患者梁XX,，女，80歲,，初診：2021年1月12日,，主訴：“摔傷致右足腫痛、活動(dòng)受限半天”,；查體：右足背腫脹,，散在瘀斑青紫，右足第2-4跖骨部壓痛明顯,，可捫及骨擦音,，右足活動(dòng)障礙,，遠(yuǎn)端肢體感覺(jué),、血運(yùn)、活動(dòng)可，右足跟無(wú)明顯壓痛,，舌淡紅,，苔薄白，脈弦,。輔助檢查：2021-1-12我院DR檢查提示：右足第2-4跖骨骨折,，第3.4跖骨斷端錯(cuò)位改變，臨近軟組織腫脹,，余所見(jiàn)骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常,。

中醫(yī)診斷：右足第2-4跖骨骨折—?dú)鉁�血瘀證

西醫(yī)診斷：右足第2-4跖骨骨折

治法：手法復(fù)位、夾板固定,，藥物治療采用活血化瘀,；采取渝州正骨手法進(jìn)行整復(fù)，復(fù)位后外敷我院院內(nèi)制劑芩黃散,，采用壓墊三點(diǎn)加壓加足跖掌背側(cè)自制寬小夾板固定,，配合足底石膏托限制足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；復(fù)位后復(fù)查DR：提示右足2-4跖骨骨折復(fù)查,，與前片相比,，斷端對(duì)位對(duì)線尚好，各關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)明顯異常,。予口服我院院內(nèi)制劑初傷膠囊和接骨七厘膠囊,；告和病情，暫予行手法整復(fù),，因斷端不穩(wěn)定,，在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)骨折再次移位，必要時(shí)需行手術(shù)治療,，適當(dāng)抬高患肢促進(jìn)腫脹消退,，注意觀察指端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng),、血供,，若出現(xiàn)指端麻木、青紫,、甲床蒼白等血運(yùn)不良的情況,，立即就診。

二診：2021年1月19日：傷后7天,，患者訴局部腫痛減輕,，外固定夾板松動(dòng)。復(fù)查DR,，斷端對(duì)位可,。處理：囑患者繼續(xù)保持壓墊三點(diǎn)加壓,、夾板及石膏托固定，重新固定夾板把持對(duì)骨折斷端的壓應(yīng)力,，繼續(xù)適當(dāng)抬高患肢,，逐步加強(qiáng)下肢肌肉等長(zhǎng)收縮功能鍛煉，防止肌肉萎縮,、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥,；初傷膠囊口服和接骨七厘膠囊，要求患者注意觀察夾板固定松緊度情況,，若夾板固定松動(dòng)后及時(shí)返院調(diào)整,，不是立即就診。

三診：2021年1月26日：傷后2周,，今日返院復(fù)查,，復(fù)查DR提示第4跖骨較前稍移位，第2.3掌骨對(duì)位對(duì)線良好,，處理：在夾板保護(hù)下適度拔伸第四跖骨予糾正,，繼續(xù)保持三點(diǎn)加壓壓墊、夾板及石膏托固定,，繼續(xù)加強(qiáng)下肢肌肉等長(zhǎng)收縮功能鍛煉,，防止肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥,；患者傷后2周,，腫脹疼痛較前消退，改口服藥物為中傷膠囊口服,。

四診：2021年2月3日：傷后22天,，患者速右足背部瘙癢不適，予復(fù)查DR提示骨折和上次復(fù)查相比無(wú)再次移位,，斷端可見(jiàn)骨痂生長(zhǎng),。處理：予止癢撒局部涂擦，繼續(xù)保持夾板及石膏托固定,，繼續(xù)加強(qiáng)下肢肌肉等長(zhǎng)收縮功能鍛煉,，防止相關(guān)并發(fā)癥。

五診：2021年2月17日,，傷后5周,，患者返院復(fù)查，復(fù)出DR提示骨折已初步愈合,，足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限,，去除外固定夾板，囑患者患肢暫勿下地負(fù)重,，循序漸進(jìn)加強(qiáng)踝和足各關(guān)節(jié)功能鍛煉,。采用下肢洗方熏洗,，方藥如下：

桑枝30g  威靈仙30g  伸筋草30g 舒筋草30g

紅花15g  川芎15g  防風(fēng)15g  艾葉15g  

牛膝30g

按語(yǔ)：跖骨骨折比較常見(jiàn)。占全身骨折的4.15%,，占足部骨折的第一位。多由重物打擊足背,，車(chē)輪軋傷或滑倒扭傷所致,。尤其是高齡患者人群，因合并骨質(zhì)疏松,，在外傷后更容易出現(xiàn)骨折,，骨折部位以基底骨折最常見(jiàn)，干部骨折次之,，頸部骨折最少,，跖骨單獨(dú)一個(gè)發(fā)生骨折較少，除第一跖骨外,，多合并其附近的跖骨骨折或其他足骨骨折,。尤其要注意是否合并跖跖跗關(guān)節(jié)損傷或者脫位額情況出現(xiàn)。此種手術(shù)機(jī)制多為外傷后使前足強(qiáng)力急驟外展,、外翻或內(nèi)收,、內(nèi)翻；或重物由高處墜下打擊足背中部所致,�,？上蛲狻�內(nèi),、背或跖側(cè)脫位,。

高齡患者因往往因?yàn)樯眢w情況不佳，部分病人難以耐受手術(shù),，此時(shí)手法復(fù)位+夾板固定是一種行之有效的治療方法,，在整復(fù)時(shí)，若合并脫位的話我們?cè)谡麖?fù)時(shí)應(yīng)首先糾正脫位情況,，再糾正骨折移位,，對(duì)于多發(fā)跖骨干部的骨折，如果有側(cè)方移位不穩(wěn)定的情況,，在固定時(shí)可以配合使用分骨墊,，復(fù)位后的固定相當(dāng)關(guān)鍵，不然再次移位的風(fēng)險(xiǎn)大,，我們采用足背和足底兩塊自制小夾板和壓墊三點(diǎn)加壓固定,，再配合石膏托固定足和小腿，最大限度的恢復(fù)損傷環(huán)境的穩(wěn)定性,，為修復(fù)創(chuàng)造良好的條件,。在固定基礎(chǔ)上,，朱老強(qiáng)調(diào)一定要按骨折三期辨證，早期活血化瘀,，中期和營(yíng)生新,。后期補(bǔ)益肝腎，可用中藥外用熏洗,，以利于斷端生長(zhǎng)及關(guān)節(jié)功能的康復(fù),。