患者洪XX，男，36歲,，初診：2021年6月12日,；因“摔傷致左前臂腫痛、活動(dòng)受限1天”就診,；查體：左前臂石膏固定,，打開(kāi)后見(jiàn)左前臂腫脹，未見(jiàn)張力性水泡,，壓痛,，可捫及骨擦音及骨擦感，伴異常獲得及假關(guān)節(jié)形成,，患肢縱叩痛陽(yáng)性,。肢端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng),、血運(yùn)尚可,。輔助檢查：外院X片：左蓋氏骨折。

中醫(yī)診斷：左蓋氏骨折—?dú)鉁�血瘀證

西醫(yī)診斷：左蓋氏骨折

治療：采取渝州正骨手法進(jìn)行整復(fù)+小夾板固定于中立位,。復(fù)位后復(fù)查DR片：左橈骨下段粉碎性骨折,，對(duì)位對(duì)線良好；告知患者及其家屬目前病情及治療方案（保守OR手術(shù)）病人拒絕手術(shù),，遂予前臂小夾板結(jié)合石膏超肘石膏固定于旋后位,，口服我院院內(nèi)制劑初傷膠囊和接骨七厘膠囊；復(fù)位夾板固定完成后要求患者開(kāi)始握拳功能鍛煉,，五指完全用力張開(kāi)及握拳記1次,，每日要求進(jìn)行2000次以上，密切觀察指端感覺(jué),、運(yùn)動(dòng),、血供，不適立即就診,。

二診：2021年6月19日：傷后1周,，患者訴左前臂疼痛稍減輕，腕背部腫脹較明顯,，復(fù)查DR提示骨折位置較前無(wú)明顯移位,，在雙人牽引下調(diào)整扎帶松緊度繼續(xù)保持夾板及石膏托固定，繼續(xù)口服我院院內(nèi)制劑初傷膠囊,、接骨七厘膠囊,；繼續(xù)加強(qiáng)握拳功能鍛煉，五指完全用力張開(kāi)及握拳記1次,，每日要求進(jìn)行2000次以上,。

三診：2021年6月26日：傷后2周,，患者前臂腕背部局部腫痛明顯減輕。復(fù)查DR提示骨折較前無(wú)明顯移位,；囑患者繼續(xù)夾板固定,，患肢懸掛于胸前。外敷活血消炎止癢貼膏,；口服中傷膠囊,、接骨七厘膠囊；繼續(xù)要求加強(qiáng)握拳功能鍛煉,，每日要求進(jìn)行2000次以上,，可屈伸肘關(guān)節(jié)，適度行擺臂,、推磨等動(dòng)作訓(xùn)練肩關(guān)節(jié),，防治繼發(fā)性肩周炎。

四診：2021年7月3日：傷后3周,，夾板固定稍松動(dòng),，患者前臂背腫脹較前消退，斷端壓痛減輕,，前臂關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,。復(fù)查DR，斷端對(duì)位可,，下尺橈關(guān)節(jié)位置正常,，骨折線仍較清晰，考慮成人骨干骨折生長(zhǎng)較慢,，繼續(xù)予夾板結(jié)合石膏固定,，懸吊于胸前，目前因腫脹消退后對(duì)骨折的束縛不足,，囑及時(shí)調(diào)整扎帶松緊度,，必要時(shí)返院調(diào)整，目前傷后3周,，處于骨折中期,，治當(dāng)合營(yíng)生新，繼續(xù)口服我院中傷膠囊,；殼逐步行聳肩擺臂功能鍛煉，防止肩關(guān)節(jié)粘連,；

五診：2021年7月18日：患者傷后5周來(lái)診,，腫痛明顯消退，斷端壓痛明顯緩解,，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯,，復(fù)查DR,，斷端有骨痂生長(zhǎng)，囑繼續(xù)保持夾板固定,，目前骨折斷端已有骨痂生長(zhǎng),，去除石膏外固定，改為中立防旋柱,，可循序漸進(jìn)活動(dòng)肘關(guān)節(jié),，防止肘關(guān)節(jié)僵硬，傷后5周,，處于骨折后期,，治當(dāng)補(bǔ)益肝腎，續(xù)筋接骨,，予口服我院院內(nèi)制劑補(bǔ)骨膠囊,，余同前。

六診：2021年8月2日,，患者傷后7周,，今日返院復(fù)查，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)較前改善,，DR提示：骨折斷端骨痂較前明顯生長(zhǎng),，下尺橈關(guān)節(jié)間隙正常；目前考慮斷端骨痂未堅(jiān),，去除防旋柱,，囑患者在夾板保護(hù)下循序漸進(jìn)活動(dòng)患肢各關(guān)節(jié)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入,，不適隨診,。

按語(yǔ)：蓋氏骨折指撓骨中下1/3骨折合并下尺撓關(guān)節(jié)脫位的一種損傷, 約占前臂骨折的5%~6%。由于前臂解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，功能需求和治療的要求高,，為了獲得良好的前臂旋轉(zhuǎn)功能，大多選擇手術(shù)治療,，但正確的手法復(fù)位及外固定方案為是不能手術(shù)和拒絕手術(shù)的人群提供一種正確的治療方案,，但為了避免保守治療相關(guān)的并發(fā)癥，蓋氏骨折治療的各個(gè)階段都應(yīng)很好把握,，朱老強(qiáng)調(diào)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：① 應(yīng)掌握前臂復(fù)雜的解剖知識(shí),，盡可能的恢復(fù)撓骨的旋轉(zhuǎn)弓，了解骨間膜,、旋前方肌,、旋前園肌以及三角纖維軟骨復(fù)合體的損傷情況；②對(duì)前臂骨折檢查時(shí)，最好拍包括上,、下尺橈關(guān)節(jié)的正確投 照位置片,，對(duì)懷疑下尺橈關(guān)節(jié)損傷的必要時(shí)拍對(duì)側(cè)以對(duì)比檢查，防止漏診,；③蓋氏骨折復(fù)位后,，易發(fā)生再次移位，因此應(yīng)在掌,、背側(cè)正確放置分骨埑,、下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)放置合骨埑及超關(guān)節(jié)中立尺偏位固定前臂，達(dá)到牢靠固定的目的,；④定期復(fù)查,，及早發(fā)現(xiàn)骨折、下尺橈關(guān)節(jié)的再次移位,，及時(shí)予以整復(fù),，根據(jù)腫脹情況及時(shí)調(diào)整夾板/石膏的松緊度；⑤盡早活動(dòng)肢體,，加強(qiáng)功能鍛煉,，對(duì)已出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)功能受限影響日常生活、工作者,，可根據(jù)情況選用功能鍛煉,、小針刀或手術(shù)松解骨間膜、關(guān)節(jié)囊,，或三角纖維軟骨復(fù)合體修復(fù)以恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能,；⑥對(duì)陳舊性、粉碎性,、開(kāi)放性和整復(fù)失敗的蓋氏骨折及應(yīng)早手術(shù)治療,。總而言之,，保守治療蓋氏骨折具有創(chuàng)傷小,、固定牢靠、愈合迅速,、費(fèi)用低廉,、臨床療效顯著的特點(diǎn)，但在治療過(guò)程中應(yīng)遵循一定的順序,，全面,、科學(xué)合理的整復(fù)固定，以防止前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙的發(fā)生,。