患者趙XX,，女,，68歲，初診：2022年7月1日,；因“摔傷致左腕疼痛、活動受限4小時”就診,；查體：左腕腫脹明顯,，呈餐叉樣畸形，可捫及骨擦音及骨擦感,，疼痛難忍,，腕關(guān)節(jié)活動受限，五指運動感覺可,，鼻煙窩壓痛陰性,，左手皮膚感覺、血運正常,。輔助檢查：2022年7月1日 我院左腕DR檢查：左橈骨遠端粉碎性骨折,，骨折線波及關(guān)節(jié)面，遠折端向背側(cè)移位,。

治療：①整復(fù)方法：用渝州正骨手法進行整復(fù),，整復(fù)前了解移位方向及決定采用手法，采用局麻麻醉,�,；颊呷∨P位，屈肘90°前臂旋后位,，一助手握住上臂,，另一助手握住患者拇指及其余四指，兩助手對抗持續(xù)牽引,，術(shù)者兩手緊握手腕,，雙拇指放在骨折遠端背側(cè)，其余四指環(huán)抱腕部掌側(cè),，觸摸骨折塊位置及移位方向,，待重迭基本矯正后，術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位,，然后雙拇指擠按骨折遠端背側(cè),，其他手指置近端掌側(cè)向上端提，骨折即可復(fù)位,。②固定方法：固定時則在遠端掌側(cè)和橈側(cè)各放一平墊,，橈、背側(cè),、橈側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié),，小夾板固定后行前臂中立位放置,。

③患處外敷我院院內(nèi)制劑芩黃散。復(fù)位后復(fù)查X片,，斷端對位可,，腕關(guān)節(jié)在位。

復(fù)位夾板固定完成后即要求開始握拳功能鍛煉,，五指完全用力張開及握拳記1次,，每日要求進行2000次以上。

④內(nèi)服中藥：患者因急性損傷致骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞,，骨斷筋傷,，骨失所縛，筋失約束,，故活動受限,；經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外,，瘀滯局部,，阻滯氣機，經(jīng)脈不通,，不通則痛,，故見青紫瘀斑、腫脹疼痛,。舌質(zhì)淡紅,，舌苔薄白，脈弦,。四診合參,，辨病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“骨折病”范疇，辨證為氣滯血瘀證,，治宜活血化瘀,、行氣止痛。方選桃紅四物湯加減：

燀桃仁 15g   紅花 12g    當(dāng)歸 15g    地黃 12g   

白芍 12g     陳皮 15g    北柴胡 15g  醋香附 10g

麩炒枳殼15g  茯苓 12g    白術(shù) 15g   炙甘草 9g

二診：2022年7月6日：患者訴左腕疼痛稍減輕,，腕背部腫脹較明顯,，復(fù)查DR提示骨折位置良好，囑患者繼續(xù)夾板外固定,，患肢懸掛于胸前,。外敷我院院內(nèi)制劑芩黃散；患者不喜口服中藥湯劑改用我院院內(nèi)制劑初傷膠囊,、接骨七厘膠囊,；要求加強握拳功能鍛煉，五指完全用力張開及握拳記1次，每日要求進行2000次以上,。

三診：2022年7月12日：患者腕背部局部腫痛明顯減輕,。復(fù)查DR，斷端對位可,，腕關(guān)節(jié)在位,，較前無明顯移位；囑患者繼續(xù)夾板固定,，患肢懸掛于胸前,。外敷活血消炎止癢貼膏；口服中傷膠囊,、接骨七厘膠囊；繼續(xù)要求加強握拳功能鍛煉,，每日要求進行2000次以上,，可屈伸肘關(guān)節(jié)，適度行擺臂,、推磨等動作訓(xùn)練肩關(guān)節(jié),，防治繼發(fā)性肩周炎。

四診：2022年7月26日：傷后4-周來診,，患者腕背腫脹消退明顯,，斷端仍有壓痛，腕關(guān)節(jié)活動受限,。肘關(guān)節(jié)活動良好,，復(fù)查X片，斷端對位可,，骨折線較清楚,，繼續(xù)夾板固定，不再懸吊于胸前,。外敷活血消炎止癢貼膏,；口服補骨膠囊；要求繼續(xù)加強握拳功能鍛煉,、適度旋轉(zhuǎn)腕部及聳肩,、擺臂、推磨等肩,、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉,，可進行多次，以能耐受為限,。

五診：2022年8月10日：患者傷后6-周來診,，腫痛明顯消退，斷端壓痛明顯緩解，腕關(guān)節(jié)活動受限較前改善,，屈腕和背伸,、旋轉(zhuǎn)還有不同程度受限，復(fù)查DR,，斷端已有明顯骨痂生長,。囑可解除夾板固定。要求加強握拳功能鍛煉及聳肩,、擺臂,、推磨、仙人打扇,、鯉魚擺尾,、沖拳等肩、肘,、腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,，可進行多次，以能耐受為限,。采用上肢洗方熏洗,，方藥如下

桑枝30g  威靈仙30g  伸筋草30g 舒筋草30g  

紅花15g  川芎15g  防風(fēng)15g  艾葉15g  

桂枝30g

按語：橈骨遠端骨折為臨床常見骨折，骨折多發(fā)生于中老年女性,，為常見的骨質(zhì)疏松性骨折類型,，采取手法復(fù)位夾板固定保守治療多能達到滿意的療效，朱老特別強但在復(fù)位前要根據(jù)X片及患者局部癥狀,，正確分型,，采取相應(yīng)手法，手法復(fù)位要盡可能追求注意解剖復(fù)位,，恢復(fù)尺偏角和掌傾角,，利于后期骨折的愈合和患者功能的恢復(fù)，但不能一味的追求解剖復(fù)位,，對于老年患者,，后期對手腕的極限活動較少，這類人群骨折多粉碎,，支撐不足,，我們手法復(fù)位是無法有效達到并長期維持解剖復(fù)位的，但要追求功能復(fù)位,，骨折在此位置愈合后對患者日常生活不受影響,；此例為典型的Colles骨折，骨折短縮,，向背側(cè)橈側(cè)移位移位,，波及到關(guān)節(jié)面，復(fù)位手法為常規(guī)手法，復(fù)位時不能急于做掌屈尺偏動作,，充分牽引是復(fù)位成功的關(guān)鍵,；復(fù)位后功能鍛煉尤為重要，貫徹于整個治療過程中,，復(fù)位完成就要求開始進行握拳鍛煉,，以后逐漸加強肩、肘,、腕鍛煉,。在治療過程中要注意肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，避免后期因固定腕關(guān)節(jié)而導(dǎo)致繼發(fā)性肩周炎的出現(xiàn),。應(yīng)按分期辨證施治,，早期活血化瘀消腫止痛，中期和營生新,，接骨續(xù)損,，后期補益肝腎，強筋健骨,。外用藥可明顯緩解疼痛，中醫(yī)熏洗對后期功能恢復(fù),，促進斷端生長也有明顯作用,。