陳某，男,，8歲,，學(xué)生，重慶市渝中區(qū),。

初診：2023年4月,；重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院小兒骨科病區(qū)；跟師記錄人：漆國棟

病史摘要：患兒于2天前不慎跌倒,，右肘部腫脹,、疼痛、畸形,，曾就診鄉(xiāng)村醫(yī)生,，給予復(fù)位，固定,，但局部腫痛未減,，故轉(zhuǎn)我醫(yī)院。

查體：患兒面色紅,，痛苦哭叫,，右側(cè)脈沉細(xì)弱，左側(cè)浮洪,，右肘部畸形,，呈半伸肘位，前臂變短,，鷹嘴部突出,，局部明顯腫脹、發(fā)紅,，皮下有廣泛青紫瘀斑,，肘前可見散在小水皰。右肘活動(dòng)障礙,，但右手指感覺,、運(yùn)動(dòng)存在。

輔助檢查：DR片右肱骨髁上骨折,，伸直型尺偏移位,。

診斷：右肱骨髁上骨折。

治療經(jīng)過：患兒要求保守治療,，故請漆偉老師會(huì)診,。漆偉老師指導(dǎo)如下：以肱骨髁上骨折整復(fù)手法給予復(fù)位。復(fù)位后右肘部畸形消失,，右側(cè)脈轉(zhuǎn)為浮洪,，將肘部置屈曲90°位，在骨折近端外側(cè)和遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)分別置壓骨墊一個(gè),，骨折遠(yuǎn)端后側(cè)置坡形墊一個(gè),，以髁上夾板固定，練伸掌握拳動(dòng)作。

二診：1周后肘部腫痛明顯減輕,，練托手屈曲動(dòng)作,。

三診：2周后肘部僅有輕度腫痛，繼續(xù)按上法練功,。

四診：3周后右肘無腫。拍片示：骨折處有多量連續(xù)性骨痂生長,。練滑車?yán)�繩,、手搖紡紗、小云手,、大云手等動(dòng)作,。

五診：4周后解除外固定，但右肘活動(dòng)輕度受限,，以上肢洗劑外用,。

六診：5周后患兒右肘活動(dòng)自如。

漆偉主任中醫(yī)師按語：肱骨倮上骨折復(fù)位要求較高,，必須獲得準(zhǔn)確復(fù)位,。兒童骨折側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位必須糾正。尺偏型骨折容易后遺肘內(nèi)翻畸形,，因此復(fù)位時(shí)應(yīng)特別注意矯正尺偏移位,。糾正尺偏移位時(shí)甚至寧可有輕度橈偏，不可有尺偏,，尤其是傾斜,，一定要糾正，并有一定程度橈傾,，同時(shí)使遠(yuǎn)折端呈外旋位,，以防止發(fā)生肘內(nèi)翻。肱骨髁上骨折整復(fù)手法：患者正坐靠背椅上,，助手站于患者背 ⠼font face="仿宋" >后,，雙手握住上臂中部，醫(yī)者站在患者前外側(cè),，一手握住前臂中部,，另一手握住肘部，與助手相對拔伸,，糾正重疊移位,，同時(shí)矯正旋轉(zhuǎn)移位�,；颊咔氨壑辛⑽�,，醫(yī)者另一手拇指按壓骨折近斷端外側(cè)，余指按壓骨折遠(yuǎn)斷端內(nèi)側(cè)，相對推擠,，矯正側(cè)移位,。若為伸直型骨折，側(cè)移位矯正后,，在持續(xù)牽引下,，醫(yī)者雙手拇指移向骨折遠(yuǎn)段端后方，向前推擠,，余指提托骨折近斷端前方,，屈曲肘關(guān)節(jié)90°以達(dá)整復(fù)。若為屈曲型骨折,，在持續(xù)牽引下,，醫(yī)者雙手拇指移向骨折近端后方，向前推擠,，余指提托骨折遠(yuǎn)段端的前方向后,，并徐徐伸直肘關(guān)節(jié)。