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當(dāng)前位置：首頁(yè) > 學(xué)術(shù)思想 > 正文朱忠慶臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
發(fā)布人：朱忠慶工作室 來(lái)源：本站 發(fā)布日期：2023/1/18 瀏覽量：
朱忠慶臨床辯證施治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
朱忠慶主任醫(yī)師為“渝州正骨診療術(shù)”第三代代表性傳承人,。中醫(yī)主任醫(yī)師,，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家。曾任全國(guó)骨科醫(yī)院學(xué)術(shù)研究會(huì)副主任,，四川省中西醫(yī)結(jié)合骨傷專委會(huì)副主任,，重慶市中醫(yī)學(xué)會(huì)骨傷科專委會(huì)副主任,，重慶中西醫(yī)結(jié)合骨傷專委會(huì)副主任，重慶中醫(yī)學(xué)�,？妥淌�,，中國(guó)中醫(yī)藥核心期刊《中醫(yī)正骨》常務(wù)編委，重慶市高級(jí)職稱評(píng)審委員會(huì)評(píng)委,。2000年被授予重慶市名中醫(yī),，在國(guó)內(nèi)中醫(yī)骨傷專科享有一定知名度,。從事骨傷臨床工作60余年,，精通中醫(yī)基礎(chǔ)理論,，經(jīng)過(guò)臨床鉆研探索，積累了豐富的骨傷科臨床經(jīng)驗(yàn),，其精湛的醫(yī)術(shù)得到同行的公認(rèn),。思想開(kāi)拓，在堅(jiān)持突出中醫(yī)特色的同時(shí),，大膽引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù),，對(duì)傳統(tǒng)的接骨手法進(jìn)行了許多創(chuàng)新，解決了許多骨傷科的疑難課題,，如臥位牽引加手法,，解決了肱骨外科頸向前成角及肱骨髁上骨折時(shí)內(nèi)翻畸形。熟悉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息技術(shù),，掌握學(xué)科前沿動(dòng)態(tài),，帶領(lǐng)低年資醫(yī)師開(kāi)展了全髖置換術(shù)，椎弓根釘治療脊柱骨折,、脫位伴截癱,，C臂X光機(jī)下閉合交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折,、脛骨干骨折等手術(shù),，積極倡導(dǎo)開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)治療骨折。撰寫發(fā)表學(xué)術(shù)論文20多篇,，多次獲省,、市優(yōu)秀論文獎(jiǎng)，主研的《移動(dòng)式多功能牽引架》獲重慶市渝中區(qū)科技成果二等獎(jiǎng),，并獲國(guó)家級(jí)發(fā)明專利,，列為重慶市科技成果推廣項(xiàng)目。他是科研項(xiàng)目“渝州正骨學(xué)術(shù)思想的研究”的主研之一,，對(duì)骨傷�,？平ㄔO(shè)、人才梯隊(duì)建設(shè)提出了長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃,，為�,？茖２〉慕ㄔO(shè)發(fā)揮了帶頭作用。
朱老師認(rèn)為中醫(yī)手法正骨治療不僅僅是一門技術(shù),，還應(yīng)該是一門藝術(shù),，應(yīng)該將醫(yī)生高尚的道德和情操融入其中，在此基礎(chǔ)上,，結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn),，朱老師總結(jié)出了骨折治療的十六字方針：“輕巧手法，動(dòng)靜固定,，內(nèi)外用藥,，導(dǎo)引鍛煉”,，即分析骨折致傷原因及骨折類型確定復(fù)位手法，復(fù)位過(guò)程中做到手法輕巧,，復(fù)位后有效固定,，輔以內(nèi)外用藥，加強(qiáng)功能鍛煉,，以達(dá)到優(yōu)良的治療效果,。
一 、在全面繼承前輩正骨手法的基礎(chǔ)上,，提出渝州正骨八法
在骨傷科治療中,，手法具有極其重要的位置，在臨床上應(yīng)用很廣,�,！夺t(yī)宗金鑒》正骨心法要旨、手法釋義中概括為八法,，“摸,、接、端,、提,、推、拿,、按,、摸”。朱老師在前輩基礎(chǔ)上,，提出渝州正骨八法：拔伸牽拉法,，推擠提按法，折頂對(duì)位法,，嵌入緩解法,，回旋拔槎法，搖擺推頂法,，倒程逆施法,，旋撬復(fù)位法。朱老師尤其在橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)上有獨(dú)到之處,。
橈骨遠(yuǎn)端骨折通常綜合運(yùn)用“牽抖復(fù)位法”和“提按復(fù)位法”進(jìn)行整復(fù),，整復(fù)前了解移位方向及骨折分型，決定采用相應(yīng)手法,。
（一）伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折
1,、牽抖復(fù)位法 適用于骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關(guān)節(jié),，不是粉碎者,�,；颊咦换蚺P位，屈肘90°前臂旋前位,，一助手握住上臂,，術(shù)者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè),，觸摸準(zhǔn)確繼續(xù)牽引,，待重迭基本矯正后，稍旋后猛力牽抖,，同時(shí)掌屈尺偏,，骨折得到復(fù)位。
2,、提按復(fù)位法 適用于老年患者,，骨折累及關(guān)節(jié)，粉碎骨折病人,�,；颊咂脚P屈肘90°，前臂旋前位,，一助手握住拇指及其他四指,，另一助手握上臂對(duì)抗?fàn)恳恫骞钦鄢C正后,，術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位,，然后雙拇指擠按骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他手指置近端掌側(cè)向上端提,，骨折即可復(fù)位。
3,、順筋理絡(luò)法 骨折經(jīng)手法復(fù)位成功后,，在助手的牽引下，術(shù)者一手托住患者手腕固定骨折部位,，另一手將各手指依次作平穩(wěn)縱向牽拉,，然后再沿伸屈肌腱走向作2—3遍推按舒理。以后換藥時(shí)仍可在有效的保護(hù)下重新使用該手法,。
（二）屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折
屈曲型骨折牽引方法相似,，復(fù)位方向相反。
二,、骨折固定上,，提出動(dòng)靜固定的固定原則
復(fù)位后的固定，渝州正骨常用渝州地區(qū)盛產(chǎn)的竹子作為小夾板材料,，也用木板,、硬紙板等,。朱老的小夾板外固定法體現(xiàn)了骨折愈合所需要求的“動(dòng)靜”結(jié)合的原則，利用有彈性的小夾板和紙墊,，把骨折局部固定起來(lái),，既可以保持整復(fù)后的骨折位置，限制骨折斷端的活動(dòng),，尤其是對(duì)骨折愈合不利的活動(dòng)能有效的控制,，又能讓肢體和肌肉進(jìn)行必要的生理活動(dòng)。當(dāng)肢體活動(dòng)時(shí),，外固定隨著肢體一塊動(dòng),，由于紙墊的壓力和固定夾板的彈性作用，使肌肉收縮活動(dòng)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力,，傳達(dá)到骨折斷端,，在骨折端之間產(chǎn)生一種對(duì)向擠壓的作用。這種作用能保持骨折斷端位置,，又能促進(jìn)骨折的復(fù)位,，對(duì)骨折的愈合是非常有利的。朱老在橈骨遠(yuǎn)端骨折的固定上,，充分體現(xiàn)了這一特點(diǎn),。
（一）伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折
用四塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定。伸直型骨折先在骨折遠(yuǎn)端橈背側(cè)放一環(huán)型條墊,，然后用四塊夾板固定,，上端達(dá)前臂中、上1/3處,，背側(cè)板下達(dá)掌指關(guān)節(jié)處,，寬度側(cè)根據(jù)患肢形狀塑形：在前臂處為1/3周徑寬，在腕部則為自橈骨莖突至尺骨莖突,，約為腕周徑的1/2,，在手掌背處為第一掌骨至第五掌骨，掌側(cè)板下達(dá)遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋,，為前臂及腕部周徑的1/3,。
（二）屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折
固定時(shí)則在遠(yuǎn)端掌側(cè)和近端背側(cè)各放一平墊，橈,、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié),，限制橈偏和掌屈。
三,、重視骨折治療中三期辯證論治,，內(nèi)外用藥
以橈骨遠(yuǎn)端骨折為例，藥物治療采用我院自制經(jīng)驗(yàn)方,，按骨折三期分治原則實(shí)施：
1,、外敷：早期（骨折后1—2周）瘀滯較重,，用紅腫膏（組方：生大黃 芙蓉葉 澤蘭 姜黃 天花粉 瓦楞子等）；中期：（骨折后3—6周）外敷活血化瘀膏（組方：當(dāng)歸 土鱉蟲(chóng) 三棱 莪術(shù) 紅花 澤蘭等）,；后期：（骨折6周后）外敷活血活絡(luò)膏,。
2、內(nèi)治：早期：按氣血辯證,，骨斷筋傷,，血脈受損，氣血淤滯,，內(nèi)服活血化淤消腫止痛之劑,，代表方：初傷膠囊(組成：三七 大黃、紅花 川芎 當(dāng)歸 澤蘭 等）,；中期：宜采用和營(yíng)生新,，接骨續(xù)筋、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)與氣血,，代表方：中傷膠囊(組成：續(xù)斷 骨碎補(bǔ) 當(dāng)歸 三七 丹皮 澤蘭等),；后期：內(nèi)治采用臟腑辯證，以肝,、脾,、腎為主，因肝主筋,，腎主骨,，脾主肉化生氣血，補(bǔ)益肝腎,，可用本院制劑補(bǔ)骨膠囊（組成：海螺蛸 熟地 鹿角膠 紅參 當(dāng)歸 黃芪等）,，肝腎膠囊(組成：淫羊藿 肉蓯蓉 補(bǔ)骨脂 鎖陽(yáng) 核桃仁 鹿茸等)
3、外用方上肢骨科洗方：處方：伸筋草30克,，舒筋草30克,，桑枝15克，艾葉15克,，桂枝15克，防風(fēng)15克,，紅花15克,，川芎15克。下肢骨科洗方 處方：伸筋草30克,，舒筋草30克,，海桐皮30克，威靈仙30克,，三棱20克,，牛膝15克,，五加皮15克，木瓜15克,，紅花15克,。解除夾板固定后，煎水熏洗患肢,。
四,、重視功能鍛煉，導(dǎo)引練功以治骨
在整復(fù)和固定已完成后,，能否使骨折迅速愈合,，其中關(guān)鍵之一在于及時(shí)恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)引練功。導(dǎo)引是由呼吸運(yùn)動(dòng)和軀體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的一種治病和保健的外治法,。導(dǎo)引練功具有悠久的歷史,，其全身或局部的動(dòng)作，有剛有柔,，剛?cè)嵯酀?jì),，姿勢(shì)齊全，內(nèi)容豐富,，既可防病,，又可治病，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的一份極為珍貴的遺產(chǎn),。我院老一輩傷科名家,，多是一些經(jīng)過(guò)內(nèi)功訓(xùn)練的氣功家，武術(shù)家,，他們?cè)谥蝹麜r(shí),，十分重視導(dǎo)引練功療法，不僅一般的關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉,，對(duì)一些具體的部位,，提出了具體的鍛煉方法，在繼承古代的少林內(nèi)功,、五禽戲,、太極拳、易筋經(jīng),、八段錦等功夫基礎(chǔ)上編選一些頸肩胺腿,、肘膝腕踝手的練功動(dòng)作。渝州正骨認(rèn)為傷肢關(guān)節(jié)活動(dòng)與全身鍛煉對(duì)治療骨傷能起到推動(dòng)氣血的流通和加速祛瘀生新,，改善血運(yùn),，促進(jìn)血腫，肢體水腫的吸收消散，能促進(jìn)骨折的愈合,，使關(guān)節(jié)肋絡(luò)都得到濡養(yǎng),，防止筋肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬,，骨質(zhì)疏松,，有利于功能恢復(fù)。導(dǎo)引練功療法是治療骨折的大法,。
朱老師在前輩基礎(chǔ)上,，總結(jié)了一套臨床行之有效的導(dǎo)引鍛煉方法。例如上肢骨折從夾板固定后就要患者進(jìn)行主動(dòng)握拳,，收縮上肢肌肉的活動(dòng),，下肢骨折在夾板固定前提下，進(jìn)行股四頭肌的收縮,，主動(dòng)做足趾的上下活動(dòng)及踝部的伸曲活動(dòng)等,。患頸,、肩痛的病人往往手臂不能上舉,，指導(dǎo)患者采用“左右開(kāi)弓”、“開(kāi)闊胸懷”,、“左右沖拳”等動(dòng)作,來(lái)恢復(fù)頸,、肩部位的活動(dòng)功能，腰痛的患者轉(zhuǎn)腰功能差,，采取 "轉(zhuǎn)腰推掌”,、“叉腰旋轉(zhuǎn)”、“弓步插掌”等動(dòng)作,，來(lái)恢復(fù)病人腰部的活動(dòng)功能,。針對(duì)各部位的分部練功法，對(duì)疾病有顯著治療效果,，用于指導(dǎo)患者平時(shí)加強(qiáng)活動(dòng),同樣可以達(dá)到防治疾病的目的,。