患者周XX,，男,，29歲，初診：2022年3月5日,，因“外傷致右手4,、5掌骨腫痛1小時(shí),。”就診,；查體：右手第4,、5掌骨部腫脹，可及明顯壓痛,，觸及明顯骨擦感及異�,；顒�(dòng)，右手第3.5掌骨縱向擠壓痛陽性,，右手第4,、5指活動(dòng)受限，余各指活動(dòng)正常，肢端感覺及血運(yùn)正常,。輔助檢查：門診DR：右手第4,、5掌骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)不連續(xù)，斷端嵌插,、錯(cuò)位,，向背側(cè)成角，鄰近軟組細(xì)腫脹,；

中醫(yī)診斷：右手第4.5掌骨骨折—?dú)鉁�血瘀證

西醫(yī)診斷：右手4,、5掌骨骨折

治法：手法復(fù)位、夾板固定,，藥物治療活血化瘀,；采取渝州正骨手法進(jìn)行整復(fù)，復(fù)位后外敷我院院內(nèi)制劑芩黃散,，采用壓墊三點(diǎn)加壓加掌背側(cè)自制小夾板固定,；復(fù)位后復(fù)查DR：提示右手第4.5掌骨骨折對位對線良好。予口服我院院內(nèi)制劑初傷膠囊和接骨七厘膠囊,；告和病情,，暫予行手法整復(fù)，因斷端不穩(wěn)定,，在治療過程中可能出現(xiàn)骨折再次移位,，必要時(shí)需行手術(shù)治療，保持患肢三角肌懸吊制動(dòng),，注意觀察指端感覺,、運(yùn)動(dòng)、血供,，若出現(xiàn)指端麻木,、青紫、甲床蒼白等血運(yùn)不良的情況,，立即就診,。

二診：2022年3月11日：傷后6天，患者訴局部腫痛減輕,，外固定夾板松動(dòng),。復(fù)查DR，斷端對位可,。處理：囑患者繼續(xù)保持壓墊三點(diǎn)加壓及夾板固定,，調(diào)整夾板松緊度，患肢懸掛于胸前,；繼續(xù)初傷膠囊口服和接骨七厘膠囊,，要求患者注意觀察夾板固定松緊度情況,，若夾板固定松動(dòng)后及時(shí)返院調(diào)整，余同前,。

三診：2022年3月20日：傷后2周,，今日返院復(fù)查，復(fù)查DR提示第五掌骨較前稍移位,，第四掌骨對位對線良好,，處理：第五掌骨骨折處雖有移位，但整體力線可,，已達(dá)到功能復(fù)位目標(biāo),，可不再次手法復(fù)位，繼續(xù)保持三點(diǎn)加壓壓墊及夾板固定,，患者傷后2周,，腫脹疼痛較前消退，改口服藥物為中傷膠囊口服,，要求患者在夾板保護(hù)下，健手托住患肢逐步行患肢肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉,，防治臨近關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥,。

四診：2022年3月28日：傷后22天，患者手背部按壓仍有疼痛,，予復(fù)查DR提示骨折和上次復(fù)查相比無明顯移位,，斷端可見少許骨痂生長。處理：改外敷活血消炎止癢貼膏以活血續(xù)筋接骨,；繼續(xù)保持前臂壓墊及夾板固定,，繼續(xù)加強(qiáng)臨近肩肘腕各關(guān)節(jié)功能鍛煉。

五診：2022年4月11日,，傷后5周,，患者返院復(fù)查，訴患肢斷端已無明顯壓痛,，復(fù)查DR：提示斷端骨痂較前生長明顯,；考慮目前骨痂未完全硬化，若去除夾板仍有再次移位的可能性,，遂再次與夾板保護(hù)性固定,，囑患者在夾板保護(hù)下繼續(xù)加強(qiáng)患肢各關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練活動(dòng)。暫不負(fù)重及劇烈活動(dòng),，不適立即就診,。

按語：掌骨骨折屬于常見骨折類型之一 ,主要是由直接或間接接暴力因素而導(dǎo)致,多數(shù)發(fā)生于握拳時(shí)掌骨遭受沖擊傳達(dá)暴力時(shí),通常由于第 5 掌骨容易暴露和易受打擊骨折發(fā)生率最高,其次為第 2~4 掌骨。骨折后掌骨斷端在骨間肌,、蚓狀肌牽拉作用下,在背側(cè)突起成角,而掌骨頭朝著掌側(cè)屈轉(zhuǎn) , 因暴力扭轉(zhuǎn)造成斜形骨折,如治療不及時(shí),將直接影響患者手部功能,對其正常生活及工作造成不良影響,。

目前多采取保守治療,，克氏針、彈性髓內(nèi)釘及切開鋼板內(nèi)固定治療,，我們通過大量的臨床病例發(fā)現(xiàn),，手法復(fù)位小夾板外固定治療,在無創(chuàng)下解決病人疾苦，效果較理想,。但我們在治療過程中盡可能解剖復(fù)位,、輕便牢固固定、功能鍛煉,、早期活動(dòng),，我們采用棉墊三點(diǎn)加壓結(jié)合自治夾板固定可有效恢復(fù)因骨折損傷導(dǎo)致軟組織鉸鏈?zhǔn)軗p出現(xiàn)的穩(wěn)定性喪失，恢復(fù)斷端的穩(wěn)定性,，對于夾板的位置擺放,，掌側(cè)小夾板需要抵住掌骨頭,以防骨間肌收縮而引起掌骨下垂,在完成復(fù)位固定后, 者可進(jìn)行輕微握拳、活動(dòng)手指作早期功能鍛練,并采取上肢懸吊位,從而促進(jìn)局部消腫,；對于一些穩(wěn)定性較差的骨折類型,，單純夾板的固定可能不太夠，可以配合前臂的石膏固定,，最大限度的恢復(fù)骨折斷端的穩(wěn)定性,，在治療過程中一定要糾正骨折旋轉(zhuǎn)或成角誤差,不然那將致使手部畸形,手指的倚靠甚至騎跨，影響后期功能的恢復(fù),。