患者孟XX,，女，72歲,，初診：2022年9月26日,，因“摔傷致左肩疼痛,、活動受限1天”就診,；查體：左上臂可見畸形、腫脹,，局部壓痛伴活動受限,，局部可見異常活動及假關(guān)節(jié)形成,，可捫及骨擦音及骨擦感,，左上肢縱向叩擊痛（+），左上臂皮下大片青紫瘀斑,，指端感覺,、血運,、活動尚可，五指握力稍減弱,。舌質(zhì)淡紅,，舌苔薄白，脈弦,。輔助檢查：2022-09-26我院DR檢查:右肩關(guān)節(jié)(正側(cè)位)：右肱骨近端骨折,，折端分離，肩關(guān)節(jié)位置關(guān)系失常,。

中醫(yī)診斷：左肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位—氣滯血瘀證

西醫(yī)診斷：左肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位

治療：1,、手法復位：患者平臥，患肢輕度外展位,，用一寬布帶繞過患者腋窩,，一助手向上及健側(cè)對抗牽引，另一助手用兩手握持患肢腕部,，稍向外外展,，不要用力拔伸，術(shù)者用兩手拇指自腋窩將肱骨頭向外上推頂,，其余各指按住肩部以作支點,，使肱骨頭納入肩關(guān)節(jié)盂，如在腋下己摸不到脫位的肱骨頭,，則脫位已整復成功,。然后，術(shù)者用雙手固定整復好的肩關(guān)節(jié),，助手拔伸牽引,，術(shù)者再按外展型骨折復位法整復骨折。2,、復位后,，采用小夾板結(jié)合壓墊固定，用紗布棉墊保護腋下和肘內(nèi)側(cè),，前臂三角巾懸吊,。復位后X片提示脫位已糾正，肱骨近端骨折斷端對位可,，已基本復位,。3、外敷我院院內(nèi)制劑芩黃散,。4,、口服初傷膠囊。 5、復位后要求開始做握拳功能鍛煉及活動腕手各關(guān)節(jié),。

二診：2022年10月3日,；傷后1周，患者訴左肩疼痛明顯緩解,，復查DR提示骨折位置良好,，較前無明顯移位，繼續(xù)予外敷芩黃散,、小夾板結(jié)合壓墊固定,，三角巾懸吊，指導患者平臥床抬高肘部,，防止骨折斷端向向前成角,，口服初傷膠囊及接骨七厘膠囊，繼續(xù)指導患者加強肘關(guān)節(jié)以下各關(guān)節(jié)活動,。

三診：2022年10月10日：傷后2周,，患者訴活動時稍感左肩疼痛，復查DR提示肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)正常,，骨折對位可,，較前無明顯移位，患者傷后2周,，目前患肢腫脹消退良好,，外敷改為活血消炎止癢膏，繼續(xù)小夾板結(jié)合壓墊固定,，三角巾懸吊,，指導患者平臥床抬高肘部，防止骨折斷端向前成角,，口服中傷膠囊及接骨七厘膠囊,，繼續(xù)指導患者加強肘關(guān)節(jié)以下各關(guān)節(jié)活動。

四診：2022年10月17日：傷后3周,，患者感左肩陣發(fā)酸痛,，復查DR提示肩關(guān)節(jié)位置正常，骨折對位可,，較前無明顯移位,，患者傷后3周，骨折穩(wěn)定性較前改善,，目前患肢腫脹消退良好,，訴肩關(guān)節(jié)陣發(fā)酸痛,，考慮固定時間較長,，未活動引起，指導患者在夾板保護下逐步行聳肩、推磨,、擺臂等功能鍛煉,，繼續(xù)口服中傷膠囊以接骨續(xù)筋。

五診：2022年10月31日：傷后5周,，復查DR提示骨折斷端骨痂生長較明顯,，考慮患者骨折生長未堅，囑患者繼續(xù)夾板固定保護,，在夾板保護下逐步加強擺臂,、推磨、蝎子爬墻,、開闊胸懷等功能鍛煉,，骨折后期階段：筋骨雖續(xù)，易出現(xiàn)氣血,、肝腎虧虛,，治宜養(yǎng)氣血、補肝腎,、強筋骨,。方選補骨丸配伍風藥加減治之：

黨參 20 g   黃芪30 g  骨碎補 20 g  熟地 15g     

當歸 15g     白芍 15g   炙甘草 12g  海螵蛸 20g

川芎 12g    鹿角膠 10g    乳香15g       降香12g

枳殼12g       防風 15g    荊芥15g      葛根30g

如此治療2月復査照片，骨折已初步愈合,，肩關(guān)節(jié)活動可,。

按語：肩關(guān)節(jié)脫位屬中醫(yī)“脫位”范疇，肩關(guān)節(jié)脫位手法整復的歷史悠久,，唐代即有記載應(yīng)用椅背為杠桿支點整復肩關(guān)節(jié)脫位的方法,，明代《普濟方.折傷門》載：“令患人服烏頭散麻之，仰臥地上,。右肩脫落者,，用右腳登定……”。隨著疾病譜的變化,，現(xiàn)代人單純肩關(guān)節(jié)脫位越來越少,，合并骨折越來越多，但臨床表現(xiàn)卻十分接近,，因此X片的判斷顯得尤為重要,，甚至需CT來進行協(xié)助診斷。如肩關(guān)節(jié)合并肱骨近端粉碎性骨折,，則不能采取簡單的手牽足蹬法,，這樣有可能使斷裂的肱骨頭卡壓在腋下，不僅不能復位,，而且可能導致腋神經(jīng)損傷,，肱骨頭壞死等嚴重并發(fā)癥，后果十分嚴重。在老年病人,，尤其老年女性患者,，骨質(zhì)疏松普遍存在，肩關(guān)節(jié)相對松弛,，復位時忌暴力,。平臥位下復位，患者全身放松,，復位動作輕巧,，損傷小，尤其適用老年患者,。關(guān)節(jié)功能鍛煉也要避免暴力,，堅持循序漸進的原則，運用藥物治療時,，應(yīng)按分期辨證施治,。外用藥早期用岐黃膏，中后期使用活血膏,，內(nèi)服藥物早期活血祛瘀使用我院初傷膠囊以及復元活血湯化裁的接骨七厘膠囊,。我院補骨膠囊，補益肝腎,，兼以活血化瘀,，適宜骨折中后期促進斷端生長治療后期重視補益肝腎，避免廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生既肩周炎的發(fā)生,。