繼承人姓名

劉才英

指導老師姓名

曾憲策

本月跟師臨癥（實踐）主要病種（內(nèi)容）： 中藥炮制的研究勢在必行

本月跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際,，不少于1000字,�,？筛巾摚�

飲片的優(yōu)劣直接影響到臨床療效,，中藥炮制是決定飲片質(zhì)量的重要因素,。傳統(tǒng)的中藥炮制是在生產(chǎn)力低下的條件下產(chǎn)生和發(fā)展的,，雖有科學的內(nèi)涵和豐富的經(jīng)驗,，但操作方法原始而粗放,，勞動強度大,，效率低,，門派多,、個體經(jīng)驗性強。中藥炮制的科學內(nèi)涵需要現(xiàn)代科技手段予以發(fā)掘,，因此,，中藥炮制的研究勢在必行。

    1,、對文獻研究的重視不夠,，飲片現(xiàn)代化無從著手

    問題：中藥炮制的經(jīng)驗豐富，文獻浩繁,。對其整理,、分析與研究不夠，很多是對他人文獻研究的引用或總結(jié),，這對炮制研究不利,。

    解決辦法：注重文獻研究。應(yīng)本著“去粗取精,，去偽存真”批判地繼承傳統(tǒng)中藥炮制方法的經(jīng)驗,，對每味中藥的炮制研究都應(yīng)該從歷史上正本清源，清理一種制法,、一類藥物,、一個品種和某一理論的來龍去脈，分析探討炮制的原始意圖,、歷史演變及這些變化的優(yōu)缺點,。這樣，才有利于利用現(xiàn)代化技術(shù)手段改進傳統(tǒng)方法或者創(chuàng)新出符合中醫(yī)用藥特點的新型炮制品種,。

     2,、中醫(yī)藥脫節(jié)的制約，阻礙了炮制學的發(fā)展

    問題：中藥炮制是醫(yī)藥結(jié)合的產(chǎn)物,，歷代醫(yī)家的長期實踐是它賴以生產(chǎn)和發(fā)展的原始動因,。古代大都醫(yī)藥結(jié)合，診病處方的醫(yī)者有采藥制藥的實踐,，藥的新陳,、炮制方法和火候?qū)Ο熜У挠绊懣呻S時觀察、體驗和總結(jié),，能確切體會炮制與療效的關(guān)系,。目前醫(yī)藥分家促進了醫(yī)藥知識的深化，但也造成了醫(yī)藥之間的不協(xié)調(diào),，阻礙了中醫(yī)藥乃至炮制學的發(fā)展,。

    解決辦法：擺脫醫(yī)藥脫節(jié)的制約。現(xiàn)時中醫(yī)與中藥之間在一定程度上存在著醫(yī)不知藥情，藥不明醫(yī)用的情況,。中醫(yī)藥分工并不意味要脫節(jié),，二者只有相互溝通協(xié)調(diào)，互相學習,，相互服務(wù)才會有生存發(fā)展的空間,，中藥炮制學有才有更好的發(fā)展。應(yīng)允許中藥師考取中醫(yī)師參與臨床,，也允許中醫(yī)師考取中藥師參與炮制及制劑,。

    3、老工藝不規(guī)范,，新工藝無人認可

    問題：炮制研究的核心是工藝研究,。目前，飲片凈制,、切制,、炮制等沒有規(guī)范的操作流程及具體的工藝技術(shù)參數(shù)，各地各法,、各師各法,。加熱炮制時，時間,、溫度,、加熱方式都不統(tǒng)一，直接影響飲片質(zhì)量�,，F(xiàn)在我國藥典對飲片品種進行單列的不多,，其余是跟藥材混在一起的，缺乏特異性的檢測標準,。傳統(tǒng)要求的“炒至變黑”,、“炒至變黃”、“炒炭存性”的術(shù)語,，需要用現(xiàn)代科學解讀、規(guī)范才能進行具體操作,。 改進后的新工藝無人認可,。       

    解決辦法：改進、規(guī)范炮制工藝,。了解每個品種自古以來的變化過程,，從前人的經(jīng)驗中尋找有益借鑒并參閱有關(guān)炮制研究文獻及炮制科研成果資料，結(jié)合中醫(yī)的臨床用藥經(jīng)驗,，確定研究指標和研究起點,。采用生藥鑒定方法，正本清源，以藥典或部頒標準收載的正品及道地藥材為研究材料,，然后在工藝研究方面進行凈制,、切制、炮制工藝及技術(shù)參數(shù),、關(guān)鍵技術(shù)等深入研究,。采用中國藥典收載的炮制方法作為平行對照，以化學,、藥效,、毒理等多指標進行篩選，優(yōu)化炮制方法,。采用正交設(shè)計法,，確定最佳工藝技術(shù)參數(shù)，并到中藥飲片廠進行中試生產(chǎn)驗證,。新工藝研究和傳統(tǒng)工藝的提高同等重要,，通過研究，為傳統(tǒng)炮制工藝制定技術(shù)參數(shù),，提高可操作性和飲片質(zhì)量穩(wěn)定性,。對新的工藝應(yīng)有機構(gòu)來管，應(yīng)組織專家論證,，并推廣應(yīng)用,。

    4、質(zhì)量標準不完善,，藥典應(yīng)以飲片收載為主

    問題：目前我國藥典單列的飲片品種對于質(zhì)量標準要求最多是18項,。但是單列的飲片品種數(shù)量極少也正反映了質(zhì)量標準不完善的現(xiàn)狀。只有制定完善的藥材質(zhì)量標準,，才能夠保證飲片質(zhì)量,。藥典收載沒體現(xiàn)出飲片，而是藥材為主,。

    解決辦法：完善質(zhì)量標準,。一方面要加強前期基礎(chǔ)研究，對于取得較多研究成果的炮制品種,，進行質(zhì)量標準的研究與制定,。在建立分析科學方法的基礎(chǔ)上，更強調(diào)提供多指標成分的含量范圍,，使其既能反映出炮制品的炮制作用,，即各炮制品臨床應(yīng)用功效的區(qū)別，又能保證炮制品的有效性和安全性,。實行全面可的質(zhì)量標準及飲片批準文號勢在必行,。在完善飲片質(zhì)量的基礎(chǔ)上,，藥典應(yīng)從藥材收載逐步過渡到飲片收載。

   5,、加強炮制機理研究,，為飲片現(xiàn)代化提供科學依據(jù)

    問題：由于目前國家對炮制機理的研究投入較少。使飲片研究拖了中藥現(xiàn)代化的后腿,。炮制機理研究難度大,、需要的時間長，國家還沒有將其列為重點項目展開攻關(guān),。中藥經(jīng)炮制后四氣五味,、升降浮沉、歸經(jīng)的變化以及這些變化的機理研究還很匱乏,，炮制機理的認識目前還是基本處于經(jīng)驗階段,，缺乏應(yīng)有的更易被人們接受的科學依據(jù)作支撐。

    解決辦法：加大炮制機理研究的力度,。工藝研究以及質(zhì)量標準的制定都應(yīng)該在炮制機理搞清楚的情況下進行,，這樣才能更合理、更科學,。而要搞炮制機理研究,，單味藥通常需要幾十萬或更多的資金。因此,，國家應(yīng)加大投入,，以加強炮制機理探討。同時也能使炮制這一既古老而又年輕的學科更具魅力,，吸引和培養(yǎng)更多的人材,。炮制機理不明，飲片現(xiàn)代化因缺乏科學依據(jù)而難以完成,。近年來開發(fā)出的一些新型飲片受阻,，甚至半途而廢即是因為這個原因。

     6,、炮制機械及輔料研究落后,，直接影響飲片質(zhì)量

    問題：由于炮制設(shè)備條件所限，真正意義上的可控指標（如溫度,、濕度,、碳化程度、片形及厚薄等）設(shè)備精確度距離要求還有差距,。目前專門從事中藥炮制機械研究的不多，要真正落實炮制工藝,，控制飲片質(zhì)量必須加強炮制機械的改進與研制,。

    炮制用輔料比例很高，而我國還沒有中藥輔料藥用標準，來源無法控制,，這從很大程度上也影響了飲片質(zhì)量,，制約了中藥炮制的發(fā)展。

解決辦法：加強炮制機械及輔料研究,。

（1）飲片規(guī)范化研究一定要先規(guī)范設(shè)備,。因為炮制投藥量不同，工藝技術(shù)參數(shù)會變化很大,，所以小實驗的設(shè)備與大生產(chǎn)的設(shè)備要對應(yīng)起來,，工廠所用的設(shè)備也要統(tǒng)一。國家應(yīng)鼓勵對現(xiàn)有浸潤,、切制,、炮制設(shè)備的改進和創(chuàng)新，促進炮制產(chǎn)業(yè)發(fā)展,。

 （2）加強炮制輔料質(zhì)量標準研究,。炮制用輔料比例很高，應(yīng)制定中藥輔料藥用標準,，從來源加以控制,。可建立專門從事生產(chǎn)藥用炮制輔料的公司,，實行生產(chǎn)經(jīng)營許可證制度,。

總之，按規(guī)范炮制飲片,，做好飲片質(zhì)量的研究和控制,，對于保障臨床療效有著至關(guān)重要的作用。同時,，炮制需在炮制機理,、大生產(chǎn)炮制設(shè)備的研發(fā)、各地炮制規(guī)范的統(tǒng)一等方面加大投入,。                                   

指導老師批語：

    炮制的研究需結(jié)合藥學成分研究,、藥理研究和臨床療效，需跨學科合作開展研究工作,。