患者谷某某,，女，60歲,，初診：2021年9月20日,；主訴：不明原因出現(xiàn)右髖部疼痛、活動受限2年�,，F(xiàn)病史：自訴2年前,，不明原因出現(xiàn)行走后右髖部疼痛、活動受限,，經(jīng)口服止痛藥物,、針刺等物理治療等均無療效，休息時稍緩解,，行走時加重,，影響日常生活。查體：右髖部無腫脹畸形,，有腹股溝中點處壓痛,，右“4”字實驗（+），右屈髖實驗（+）,。舌淡,、苔白，脈沉緩,，輔助檢查：MRI提示：右股骨頭缺血性壞死,。

中醫(yī)診斷：骨蝕—肝腎不足 氣滯血瘀證

西醫(yī)診斷：右股骨頭缺血性壞死；

治法：補益肝腎,、活血化瘀,、強筋生骨，同時指導(dǎo)功能鍛煉,；

處理：予患者口服我院院內(nèi)制劑療骨膠囊,、肝腎膠囊以補益肝腎,、強筋生骨，接骨七厘膠囊活血生骨,，配合口服阿侖膦酸鈉以抑制骨破壞吸收,；囑患者拄拐，減輕右髖壓力,；

指導(dǎo)功能鍛煉方法：

①內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法,；取仰臥位，雙下肢伸直,，雙足與肩等寬,，雙手置于體側(cè)，以雙足跟為軸心,、取足尖及下肢作內(nèi)旋,、外旋活動，幅度逐漸增加,。注意事項：盡量內(nèi)旋外旋,，直至肌肉緊繃感；

②屈髖分合法：取仰臥位,，足不離床面,，盡量屈膝屈髖，雙手置于胸前,。用雙足跟交替為軸,，旋轉(zhuǎn)外移至最大限度立穩(wěn)，然后以雙足為軸心,，雙膝作內(nèi)收,、外展活動,，幅度逐漸增加,；注意事項：盡量內(nèi)收外展，直至肌肉緊繃感,。

③仰臥抱膝法：取仰臥位,，一側(cè)下肢屈髖、屈膝,，雙手叉指合掌抱住脛骨近端前方,，反復(fù)屈膝向上拉與主動屈髖運動相結(jié)合，加大屈髖力量及幅度,，次數(shù),、幅度逐漸增加。兩腿交替練習(xí),；注意事項：盡量屈曲,，直至肌肉緊繃感。

④舉屈蹬空法：取仰臥位，將一側(cè)下肢直腿抬高45°時屈髖屈膝,，然后用力伸直向外上方蹬出,，反復(fù)多次。注意事項：健側(cè)伸直,，患側(cè)盡量屈曲,，直至肌肉緊繃感。以上動作2～3次/天,，20min/次,，以出現(xiàn)輕度肌肉酸脹感覺為宜

二診：2021年10月11日：患者訴行走后感右髖部疼痛較前減輕、活動受限改善,，查體：右髖部無腫脹畸形,，有腹股溝中點處壓痛減輕，右“4”字實驗（+）,，右屈髖實驗（+）,。目前患者癥狀體征均較前好轉(zhuǎn)，囑治療繼續(xù)按當(dāng)前方案進行,，繼續(xù)循序漸進按前述方法加強功能鍛煉,。

三診：2021年11月11日：患者訴行走后感右髖部疼痛明顯緩解、活動受限較前進一步改善,，查體：右髖部無腫脹畸形,，有腹股溝中點處壓痛減輕，右“4”字實驗（+-）,，右屈髖實驗（+-）,。目前患者癥狀體征均較前好轉(zhuǎn)，囑治療繼續(xù)按當(dāng)前方案進行,，繼續(xù)循序漸進按前述方法加強功能鍛煉,。

四診：2021年12月11日：患者自覺行走后右髖無明顯疼痛，右髖活動輕度受限,，不影響日常生活,，查體：右髖部無腫脹畸形，有腹股溝中點處壓痛減輕,，右“4”字實驗（+-）,，右屈髖實驗（+-）。囑患者暫�,？诜�藥物治療,，繼續(xù)堅持髖部功能鍛煉。

按語：

股骨頭缺血性壞死是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病,，主要是由于股骨頭發(fā)生部分或完全性缺血,，導(dǎo)致骨細(xì)胞,、骨髓造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞壞死，繼而引發(fā)股骨頭活性組織壞死,、塌陷等病理變化,。本病屬于中醫(yī)“骨痹”，“骨蝕”,，“瘀血”等范疇,。《素問·經(jīng)脈別論》說：“久立傷骨,，久行傷筋”,，近年來，中醫(yī)針對股骨頭缺血性壞死特有的瘀血阻滯,，經(jīng)脈不通,，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)的病機,，運用整體與局部并重,，辨證論治的思想，采用針灸,、中藥內(nèi)服或針?biāo)幗Y(jié)合方法等療法以行氣活血,、疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒,、滋補肝腎,、強筋壯骨，從而改善軟骨細(xì)胞功能促進骨再生,，加速壞死骨的修復(fù),，恢復(fù)正常的生理功能。朱老在門診臨診此類患者,，尤其是具有非手術(shù)適應(yīng)癥,，且依從性較好的患者，根據(jù)中醫(yī)針對股骨頭缺血性壞死特有的瘀血阻滯,，經(jīng)脈不通,，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)的病機,，采用活血通絡(luò)、補益肝腎的中藥組方內(nèi)服,，我院自制中藥肝腎膠囊,、補骨膠囊，具有補益肝腎,，兼以活血化瘀之功效,，適宜骨折后期骨生長緩慢,、骨壞死早中期患者。朱老師認(rèn)為,，該中藥同時具有全身調(diào)節(jié)治療作用,，能改善血液循環(huán)，還能降低血脂,，通過改善毛細(xì)血管通透性,，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，防止脂質(zhì)在髓腔內(nèi)堆積,，降低骨內(nèi)壓,，加速骨壞死的修復(fù)，增加體內(nèi)的性激素水平,，達(dá)到抑制骨吸收,、增加骨形成的作用，除外中醫(yī)辯證治療外,，尤其注重指導(dǎo)患者功能鍛煉,，強調(diào)“功能康復(fù)”，既能減輕髖關(guān)節(jié)疼痛,，又改善和維持關(guān)節(jié)功能,，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。