曾某某，男，47歲,，初診：2021年7月2日：因“摔傷致左上臂畸形,、腫痛、活動障礙2-小時”就診,；查體：左上臂腫脹,、畸形、青紫瘀斑,、疼痛,、活動障礙，左肱骨中上段可捫及骨擦感,、聞及骨擦音,，可見異常活動及假關(guān)節(jié)形成,，左上肢末梢血循,、皮膚感覺及各指活動尚可，左腕關(guān)節(jié)屈伸活動尚可,。輔助檢查：2021年7月2日 我院左肱骨DR示：左肱骨中段骨折,，斷端成角畸形，移位明顯,。

治療：采用渝州正骨手法予以整復(fù),，外敷黃連芩黃散消腫止痛，小夾板輔助紙壓墊加壓固定,，左上肢長臂直角夾板配合前臂帶柱托板進(jìn)一步加強固定,，最后再三角巾懸吊；復(fù)位后復(fù)查DR片示,，骨折斷端仍有向外側(cè)成角約15度,，患者拒絕手術(shù)治療，堅決要求保守治療,，夾板采取三點加壓予以糾正,。囑加強握拳,、屈伸腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，適度縱向叩擊斷端,。

內(nèi)服中藥：患者因急性損傷致骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞,，骨斷筋傷，骨失所縛,，筋失約束,，故活動受限；經(jīng)絡(luò)受損,，血溢脈外,，瘀滯局部，阻滯氣機,，經(jīng)脈不通,，不通則痛，故見青紫瘀斑,、腫脹疼痛,。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白,，脈弦,。四診合參，辨病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“骨折病”范疇,，辨證為氣滯血瘀證,，治宜活血化瘀、行氣止痛,。方選桃紅四物湯加減：

燀桃仁 15g   紅花 12g    當(dāng)歸 15g    地黃 12g   

白芍 12g     陳皮 15g    北柴胡 15g  醋香附 10g

麩炒枳殼15g  茯苓 12g    白術(shù) 15g   炙甘草 9g

復(fù)位后要求開始做前臂肌肉等長收縮功能鍛煉,。

二診：2021年7月7日：傷后5天，患者訴患肢腫痛較前減輕,，復(fù)查DR提示斷端成角有所縮小,，小于10度，但骨折斷端稍有分離移位,，遂予以彈性繃帶縱向加壓,，余同前處理。

三診：2021年7月12日：傷后10天,，左上臂腫痛明顯減輕,。復(fù)查DR，斷端成角大于10度,，考慮縱向加壓無法完全維持力線,，遂予以去除彈性繃帶，余處理同前；

四診：2021年7月17日：傷后15天,，患者訴痛減腫消,，復(fù)查DR提示斷端成角小于5度，骨折斷端無分離移位,，繼續(xù)同前處理,。此時，調(diào)整口服藥為我院中傷膠囊,，外敷活血消炎止癢膏，中藥為續(xù)筋接骨湯加減,，處方如下：

川芎15g 當(dāng)歸12g 赤芍12g 蘇木12g

血竭8g 乳香12g 桃仁12g 紅花12g

生地10g 桑枝10g 沒藥12g 炙甘草8g

自然銅12g 炙地鱉8g 川續(xù)斷12g 骨碎補9g

雞血藤15g,；

余處理同前，囑加強握拳,，聳肩,，在夾板保護(hù)下逐步擺臂功能鍛煉，進(jìn)行非負(fù)重功能鍛煉,。

五診：2021年7月23日：3周后復(fù)查,，骨折端對位對線尚可，骨折斷端已出現(xiàn)少些許骨痂,，余處理同前,，仍囑加強握拳，屈伸腕關(guān)節(jié),，適當(dāng)聳肩功能活動,。

六診：2021年8月13日：6周后來診復(fù)查DR提示骨痂增多，骨折線較前模糊,，局部無明顯壓痛,，無異常活動,，遂囑患者去除長臂直角夾板配合前臂帶柱托板,，上臂肱骨干夾板保護(hù)性外固定，循序漸進(jìn)繼續(xù)前述功能鍛煉方案,，逐步恢復(fù)患肢肩肘腕關(guān)節(jié)功能,。調(diào)整口服藥為我院肝腎膠囊、補骨膠囊,，外敷活血消炎止癢膏,，中藥為補骨壯筋湯加減，處方如下：

熟地12g 當(dāng)歸12g 青皮5g 川牛膝10g

自然銅12g 五加皮10g 茯苓12g 續(xù)斷12g

杜仲10g 山茱萸12g 炙甘草8g 補骨脂12g,。

按語：肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下1-2厘米至肱骨髁上2厘米之間的骨折,，屬臨床常見骨折之一，常由于直接暴力、間接暴力及旋轉(zhuǎn)暴力所致,。骨折多發(fā)于肱骨干的中部,，其次為下部，最少為上部,。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷,，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。治療手段包括保守治療和手術(shù)治療,。對不合并神經(jīng)血管損傷的閉合性肱骨干骨折采用保守治療也可獲得滿意的療效,，骨折愈合率較高，功能恢復(fù)較快,。手法整復(fù)時視骨折斷端嵌插情況酌情采用縱向牽引,，或憑自然重力懸吊，糾正力線,。復(fù)位時避免使用折頂回旋手法,，以免損傷橈神經(jīng)，甚至肱動脈,。復(fù)位常常不能一次性到位,，需要經(jīng)常調(diào)整。復(fù)位后,，可用小夾板輔助紙壓墊固定持續(xù)加壓,，利于微小移位的復(fù)位。紙壓墊的安放,，根據(jù)骨折移位的方向采用二點加壓法或三點加壓法,，以矯正前后、側(cè)方或成角移位,。復(fù)位后行小夾板固定,，還需輔助上肢長臂直角夾板配合前臂帶柱托板加強固定，防止斷端旋轉(zhuǎn),。最后,，再三角巾懸吊，以免因重力牽拉而使骨折斷分離,，發(fā)生不愈合,。骨折用藥遵從三期辨證用藥原則進(jìn)行治療，早期活血化瘀,、行氣止痛,，如我院初傷膠囊、黃連芩黃膏或紅腫消炎止癢膏,，或行中藥桃紅四物湯加減,。中期和營生新,、接骨續(xù)筋，如我院中傷膠囊,，外敷活血消炎止癢膏,，或行中藥接骨續(xù)筋湯加減。后期補益肝腎,、強筋健骨,，如我院肝腎膠囊、補骨膠囊,，外敷活血消炎止癢膏,，或行中藥補骨壯筋湯加減。同時,，需注重功能鍛煉,，固定后早期即行腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié),、指間關(guān)節(jié)的屈伸活動，適當(dāng)聳肩功能鍛煉,，待骨折斷端疼痛漸消后,，適當(dāng)做縱軸叩擊法，刺激骨折斷端,，利于氣血運行,，促進(jìn)骨折愈合。