,，……結(jié)于髀樞，上循脅,，屬脊”對(duì)應(yīng)的是上后鋸�,。弧笆株柮髦�筋,，……結(jié)于髃……繞肩胛,，挾脊”對(duì)應(yīng)的岡上肌。筋傷疾病，臨床查體經(jīng)�,？梢栽谶@些“結(jié)于”之處皮下觸及條索狀,、結(jié)團(tuán)狀等結(jié)節(jié)。老師說,，這也好解釋,，既然是力的傳遞或交匯的地方，當(dāng)然也是最容易損傷并產(chǎn)生病理變化的地方,，也是我們筋傷科醫(yī)生施術(shù)的地方,。“針刺貴在左”,，也就是強(qiáng)調(diào)針刺前一定要重視揣穴,，而掌握好這些“結(jié)”我們就可以揣準(zhǔn)穴，準(zhǔn)確找到關(guān)鍵點(diǎn),。郭師經(jīng)常說針灸推拿醫(yī)生要做到“手上長眼睛”,，如是也。現(xiàn)在將十二經(jīng)筋循行部位“結(jié)于”的解剖結(jié)果總結(jié)如下

(一) 足太陽經(jīng)筋：足太陽之筋,，起于足小指,，上結(jié)于踝，邪上結(jié)于膝,；其下循

足外側(cè),，結(jié)于踵，上循跟,，結(jié)于腘,；其別者，結(jié)于踹（腨）外,，上腘中內(nèi)廉,，與腘中并上結(jié)于臀，上挾脊上項(xiàng),；其支者,，別入結(jié)于舌本；其直者,，結(jié)于枕骨,，上頭下顏，結(jié)于鼻,；其支者為目上綱,，下結(jié)于頄；其支者,，從腋后外廉,，結(jié)于肩髃；其支者，入腋下,，上出缺盆，上結(jié)于完骨,；其支者,，出缺盆，邪上出于頄,。

1.足小指：附著肌肉包括：小趾展肌,、趾短屈肌、小趾對(duì)趾肌,、足底筋膜等,。該支偏足背上行，直接聯(lián)系外踝,。

2.踝（外踝）：附著肌肉包括：主要為腓骨長短�,。豢赏瓿甚钻P(guān)節(jié)外翻,、跖屈等動(dòng)作,。

3.膝：包括腓骨小頭等部位，為腓骨長肌附著點(diǎn),�,！靶吧稀钡穆窂缴线�包括以腓骨下段1/3骨干為附著點(diǎn)的腓骨短肌第三腓骨肌。

4.足外側(cè)：附著包括：附著肌肉包括：趾長伸肌,、小趾展肌,、趾短屈肌、小趾對(duì)趾肌,、足底腱膜外側(cè)部分等,。以其分布于足底外側(cè)，主要可參與完成小指外展,、跖屈抓地等動(dòng)作

5.踵：跟骨,，足底筋膜、跟腱附著,。

6.跟：跟腱部分,。小腿三頭肌在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下續(xù)為跟腱,，止于跟骨結(jié)節(jié),。該段可上提足跟，在站立時(shí),，能固定踝關(guān)節(jié),，維持站立姿勢(shì)，防止身體向前傾倒。

7.腘：腘窩為膝后區(qū)的菱形凹陷,。外上界為股二頭肌腱,，內(nèi)上界主要為半腱肌和半膜肌，下內(nèi)和下外界分別為腓腸肌內(nèi),、外側(cè)頭,。腘窩頂（淺面）為腘筋膜，是大腿闊筋膜的延續(xù),，向下移行為小腿深筋膜,。深層還包括腘肌、跖肌等,，可固定膝關(guān)節(jié),，完成膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋等動(dòng)作,。

8.腨：腓腸也,；小腿肚。腓腸肌的外側(cè)部分,。腓腸肌兩個(gè)頭的肌束向下,，約于小腿中部相互愈著，移行于較厚的腱膜,，此腱膜再與深面的比目魚肌腱膜愈著,，構(gòu)成一個(gè)粗大跟腱。此處應(yīng)該理解為腓腸肌的兩個(gè)頭,，腨外為外側(cè)頭,。

9.腘中內(nèi)（外）廉：據(jù)“十二五規(guī)劃教材”，內(nèi)廉應(yīng)為外廉,；腓腸肌外側(cè)頭附著于股骨外上髁,。（兩種斷句方式）

10.臀：坐骨結(jié)節(jié)。外側(cè)股二頭肌,，內(nèi)側(cè)半腱肌,、半膜肌。兩線并行結(jié)于臀,。主要完成屈膝,、伸髖、小腿內(nèi)外旋,。

11.脊（胸腰段脊柱）：

脊旁深層結(jié)構(gòu)：頭半棘肌,、胸半棘肌、胸棘肌,、多裂肌,、橫突間韌帶等

脊旁中間層結(jié)構(gòu)：頭頸夾肌,、菱形肌、髂肋肌,、胸最長肌等,。

脊旁淺層結(jié)構(gòu)：背闊肌、斜方肌

12.項(xiàng)：（大椎以上為項(xiàng)）

深層：枕后肌群：大,、小直肌,，上下斜肌，多裂肌,，頭頸半棘肌等。維持頭,、頸部姿勢(shì),。并參與小范圍的后仰、側(cè)屈,、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,。

中間層：頭夾肌、上后鋸肌等,，主要也是參與更大幅度的頭頸伸直,、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,。

淺層：主要是斜方肌的上束,，主要作用是提肩胛骨。

項(xiàng)背部經(jīng)筋主干走行與經(jīng)脈走行一致,，經(jīng)脈篇膀胱經(jīng)“循肩髆內(nèi),，挾脊抵腰中，……其支者,，從髆內(nèi)左右,，別下貫胛（胂），挾脊內(nèi)（肉）,，過髀樞,。主要強(qiáng)調(diào)”脊柱兩旁“。

13.舌本：

舌根,，舌骨下肌群,。足太陽經(jīng)筋可通過調(diào)整枕后肌群，以枕骨大孔為支點(diǎn),，影響舌骨下肌群,。

 

枕骨：枕區(qū)。上項(xiàng)線,、枕骨隆突等為枕后深淺肌群,、項(xiàng)韌帶的主要附著點(diǎn),，往上附著額枕肌枕腹通過帽狀腱膜延續(xù)成額枕肌額腹。

鼻,、目上綱,、頄：額枕肌連接到“山根”及鼻根，額肌為重要表情肌,。目上綱分布眼輪匝肌上半部,，下半部分覆于顴骨之上。頄即顴,。

14.肩髃：應(yīng)理解為肩頭,。即肩峰、肱骨大結(jié)結(jié)處,。腋后范圍很模糊,，從背部解剖輪廓應(yīng)為斜方肌、背闊肌交界處,，上至岡下肌小圓肌,，附著于肱骨大結(jié)節(jié)�,？赏瓿杉珉喂窍蛑虚g聚攏,，手外旋等動(dòng)作。

15.缺盆：鎖骨上窩,，第一肋,。附著了包括三角肌、斜方肌,、斜角肌等肌肉,。

16.完骨：乳突.完骨為胸鎖乳突肌附著點(diǎn)，其下方深層為頸椎橫突,，可附著斜角肌,。也有頭外側(cè)直肌、上下斜肌,、橫突間肌等小肌肉參與維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定,。

17.頄：顴骨。頸闊肌-咬肌一線,。

下肢后側(cè)肌群

淺層：大腿：半腱肌,、股二頭肌,；小腿：腓腸肌

深層：大腿：半膜肌,、股二頭肌短頭；小腿：比目魚肌,、腘肌,、跖肌肉,，脛骨后肌等。

(二) 足少陽經(jīng)筋：足少陽之筋:起于小指次指,，上結(jié)外踝;上循脛外廉,，結(jié)

于膝外廉。其支者:別起外輔骨,，上走髀,，前者結(jié)于伏兔之上，后者結(jié)于尻,。其直者:上乘䏚,、季脅，上走腋前廉,，系于膺乳,，結(jié)于缺盆。直者上出腋,，貫缺盆,，出太陽之前,，循耳后,，上額角，交巔上,，下走頷,，上結(jié)于頄。支者,，結(jié)于目外眥,，為外維。

1.小指次指：起自第四趾伸趾�,。ㄖ洪L伸肌,、趾短伸肌）,，上行聯(lián)系外踝,。

2.外踝：附著肌肉為腓骨長短肌，還應(yīng)包括伸肌支持帶,。

3.脛外廉：脛骨外側(cè),，指趾長伸肌、腓骨長短肌沿著脛骨外側(cè)上行,。

4.膝外廉：膝外側(cè),，應(yīng)包括腓骨小頭等部位，（為腓骨長肌附著點(diǎn)）,，趾長伸肌,、腓骨長肌止于此,。還應(yīng)包含腓側(cè)副韌帶、前外側(cè)副韌帶,。

5.外輔骨：腓骨,，包含起自腓骨附近的髂脛束、闊筋膜張肌,、股外側(cè)肌,。

6.髀：大腿外側(cè)，指髂脛束,、股外側(cè)肌沿著大腿外側(cè)上行,。

7.伏兔之上：股四頭肌肌部，指股直肌,、骨中間肌,。

8.尻：字面解釋指骶骨，但實(shí)際還應(yīng)包括附著在髂骨的部分肌肉,，包括骶結(jié)節(jié)韌帶,，肌肉由淺至深依次為：臀大肌、臀中肌部分→梨狀肌,、臀小肌,。

9.䏚、季肋：季肋區(qū)下及季肋區(qū),，走形肌肉由淺至深依次為：腹外斜肌,、前鋸肌→腹內(nèi)斜肌、腹直肌,、肋間外肌→腹橫肌,、肋間內(nèi)肌。

10.腋前廉：腋前方,，范圍比較模糊,，從肌肉解剖看應(yīng)指三角肌前束、胸大肌上緣部分,。

11.膺乳：胸膺及乳房,，此處指胸大肌、胸小肌,。

12.缺盆：指鎖骨上窩,，此處附著了包括胸大肌、三角肌,、胸鎖乳突肌,、斜角肌等肌肉。

13.太陽之前：太陽經(jīng)之前,指胸鎖乳突肌,、斜角肌,、二腹肌,、莖突舌骨肌自缺盆后向上走行。

14.耳后,，額角,、巔上、頷：耳后指耳后肌,，循耳上肌,、顳筋膜、顳肌上至額角,，與巔上枕額肌相交,。后沿咬肌下行至面部表情肌。

15.頄：顴骨,，此處指鼻旁表情肌,。

16.目外眥：結(jié)合經(jīng)筋所生病，即“目不開”,，除眼輪匝肌之外,，還應(yīng)包括上瞼提肌。

(三) 足陽明經(jīng)筋：陽明之筋,，起于中三指,，結(jié)于跗上;斜外加于輔骨，上結(jié)于

膝外廉;直上結(jié)于髀樞;上循脅,，屬脊,。其直者,，上循骭,，結(jié)于膝。其支者,，結(jié)于外輔骨,，合于少陽。其直者,，上循伏兔,，上結(jié)于髀，聚于陰器,，上腹而布,，至缺盆而結(jié)。上頸,，上挾口,，合于頄，下結(jié)于鼻,，上合于太陽,。太陽為目上綱,，陽明為目下綱。其支者,，從頰結(jié)于耳前,。

1.中三指：第二三四足趾端，沿足背上行,。

2.跗上：踝關(guān)節(jié),，下有趾長伸肌腱、伸肌下支持帶,、趾短伸肌,。

3.輔骨：拇長伸肌、腓骨長肌,、腓短肌,。

4.膝外廉：指股直肌、股外側(cè)肌部分,。

5.髀樞：髂前上棘上高點(diǎn)即股骨大轉(zhuǎn)子,，下有股外側(cè)肌、肌股直肌,，旋股外側(cè)動(dòng)脈降支,。

6.上循脅：脅下主要為下后鋸肌分布。

7.屬脊：沿著脅肋轉(zhuǎn)向背部連接于胸椎（股外側(cè)肌,、髂脛束,、腹外斜肌、前鋸肌,、前鋸肌,、背闊肌）,。

8.膝：沿著脛骨前肌上行,，上有髕前韌帶。

9.髀：髂前上棘高點(diǎn),、腹股溝韌帶（下有股直肌,、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)�,。�,。

10.上腹而布：沿著腹直肌、胸大肌的一部分上行,。

11.頄：胸骨肌,、胸鎖乳突肌、頸闊肌、胸骨鎖骨肌,。

12.合于太陽：頰肌,、口輪匝肌、提上唇肌,、提上唇鼻翼肌,、眼輪匝肌下部。

13.耳前：頸闊肌后部,、莖骨舌骨肌,、二腹肌后部。

（四）足太陰經(jīng)筋：足太陰之筋,，起于大指之端內(nèi)側(cè),，上結(jié)于內(nèi)踝；其直者,，結(jié)于膝內(nèi)輔骨,，上循陰股結(jié)于髀，聚于陰器,。上腹,，結(jié)于臍，循腹里,，結(jié)于肋,，散于胸中；其內(nèi)者著于脊,。
   1.大指之端內(nèi)側(cè)：足大指內(nèi)側(cè)端,，其下有拇展肌、伸肌下支持帶

2.內(nèi)踝：三角韌帶,、

3.膝內(nèi)輔骨：脛骨內(nèi)髁部--趾長屈肌,、比目魚肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭,、鵝足肌腱

4.髀：髂前上棘

5.陰器：會(huì)陰部,，其下有縫匠肌,、內(nèi)收肌,、股薄肌、恥骨肌等肌肉組織

6.臍：肚臍周圍,，下有菱形肌,、腹直肌內(nèi)側(cè)緣

7.著于脊：附著于胸內(nèi)脊柱，下有腹內(nèi)斜肌,、肋間內(nèi)肌,、肋下肌等

（五）足少陰經(jīng)筋：足少陰之筋，起于小趾之下，并足太陰之筋,，斜走內(nèi)踝之下,，結(jié)于踵，與太陽之筋合,，而上結(jié)于內(nèi)輔之下,，并太陰之筋，而上循陰股,，結(jié)于陰器 ,，循脊內(nèi)挾膂，上至項(xiàng),，結(jié)于枕骨,，與太陽之筋合。

足少陰經(jīng)筋,，起于小趾下,，斜行經(jīng)足底至內(nèi)踝之下，結(jié)于① 足跟(所屬肌肉主要有趾長短屈肌及肌腱,、腱鞘等),，在此與足太陰經(jīng)筋合。

從足跟沿腓腸肌內(nèi)側(cè)上行,，結(jié)于② 膝關(guān)節(jié)下(所屬肌肉主要為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭),，在此與足太陽經(jīng)筋合。從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)沿股內(nèi)側(cè)上行,，結(jié)于③ 會(huì)陰部恥骨(所屬肌肉主要有股內(nèi)側(cè)肌,、股薄肌、長收肌縫匠肌下段等),。

從會(huì)陰部上行入腹,，沿脊椎的腹側(cè)兩旁，上行經(jīng)項(xiàng)結(jié)于枕骨(所屬肌肉主要有腰大肌,、腰小肌,、橫突間肌、多裂肌,、頸長肌,、頭夾肌等各肌肉的一部分)，與足太陽經(jīng)筋會(huì),。

（六）足厥陰經(jīng)筋：足厥陰之筋：起于大指之上,，上結(jié)于內(nèi)踝之前，上循脛,，結(jié)

內(nèi)輔骨之下,，上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋,。

1.大指之上：附著組織包括脛骨前肌,、拇長伸肌肌腱。偏足背向上,，聯(lián)系內(nèi)踝,。

2.內(nèi)踝：脛骨前肌、拇長伸肌肌腱,、以及伸肌上下支持帶,。

3.脛：脛骨內(nèi)側(cè)緣，趾長屈肌,、比目魚肌,、腓腸肌沿著脛骨內(nèi)側(cè)緣上行。

4.輔骨之下：指脛骨內(nèi)側(cè)髁之下：縫匠肌,、股薄肌,、脛側(cè)副韌帶均止于附近，“鵝足囊”,。

5.陰股：大腿內(nèi)側(cè),，由淺至深肌肉依次為：縫匠肌、股薄肌→股內(nèi)側(cè)肌,、大收肌→長收肌,。

6.陰器：此處應(yīng)重點(diǎn)指恥骨附近肌肉組織，以內(nèi)收肌群為主,，包括大收肌,、長收肌、短收肌,、恥骨肌,。

（七）手太陽經(jīng)筋：手太陽之筋，起于小指之上,，結(jié)于腕,，上循臂內(nèi)廉，結(jié)于肘內(nèi)銳骨之后,，彈之應(yīng)小指之上,，入結(jié)于腋下。其支者,，后走腋后廉（1）,，上繞肩胛，循頸出走（2）太陽之筋前,，結(jié)于耳后完骨。其支者入耳中，（其）直者出耳上,，下結(jié)于頷,，上屬目外眥�,！�

1.腕：腕關(guān)節(jié)的尺側(cè),，包括第五掌骨，豌豆骨,、鉤骨三角骨頭,；有小魚際肌群（小指展肌肉、小指短肌,、小指對(duì)指肌等）附著,，可完成小指關(guān)節(jié)的外展、屈曲,，但是不參與腕關(guān)節(jié)的活動(dòng),。

2.肘內(nèi)銳骨：即肱骨內(nèi)上髁，肌肉分布包括尺側(cè)腕屈肌指淺屈肌,、指深屈肌等,、沿尺骨尺側(cè)分布，起點(diǎn)附著于肱骨內(nèi)上髁,。之后指尺神經(jīng)溝,，中有尺神經(jīng)經(jīng)過，故彈之應(yīng)小指之上,。

3.腋下：沿前臂內(nèi)后側(cè)上行,，主要分布肱三頭肌內(nèi)側(cè)部分，包括淺層的長頭和深層的內(nèi)側(cè)頭,。腋下范圍很廣,，結(jié)聚點(diǎn)包括如盂下結(jié)節(jié)和其他肩袖肌群附著點(diǎn)。

4.肩胛：主要有肩袖及周邊肌肉分布,，背側(cè)包括岡上肌,、岡下肌、小圓肌,、斜方肌,、菱形肌等。功能主要是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)及支持肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng),。

5.完骨：乳突：其下方深層為頸椎橫突,，從后方之上結(jié)于乳突旁、枕骨下緣,、寰椎橫突的肌肉包括頭頸夾肌,、最長肌,、肩胛提肌等。也有頭外側(cè)直肌,、上下斜肌,、橫突間肌等小肌肉參與維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定。（該經(jīng)筋行于足太陽經(jīng)筋之前,，足太陽經(jīng)筋有“挾脊上項(xiàng),，其直者，結(jié)于枕骨,，”其支者,，入腋下，上出缺盆,，上結(jié)于完骨“,，雖都結(jié)于完骨，然此處足太陽經(jīng)筋應(yīng)該指的是”其直者,，結(jié)于枕骨“的主干）

6.耳：面神經(jīng)分出莖乳孔后分出耳后神經(jīng),，支配耳后肌（位于耳后,，起自乳突外面,，止于耳部軟骨后面的肌。能夠牽引耳郭向后）,，耳上�,。ㄆ鹱悦睜铍炷ぃ�止于耳郭軟骨的肌,。呈三角形,，肌腹闊而薄�,？缮咸岫�郭）

7.頷,，下巴，耳上肌深層為顳肌,，顳肌止于下頜骨冠突,，前部可提下頜骨（閉口），后部可后啦下頜骨,。下方有咬肌,，分深淺層，參與咀嚼動(dòng)作,。

前臂尺側(cè)肌肉分布：

淺層：肱二頭肌腱膜,、尺側(cè)腕屈肌

中間層：指淺屈肌

深層：指深屈肌

上臂內(nèi)后側(cè)肌肉分布：

淺層：肱三頭肌長頭

中間層：指淺屈肌

深層：肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭

肩胛區(qū)肌肉分布：

淺層：三角肌后束、斜方肌

深層：岡上肌,、岡下肌,、小圓肌

項(xiàng)背補(bǔ)內(nèi)后側(cè)肌肉分布：

淺層：三角肌后束,、斜方肌

中間層：頭、頸夾肌

大小菱形肌,、上后鋸肌等

深層：頭最長肌,、半棘肌,、頭上下斜肌等

（八）手少陽經(jīng)筋：手少陽之筋,，起于小指次指之端。結(jié)于腕,，上循臂,，結(jié)于肘，

繞臑外廉,，上肩走頸,，合手太陽:其支者，當(dāng)曲頰入系舌本;其支者,，上曲牙,，循耳前，屬目外眥,，上乘頜,，結(jié)于角。其病癥可見本經(jīng)筋循行部位掣引,、轉(zhuǎn)筋,，以及舌卷。

手少陽經(jīng)筋,，起于第四指背側(cè),，上行于掌背，結(jié)于①腕關(guān)節(jié)背側(cè)(所屬肌肉有第四指指總伸肌腱,、骨間背側(cè)肌),。從腕沿前臂外側(cè)上行結(jié)于②肘關(guān)節(jié)背面(所屬肌肉有指總伸肌、尺側(cè)腕伸肌,、固有小指伸肌,、肘后肌等)。從肘關(guān)節(jié)上行繞上臂外側(cè)上肩(所屬肌肉主要有肱三頭肌的長短頭,、三角肌,、斜方肌)，從肩上行經(jīng)過頸部側(cè)面,，會(huì)合于手太陽經(jīng)筋(所屬肌肉有斜方肌,、頸闊肌)。在下頜角處分成兩支:一支進(jìn)人舌根;另一支從下頜角上行,，分布于牙齒,、面頰,、耳前、外眼角(所屬肌肉主要有頸闊肌一部分,，嚼肌,、顳肌下部及眼輪匝肌等)。從外眼角上行經(jīng)額部,，結(jié)于額角(所屬肌肉主要有顳肌及前額肌側(cè)部),。

（九）手陽明經(jīng)筋：手陽明之筋，起于大指次指之端,，結(jié)于腕,，上循臂，上結(jié)于

肘外,，上臑,，結(jié)于髃；其支者,，繞肩胛,，挾脊；直者,，從肩髃上頸,；具支者，上頰,，結(jié)于頄,；直者，上出手太陽之前,，上左角,，絡(luò)頭下右頷。

起自食指背側(cè),，結(jié)于腕背,， 上循前臂橈側(cè) 。結(jié)于腕所屬肌肉：橈側(cè)腕長伸肌,、 腕背側(cè)韌帶,。結(jié)于肘外所屬為肘外側(cè)肱骨外上髁、肘筋膜,。臨床上可出現(xiàn)腕背疼痛,， 橈骨莖突部疼痛、前臂橈側(cè)疼痛等,。拇指活動(dòng),、腕活動(dòng)受限， 拇指外展阻抗或腕尺傾疼痛加重,，疼痛向前臂,、肘部放散,，亦可向拇指、食指放散,。肘外側(cè)疼痛,，腕背伸加重， 疼痛可向腕指放散,，亦可向上臂或向肩背部放散,。

手陽明經(jīng)筋從肘上行，“上臑,，結(jié)于髃”,，循上臂外側(cè)肌間溝至肩,，沿三角肌后束斜上頸側(cè),，與手太陽經(jīng)筋交會(huì)。其支脈“繞肩胛,，挾脊”,，貫繞肩胛，循岡上窩達(dá)脊柱,�,？缮婕吧媳弁饧￠g溝、橈神經(jīng)溝,、肱三頭肌,、三角肌后束、斜方肌,、胸鎖乳突肌,、岡上肌、提肩胛肌,、豎脊肌等,。臨床上可出現(xiàn)上臂疼痛，向肘腕放散,�,？沙霈F(xiàn)肩后疼痛，肩胛上窩疼痛,，上肢外展起動(dòng)時(shí)疼痛,，上肢外展阻抗試驗(yàn)陽性�,？砂橛屑珙i僵痛,、背部沉重、胸悶,、心悸,、頭暈,、失眠、頭痛等,。

手陽明經(jīng)筋“直者從肩髃上頸”,，從肩前上頸，至面頰,，結(jié)于顴部,，并“上出手太陽之前，上左角,，絡(luò)頭,，下右頷”。沿手太陽經(jīng)筋之前上頭角,，過前額,、抵對(duì)側(cè)頜面，亦合足陽明經(jīng)筋,，涉及頸前舌骨諸肌,、頦下諸肌、耳周諸肌,、顳肌,、額肌，至對(duì)側(cè)頜面肌,。其損傷可出現(xiàn)頸前不適感,、咽痛、咽部異物感,，吞咽不暢,、惡心、嘔吐,、胸悶,、心悸、偏頭痛,、前額痛,、面灼痛、耳鳴,、耳聾,、重聽、牙痛等癥狀,。

（十）手太陰經(jīng)筋：手太陰之筋,，起于大指之上行，結(jié)于魚后，行寸口外側(cè),，上循臂,，結(jié)肘中，上臑內(nèi)廉,，入腋下,，出缺盆.結(jié)肩前□，上結(jié)缺盆,，下結(jié)胸里,，散貫賁，合賁下抵季脅,。

手太陰經(jīng)筋起于手拇指之上.循指上行,，結(jié)于魚際后的腕關(guān)節(jié)掌面橈側(cè)(所屬肌肉主要有:拇展短肌對(duì)掌肌、拇短屈肌等肌肉及肌腱),。

從腕關(guān)節(jié)橈側(cè)沿前臂橈側(cè)上行,，結(jié)于時(shí)關(guān)節(jié)掌面橈側(cè)(所屬肌肉主要有:肱橈肌、橈側(cè)仲腕長肌,、拇長屈肌及旋前方肌等),。

從肘關(guān)節(jié)上行沿上臂內(nèi)側(cè)屈向腋下(所屬肌肉主要有:肱二頭肌等)，從腋下上行分布于缺盆(所屬肌肉有:胸大肌),，再從缺盆外行結(jié)于肩鎖關(guān)節(jié)上前方(所屬肌肉有:肩胛提肌、斜方肌,、三角肌),，從缺盆下行絡(luò)于胸里(所屬肌肉主要有:肋間肌)，分散于膈部(所屬肌肉有:膈肌),，會(huì)合于膈下,，到達(dá)季肋部(所屬肌肉主要有:下部肋間肌及部分腹內(nèi)斜肌)。

（十一）手心主經(jīng)筋：手心主之筋,，起于中指,，與太陰之筋并行，結(jié)于肘內(nèi)廉,，上臂陰,，結(jié)腋下，下散前后挾脅,；其支者,，入腋，散胸中,，結(jié)于臂,。

1.中指：手中指指尖。循行所過有指淺屈肌、指深屈肌,、屈肌總腱鞘,、蚓狀肌、掌長肌,。主要作用是屈指骨關(guān)節(jié),、掌指關(guān)節(jié)、腕等關(guān)節(jié),。

2.肘內(nèi)廉：肘的內(nèi)側(cè),、循行所過有橈側(cè)腕屈肌、拇長屈肌,、肱二頭肌腱膜,、股二頭肌長短頭、肱肌,、旋前圓肌,。主要作用是屈腕、肘等關(guān)節(jié)及手外展等活動(dòng),。

3.腋下：循行所過有肱二頭肌,、肱肌、喙肱肌,。主要作用為前臂旋后,、屈肩、上臂內(nèi)收,、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收,、內(nèi)旋及后伸等。

4.臂：胸大肌,、胸小肌,、前鋸肌、隔肌,。主要作用是管接管內(nèi)收,、內(nèi)旋等活動(dòng)及肩胛骨向前、向下等活動(dòng),。

（十二）手少陰經(jīng)筋：手少陰之筋,，起于小指之內(nèi)側(cè)，結(jié)于銳骨,，上結(jié)肘內(nèi)廉,，上入腋，交太陰,，挾乳里,，結(jié)于胸中,，循臂下系于臍。

1.小指內(nèi)側(cè)：附著肌肉包括：指淺屈肌,、小指短屈肌,、小指展肌等。該支偏掌內(nèi)橈側(cè)上行,，直接聯(lián)系腕關(guān)節(jié),。

2.銳骨：即鉤骨，附著肌肉包括：主要為掌短肌,、小指短屈肌,、小指對(duì)掌肌、屈肌總腱鞘,、指淺屈肌,、指深屈肌、尺側(cè)腕屈�,�,；可完成對(duì)指、屈腕,、手內(nèi)收等動(dòng)作,。

3.肘內(nèi)廉：循行所過的肌肉有：肱二頭肌、肱肌等,。主要完成屈肩,、上臂內(nèi)收、屈肘關(guān)節(jié),、前臂旋后,。

4.腋：主要由喙肱肌、前鋸肌,、肋間內(nèi)肌、大圓肌,、肩胛下肌,，參與完成拉肩胛骨向前向下、提肋助呼吸,、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及旋內(nèi),、等動(dòng)作。

向上結(jié)于肘節(jié)內(nèi)側(cè),，上行進(jìn)入腋部,，與手太陰經(jīng)筋相交，伏行乳內(nèi),，結(jié)于胸中,，沿膈向下，聯(lián)系于臍部。

5.乳里,、胸中：循行所過的肌肉有：胸骨肌,、胸大肌。胸小肌等,。主要完成肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收,、內(nèi)旋、屈曲及上臂內(nèi)收等動(dòng)作,。

6.臍：腹白線,，連接腹外斜肌、腹直肌,、腹橫肌等肌肉,，主要參與完成腹壓調(diào)節(jié)、脊柱活動(dòng),、降肋助呼吸等,。

二、解“結(jié)”通關(guān)是治療慢性筋傷的關(guān)鍵,。

慢性筋傷病,，經(jīng)常會(huì)在經(jīng)筋“結(jié)于”之處觸摸到筋結(jié)或緊張攣縮的肌肉，按壓此處患者多會(huì)感到明顯的脹痛不適等異常感覺,。這些位置可能是固定的腧穴所在,，也可能是“阿是穴”，但肯定是“是動(dòng)則病”之處,。這些位置既是查體診斷的重要位置,，也是治療施術(shù)的點(diǎn)，只要抓住了這個(gè)“是動(dòng)則病”的原則,，把這些結(jié)解開了,，也就打通了人體的重要關(guān)節(jié)，氣血自然運(yùn)行通暢,，病癥快速消除,。

臨床施術(shù)過程中，不僅僅要找準(zhǔn)結(jié)的位置,，還要準(zhǔn)確把握結(jié)的層面深度,。不管是毫針針刺肌筋膜層出現(xiàn)所束肌肉出現(xiàn)“扎跳”反應(yīng)（也就是古籍記載的“如魚咬鉤” 針刺感覺），還是直接針對(duì)筋結(jié)采用“燔針截刺”,，或針刀直接松解筋結(jié)組織的附著點(diǎn),，或理筋手法松解局部肌肉，或正骨整復(fù)手法松動(dòng)關(guān)節(jié),，其落腳點(diǎn)都是要把結(jié)散開,，或者說把緊張的不平衡的力釋放掉,。對(duì)上述經(jīng)文的理解，我以我臨床一醫(yī)案為例：

患者雷某,，女,，67歲，就診日期：2019.10.29,，因腰部脹痛急性發(fā)作3天,，伴左側(cè)上臀部疼痛，疼痛劇烈時(shí)可牽扯左側(cè)大腿根內(nèi)側(cè)疼,，腰部俯仰活動(dòng)受限,，左右轉(zhuǎn)側(cè)及上下床困難。既往有慢性腰痛史,。外院腰椎CT提示：腰4/5椎間盤突出,，腰椎退行性變。我科門診醫(yī)生予以腰部常規(guī)循經(jīng)取穴針刺+艾灸,，效果不佳,。找我會(huì)診， 當(dāng)時(shí)患者上床十分困難,，就予患者站立位查體,，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)踇外翻嚴(yán)重，第二腳趾被踇趾頂起,，然后見左側(cè)陰陵泉穴區(qū)浮絡(luò)怒張迂曲顯現(xiàn)與皮下,，局部捫及皮下條索狀物，輕按壓此區(qū)患者大聲呼痛,。對(duì)照《靈樞.經(jīng)筋》原文“足太陰之筋,，起于大指之端內(nèi)側(cè)，上結(jié)于內(nèi)踝：其直者,，上結(jié)于膝內(nèi)輔骨,，上循陰股，結(jié)于髀,、聚于陰器,，上腹，結(jié)于臍,，循腹里，結(jié)于脅,，散于胸中,；其內(nèi)者，著于脊,。其病足大指支,，內(nèi)踝痛,，轉(zhuǎn)筋痛，膝內(nèi)輔骨痛,，陰股引髀而痛,，陰器紐痛，上引臍兩脅痛,，引膺中脊內(nèi)痛,。”,，這是典型的足太陰經(jīng)筋腰痛,。處理：患者取站立位，其左側(cè)陰陵泉穴區(qū)陽性反應(yīng)點(diǎn),，予以針刺約0.5寸,，行瀉法，并同時(shí)讓患者做腰部主動(dòng)緩慢活動(dòng),，腰痛有較大緩解,，即搖大針孔出針，針孔處快速流淌出暗紅色血液,，數(shù)十秒后出血變緩慢方按壓針孔,，患者疼痛基本解除。后續(xù)又結(jié)合腰部局部針刺2天后癥狀解除