患者徐XX，女,，77歲,，初診：2022年10月3日：因“摔傷致左上臂腫痛活動受限1天”就診,；查體：左上臂外觀畸形、腫脹明顯,、皮膚青紫瘀斑,、左肱骨中上段可捫及骨擦感、聞及骨擦音,、中度觸壓痛,，患肢縱向叩擊痛陽性，活動受限明顯,，肢端血循,、感覺尚可。右上肢及雙下肢血循,、運動,、感覺正常。輔助檢查：2022年10月3日 我院左肱骨X片：左肱骨干螺旋形骨折,，伴周圍軟組織腫脹,。 

治療：①整復方法：患者取坐位，患肢外展45°,，一助手通過治療巾牽引患者傷肢腋窩向上,，另一助手保持前臂中立位緩慢沿縱軸牽引3分鐘，牽引力宜輕柔,，術者站立于患側以兩拇指按壓近端外側向內,，其余四指環(huán)抱遠端由內向外端提以糾正內外移位，與暴力相反旋轉方向糾正旋轉移位,，最后術者兩手掌前后相對擠壓骨折斷端以糾正前后移位,。

②固定方法：采用前后內外4塊小夾板、腋窩使用自制竹腋管,、聯(lián)合抱枕外展超肩位固定,，配合棉墊三點加壓及患肢重力懸垂，使骨折斷端逐步復位,。每日及時調整夾板及扎帶松緊度,，預防骨折端進行性移位及神經損傷等。復位后X片提示斷端對位可,。

③外敷我院院內制劑芩黃散,。

④內服中藥：患者因急性損傷致骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞，骨斷筋傷,，骨失所縛,，筋失約束，故活動受限；經絡受損,，血溢脈外,，瘀滯局部，阻滯氣機,，經脈不通,，不通則痛，故見青紫瘀斑,、腫脹疼痛,。舌質淡紅，舌苔薄白,，脈弦,。四診合參，辨病當屬祖國醫(yī)學“骨折病”范疇,，辨證為氣滯血瘀證,，治宜活血化瘀、行氣止痛,。方選桃紅四物湯加減：

燀桃仁 15g   紅花 12g    當歸 15g    地黃 12g   

白芍 12g     陳皮 15g    北柴胡 15g  醋香附 10g

麩炒枳殼15g  茯苓 12g    白術 15g   炙甘草 9g

復位后要求開始做前臂肌肉等長收縮功能鍛煉,。

二診：2022年10月8日：5天后復查DR提示骨折位置有部分移位，遂再次予手法復位調整骨折位置,，繼續(xù)保持夾板固定及腋管固定,，外敷我院院內制劑芩黃散。繼續(xù)口服桃紅四物湯湯藥以繼續(xù)活血消腫,，在外展抱枕配合下繼續(xù)做前臂肌肉等長收縮功能鍛煉,。

三診：2022年10月14日：11天后患者來診，左上臂腫痛明顯減輕,。復查DR，斷端移位較前改善,，力線可,，因近端三角肌向外牽拉，繼續(xù)夾板固定,，腋管結合三點加壓,，外展抱枕綜合固定。外敷我院院內制劑紅腫貼膏,�,；颊咦栽V不便熬制中藥湯劑，遂改口服我院院內制劑中傷膠囊,；囑加強握拳功能鍛煉,，適度縱向叩擊斷端，進行適度聳肩功能鍛煉；

四診：2022年10-24日：3周后來診,，痛減腫消,，臨近肩肘關節(jié)干酸楚不適，復查DR提示骨折斷端已出現(xiàn)少許骨痂,，考慮患者傷后氣血未和,、肝腎虧虛，疼痛未已,。

處理：骨折后期階段：筋骨雖續(xù),，易出現(xiàn)氣血、肝腎虧虛,，治宜養(yǎng)氣血,、補肝腎、強筋骨,。方選補骨丸配伍風藥加減治之,。

黨參 20 g   黃芪30 g  骨碎補 20 g  熟地 15g     

當歸 15g     白芍 15g   炙甘草 12g  海螵蛸 20g

川芎 12g    鹿角膠 10g    乳香15g       降香12g

枳殼12g       防風 15g    荊芥15g      葛根30g

外敷我院院內制劑（2+6+5），繼續(xù)夾板并腋管及外展抱枕固定,，囑加強握拳,，聳肩，在夾板保護下逐步擺臂功能鍛煉,，進行非負重功能鍛煉,。

五診：2022年11月16日：6周后來診，復查DR提示骨折斷端骨痂生長較明顯,，考慮患者骨折生長未堅,，囑患者繼續(xù)夾板固定保護，可去除外展抱枕,，在夾板保護下逐步加強擺臂,、推磨、鞋子爬墻,、開闊胸懷等功能鍛煉,，繼續(xù)口服湯劑補骨丸配伍風藥加減。

六診：2022年12月7日：9周后來診復查DR提示骨痂增多,，骨折線較前模糊,，局部無明顯壓痛，無異�,；顒�,，遂囑患者去處夾板外固定，循序漸進繼續(xù)前述功能鍛煉方案,。

按語：肱骨干骨折占全身骨折的3%,，是臨床常見及多發(fā)骨折之一,。治療分為手術治療和非手術治療。絕大多數肱骨干骨折均可非手術治療并且取得良好的臨床療效,。肱骨1/3骨折及肱骨近端骨折由于臨近肩關節(jié),，傳統(tǒng)夾板扎帶固定有效性不佳，朱老結合川渝之地多產竹的地域特色,，創(chuàng)新使用自制竹制腋管放于腋下通過竹中空特性可向上向外捆綁扎帶固定固定近端,，本案例中運用渝州正骨特色手法復位，充分發(fā)揮小夾板,、自制竹腋管,、聯(lián)合抱枕外展超肩位特色固定方法，利用棉墊三點加壓及患肢重力懸垂的技術來治療肱骨干中上段螺旋形骨折,，使骨折斷端逐步復位,，避免了手術創(chuàng)傷，使用方便,，治療費用低廉,。渝州正骨學術思想強調動靜結合理念，通過患肢小夾板外圍扎帶,、抱枕外展位的約束力,，小夾板、自制竹腋管的杠桿力,，棉墊對骨折端的效應力,，功能鍛煉所產生的肌肉夾板收縮力，患肢重力懸垂牽引,，賦予了多處動態(tài)力量持續(xù)作用于骨折斷端,，殘余移位及成角得以糾正，重新恢復骨折斷端平衡,，動靜結合有效減少了手術治療中堅強內固定存在的應力遮擋問題,。也很好的克服了石膏只能單純外固定，沒有持續(xù)加壓作用,。小夾板固定可以不超肘關節(jié),，利于患肢早期開始功能鍛煉，符合“動靜結合”的原則,；朱老特別強調功能鍛煉，固定后的早期科學練功不但有利于骨折斷端的穩(wěn)定和固定,，還有利于促進局部血液循環(huán),，改善局部腫痛癥狀，預防關節(jié)僵硬及肌肉萎縮等并發(fā)癥,。在骨折早,、中、后期階段配合外敷我院特色自制中藥及內服中藥，進一步改善全身和局部的血液循環(huán),，調節(jié)全身氣血,，舒筋通絡，促進筋骨愈合,，體現(xiàn)了渝州正骨治療骨折三期用藥辨證之特色,。極大地減輕了患者身心痛苦及經濟負擔，提高了臨床療效,，操作簡單實用,，社會效益價值高，值得臨床大力推廣,。