患者周XX,，女,，64歲,，初診：2022年7月16日,，因“摔傷致左腕關(guān)節(jié)腫痛、活動受限3天”就診,；查體：左前臂腫脹,，局部壓痛明顯，皮下青紫瘀斑,，局部可捫及明顯骨擦音及骨擦感,，伴活動及假關(guān)節(jié)形成，左上肢縱向叩擊痛陽性,，左腕關(guān)節(jié)活動受限,，指端感覺、血運(yùn),、活動尚可，五指握力減弱,。舌淡紅,、苔薄、脈弦細(xì),。輔助檢查：2022-7-16我院DR：左尺橈骨骨折,。

中醫(yī)診斷：左尺橈骨骨折—?dú)鉁�血瘀證

西醫(yī)診斷：左尺橈骨骨折

治療：1 予以手法整復(fù)，患者平臥屈肘90°,，前臂中立位,，一助手握住腕關(guān)節(jié)，一助手握肘關(guān)節(jié)對抗?fàn)恳�,，術(shù)者雙拇指從背向掌側(cè)擠按尺橈骨骨折斷端,，糾正成角移位，可見外觀畸形明顯糾正,，骨折即可復(fù)位,。2用四塊前臂夾板固定。在成角方向掌背側(cè)斷端處加平墊,，尺橈骨之間加分骨墊,，然后用四塊前臂夾板固定，帶中立柱“L”型夾板固定防旋,。夾板固定后以繃帶屈肘90度中立位懸掛于胸前,。患處外敷我院院內(nèi)制劑芩黃散,，口服我院院內(nèi)制劑初傷膠囊,；操作完畢后復(fù)查DR片,，斷端對位尚可。

復(fù)位夾板固定完成后即要求開始圍繞中立柱握手進(jìn)行握拳功能鍛煉,。教會患者及其家屬體位擺放,、觀察腫脹，疼痛處理,，教會調(diào)夾板,。

二診：2022年7月23日。傷后7天,，患者訴局部腫痛明顯減輕,。復(fù)查DR，斷端對位可,。處理：囑患者繼續(xù)保持組合式夾板固定,，調(diào)整夾板及扎帶松緊度，患肢懸掛于胸前,；繼續(xù)初傷膠囊口服,，要求加強(qiáng)五指握拳屈伸等功能鍛煉。

三診：2022年7月29日：傷后2周,，患者訴活動時稍感患處疼痛不適,，臨近肩關(guān)節(jié)偶發(fā)酸痛，于復(fù)查DR提示橈骨斜型骨折處稍移位,，尺骨對位可,。處理：橈骨骨折處雖有移位，但整體力線可,，以達(dá)到功能復(fù)位目標(biāo),，可不再次手法復(fù)位，囑雙人對抗適度牽引,，繼續(xù)保持組合式夾板固定,，調(diào)整夾板及扎帶松緊度，患者傷后2周,，腫脹疼痛較前消退,，改口服藥物為中傷膠囊口服，要求患者繼續(xù)加強(qiáng)握拳及前臂肌肉等長收縮功能鍛煉,，防治廢用性骨萎縮,，同時祝患者在夾板保護(hù)下,，健手托住患肢逐步行患肢聳肩動作,，防治肩關(guān)節(jié)粘連。

四診：2022年8月6日,，傷后21天,，患者訴痛減腫消,，斷端壓痛較前減輕。予復(fù)查DR提示骨折和上次復(fù)查相比無明顯移位,，斷端可見少許骨痂生長,。處理：改外敷活血消炎止癢貼膏以活血續(xù)筋接骨；繼續(xù)保持前臂夾板組合式固定,，可在夾板保護(hù)下逐步伸直肘關(guān)節(jié),，不要旋轉(zhuǎn)，繼續(xù)逐步加強(qiáng)握拳,、聳肩,、擺臂等功能鍛煉。

五診：2022年8月20日,，傷后5周,，患者訴患肢腫痛明顯消退，斷端已無明顯壓痛,，患肢腕,、肘關(guān)節(jié)活動稍受限。處理：復(fù)查DR：提示斷端骨痂較前生長明顯,；患者要求去除夾板意愿強(qiáng)烈,，結(jié)合患者目前病情，予解除夾板固定,，考慮時間較短，保留中立柱防旋固定,�,；颊邆�后5周，處于骨折后期,，予口服補(bǔ)骨膠囊,、肝腎膠囊以補(bǔ)益肝腎，采用上肢洗方熏洗訓(xùn)練患肢關(guān)節(jié)功能,，方藥如下

桑枝30g  威靈仙30g  伸筋草30g 舒筋草30g  

紅花15g  川芎15g  防風(fēng)15g  艾葉15g  

桂枝30g

按語：尺橈骨雙骨折雖多發(fā)于青少年,，但成人也多有發(fā)病,；直接,、間接（傳達(dá)或扭轉(zhuǎn)）暴力均可造成尺撓骨干雙骨折，骨折后局部腫脹,、疼痛,，肢體畸形，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙,，尺橈骨雙骨折在前臂骨折中居第二位,，僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折,，可發(fā)生側(cè)方移位、重疊旋轉(zhuǎn),、成角畸形,，朱老認(rèn)為手法復(fù)位時首當(dāng)注重牽引，持續(xù)牽引有助于前臂骨干恢復(fù)正常解剖部位,局部肌群對骨折部位的應(yīng)力可明顯降低,在手法整復(fù)操作之下,骨折對位變得容易起來,，而在持續(xù)的牽引力下骨折斷端緊貼的肌肉,、組織可回縮,不但減少了骨折對位的難度,也減少了軟組織損傷、避免骨折愈合不良的發(fā)生,，但對于背靠背的骨折類型,，由于肌肉等軟組織的完整阻擋，單純牽引可能無法糾正,，需要配合回旋手法來糾正移位,，復(fù)位后夾板固定時前臂位置要正確,配合壓電來維持骨折斷端位置，復(fù)位固定后倡導(dǎo)早期開始功能鍛煉,，功能鍛煉時在早期需注意禁止旋轉(zhuǎn)活動,，防止骨折移位。

朱老強(qiáng)調(diào),，尺橈骨雙骨折總體治療較為復(fù)雜,，不同形式的暴力所致骨折的類型亦不同，但不論其部位,、類型,，均可采用手法閉合整復(fù)、夾板外固定治療,，治療中恢復(fù)尺橈骨的軸線及兩骨之間的骨間隙十分重要,，否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。熟練,、準(zhǔn)確地掌握骨折復(fù)位手法是治療成功的關(guān)鍵,但不必強(qiáng)求解剖對位而對骨折進(jìn)行反復(fù)多次整復(fù),，追求功能復(fù)位即可；對于斷端復(fù)位不良,，骨間隙消失,，骨折端疑有軟組織嵌入，合并神經(jīng)血管損傷者則需手術(shù)治療,。