定向折骨法 適用于陳舊性骨折的再次復位,。如陳舊性肱骨髁上骨折多以伸直型為主,，大多數(shù)肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)傾位,。折骨前過量的牽引是徒勞的,，不能糾正斷端的重疊，只會加重神經(jīng)血管的損傷,、肌腱的卡壓,，增加復位的困難。因此,，折骨前保持軟組織的松弛很有必要,。如肱骨髁上陳舊性骨折折骨的著力點應放在肱骨髁的外側(cè)骨折的遠端。在折骨的起始方向,，一助手固定肱骨的近端,，另一助手保持肘部原有的屈曲度前臂由內(nèi)向外展。術(shù)將兩拇指放于肱骨髁遠端外側(cè),，其余四指在肱骨近側(cè)斷端內(nèi)側(cè),，拇指向內(nèi)側(cè)擠壓定向折骨（拇指切忌不能放在近折端以免折骨時加重橈神經(jīng)損傷）（圖2-3-5）。在折骨時應注意助手外展的弧度,，一般不超過45°,。術(shù)者感覺骨端移動即可，勿令折響,。陳舊性骨折折斷后廣泛地松解粘連非常重要，它是成功復位的前提,。松解粘連時應保持在肘關(guān)節(jié)微屈松弛位,，避免過度的外展和內(nèi)收傷及尺神經(jīng)和橈神經(jīng),。應多次，幅度要小,。特別要注意內(nèi)后側(cè)骨痂的松解,。再次折骨復位固定后，肘部腫脹增加及夾板的束約造成遠端缺血的可能性增大,。復位初期應注意密切觀察前臂的缺血和血管危象,。肘內(nèi)翻畸形是肱骨髁上骨折常見的并發(fā)癥。我們用夾板加壓墊固定方法,，通過對肱骨內(nèi)髁的撬抬,，將前臂放置于旋前位使骨折外側(cè)部閉合，骨折遠端的外翻可減少冠狀位內(nèi)傾應力,，減少肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生,。