患者姓名：周某，性別：女,，58歲,，就診日期：2020.09.09，發(fā)病節(jié)氣：白露,。

主訴：雙下肢酸脹不適2+年,。

現(xiàn)病史：患者近2+年來，因長時(shí)間徒步行走后誘發(fā)雙下肢酸軟不適,，不適感僅數(shù)分鐘即過,，反復(fù)出現(xiàn)，工作忙時(shí)癥狀不顯,，安靜及夜間甚為嚴(yán)重,，無法保持下肢靜止?fàn)顟B(tài)，故喜歡用走動(dòng)來緩解不適,，或不停地揉搓,、捶打局部肌肉，躺在床上也翻來覆去移動(dòng)下肢,，并嚴(yán)重影響入睡,。醒時(shí)、臥位或坐位休息情況下常發(fā)生小腿不自主的屈曲運(yùn)動(dòng),。病后外院查肌電圖,、膝關(guān)節(jié)MRI及頭顱CT均無明顯異常，診斷“不寧腿綜合征”,�,？诜�西藥（多巴胺類）治療效果不顯，今慕名找老師求醫(yī),。發(fā)病以來,，患者胃納尚可，二便正常,，睡眠差,。

既往史：既往“雙膝骨關(guān)節(jié)炎”病史多年，現(xiàn)雙膝屈伸不利,；既往“失眠”病史10+年,；“房顫”病史2年，時(shí)感心悸不適,。

體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常,，雙膝活動(dòng)度正常，局部無壓痛，雙膝腱反射對稱正常,。面色萎黃,，疲倦貌。舌胖大,，苔薄白有裂紋,，脈細(xì)結(jié)澀。

中醫(yī)診斷：痙病 

證候診斷：痰瘀互結(jié)證 

西醫(yī)診斷：1.不寧腿綜合征;2.雙膝骨性關(guān)節(jié)炎

治    法：疏肝清熱,，活血通絡(luò)

處    方：處方1：僵蠶15g,、鉤藤15g、白芍15g,、雞血藤15g,、天麻15g、黨參15g ,、五味子10g,、麥冬15g、石斛15g,、茵陳10g,、丹參12g、甘草10g,，

6劑,，水煎取汁三餐后溫服，每日1劑,。

處方2：川牛膝30g,、川續(xù)斷20g、獨(dú)活30g,、海桐皮30g,、透骨草30g、艾葉30g,、舒筋草30g,、威靈仙30g、紅花15g,、歸尾20g,、乳香20g、沒藥20g,、花椒10g（自加）,、生姜50g(自加)，6劑,，水煎熏洗,，熱敷患膝,，早晚一次，兩日一劑,。

處方3：活血貼膏 2貼 貼患膝 每晚1次*10。

按語：不寧腿綜合征是指在靜息或夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)雙下肢難以名狀的感覺異常和不適感,，以及強(qiáng)烈的活動(dòng)雙下肢的愿望,，睡眠中下肢頻繁活動(dòng)或軀干輾轉(zhuǎn)反側(cè)，癥狀于活動(dòng)后緩解,，活動(dòng)停止后再次出現(xiàn),。明·薛己《內(nèi)科摘要》中的論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對不寧腿臨床表現(xiàn)的描述更為相似，其言“夜間少寐,，足內(nèi)熱,。若釀久不寐，腿內(nèi)亦然,，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意,，致二腿左右頻移，輾轉(zhuǎn)不安,，必至倦極方寐,。”其發(fā)生與肝,、脾,、腎三臟密切相關(guān)。肝為剛臟,，以血為體,，以氣為用，體陰而用陽,。肝為藏血之臟,，血屬陰，從肝的生理功能來看,，肝主疏泄,，性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火,，主動(dòng)主升,，則屬于陽。肝氣郁結(jié),，郁久化熱,，暗耗陰血，肝血不足,，血不養(yǎng)筋,，則可出現(xiàn)肢體麻木,、筋脈拘急等癥狀；脾胃為后天之本,，可化生水谷精微,，為氣血生化之源。脾胃虛弱,，化源不足,，筋失所養(yǎng)，可致肢體軟弱無力;脾虛運(yùn)化水濕失職,，致水液在體內(nèi)停滯,，易生水濕、痰飲,，出現(xiàn)肢體困重;腎精虛少,，骨髓空虛，則四肢萎軟,、疼痛,、無力。故治療以疏肝清熱,，祛濕健脾腎,。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng),，為君藥,，僵蠶為蟲類搜風(fēng)通絡(luò)藥，可息肝風(fēng),，止抽搐,，加強(qiáng)君藥息風(fēng)止痙之力；黨參,、麥冬,、五味子為生脈散的組方，可益氣生津,，斂陰止汗,，其中黨參補(bǔ)肺氣、生津液,，麥冬,、白芍滋水涵木，養(yǎng)陰柔肝,；五味子酸收,，與白芍、甘草相配,，可酸甘化陰,，柔肝緩急,；久病必瘀，丹參可活血化瘀,，“一味丹參,，功同四物”，雞血藤活血養(yǎng)血,，通經(jīng)活絡(luò),；佐以石斛甘而微寒，可養(yǎng)陰清熱,；佐以茵陳清泄肝熱,、疏肝理氣,，以遂其性,；甘草調(diào)和諸藥，兼作使藥,。方中當(dāng)歸補(bǔ)肝腎,、益氣血、強(qiáng)筋骨,、補(bǔ)精髓,；川牛膝、川續(xù)斷補(bǔ)益肝腎,，益氣補(bǔ)精,；以乳香、沒藥,、紅花活血逐瘀通經(jīng)止痛,；威靈仙、獨(dú)活祛風(fēng)濕止痛,；海桐皮祛風(fēng)濕,、通經(jīng)絡(luò)，舒筋草除風(fēng)濕,、舒筋活絡(luò),、活血止痛，透骨草可治筋骨疼痛,，濕氣流痰,，癱瘓痿軟。艾葉溫通經(jīng)絡(luò),，生姜,、花椒散寒除濕、通絡(luò)止痛,；為使藥,。諸藥合用共達(dá)補(bǔ)腎壯骨,、益氣養(yǎng)血、活血祛瘀,、散結(jié)通絡(luò)之功效,。夜間加活血貼膏有利于保持體內(nèi)有效藥物濃度。