患者王XX,，女,，58歲,，初診：2023年3月16日,；因“摔傷致左腕腫痛,、活動受限4天”就診；查體：左腕及手背腫脹,、淤青,、餐叉樣畸形、疼痛,、腕關節(jié)活動受限,，可捫及骨擦感及骨擦音，左小指麻木,、左手背至末梢手指腫脹,、指端感覺、血運尚可,，活動一般,，五指握力減弱。輔助檢查：2023-03-16我院左腕X片：左尺骨莖突骨折伴橈骨遠端骨折,，橈骨骨折遠端向背側移位,。

治療：采取渝州正骨手法進行整復及小夾板固定于中立位。復位后復查X片：橈骨遠端背側移位部分糾正,，殘留移位,，掌側皮質仍有嵌插，掌傾角和尺偏角可,，后多次調整骨折對位效果仍欠佳,，考慮為局部腫脹。告知患者及其家屬目前病情及治療方案（保守OR手術）病人拒絕手術,，遂予橈骨遠端掌背側加厚墊持續(xù)小夾板固定,，口服我院院內制劑初傷膠囊和接骨七厘膠囊；復位夾板固定完成后要求患者開始握拳功能鍛煉,，五指完全用力張開及握拳記1次,，每日要求進行2000次以上。

二診：2023年3月21日：患者訴左腕疼痛稍減輕,，腕背部腫脹較明顯,，復查DR提示骨折位置未完全達到解剖復位，但已達到功能復位要求,，不影響患者后期功能恢復,，換藥時予以適度拔伸牽引維持骨折位置、橈骨遠端繼續(xù)掌背側加厚壓墊持續(xù)小夾板固定,，繼續(xù)口服我院院內制劑初傷膠囊,、接骨七厘膠囊；要求加強握拳功能鍛煉,，五指完全用力張開及握拳記1次,，每日要求進行2000次以上,。

三診：2023年3月30日：患者腕背部局部腫痛明顯減輕。復查DR提示骨折較前無明顯移位,；囑患者繼續(xù)夾板固定,，患肢懸掛于胸前。外敷活血消炎止癢貼膏,；口服中傷膠囊,、接骨七厘膠囊；繼續(xù)要求加強握拳功能鍛煉,，每日要求進行2000次以上,，可屈伸肘關節(jié)，適度行擺臂,、推磨等動作訓練肩關節(jié),，防治繼發(fā)性肩周炎。

四診：2023年4月14日：傷后4周來診,，患者腕背腫脹消退明顯,，斷端壓痛減輕，腕關節(jié)活動受限,。肘關節(jié)活動良好,，復查DR，斷端對位可,，骨折線較模糊,，予夾板保護性固定，不再懸吊于胸前,。外敷活血消炎止癢貼膏,；口服補骨膠囊；要求加強握拳功能鍛煉及聳肩,、擺臂,、推磨、仙人打扇,、鯉魚擺尾,、沖拳等肩、肘,、腕關節(jié)功能鍛煉,，可進行多次，以能耐受為限,；

五診：2023年4月28日：患者傷后6周來診,，腫痛明顯消退，斷端壓痛明顯緩解,，腕關節(jié)活動受限明顯改善,，屈腕和背伸,、旋轉輕度受限，復查DR,，斷端已有明顯骨痂生長,。囑可解除夾板固定。

按語：本病例參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準----中醫(yī)病證診斷療效標準(ZY/T001.9－94)制定的橈骨遠端骨折標準進行分類,，為伸直型橈骨遠端骨折,。遠端向背側移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形,，腕背側可捫及骨折遠端骨突。治療采用傳統(tǒng)中醫(yī)手法整復（提按復位法整復骨折）,，小夾板外固定治療,。因多次整復、局部腫脹,，或者組織嵌頓,，復位效果欠佳，有殘留移位,。后采用間斷牽引,，骨折遠端厚墊持續(xù)加壓小夾板固定，逐步糾正了殘留移位,，骨折對位接近解剖復位,。發(fā)揮了中醫(yī)正骨優(yōu)勢。

夾板局部外固定的作用機制：1,、骨折斷端的傾向力  因固定采用的木板,、壓墊分量輕，幾乎不增加肢體重力,，上下關節(jié)也未被固定,，骨折遠端關節(jié)以下的重力可以被活動的關節(jié)所吸收，骨折部所承受再移位的傾向力也因大大減小,，另外肢體重力雖有引起骨折再移位的不利方面,，但在一定條件下，即將肢體放置在與骨折移位傾向相反的位置,，肢體重力又可變?yōu)榫S持骨折對位或矯正殘余移位的有力因素 2,、肌肉收縮時內在動力，肌肉收縮時肢體周徑變粗,，布袋的約束力與壓墊的是效應力都增高,，保持骨折對位，糾正殘留的成角及側方移位,，和西醫(yī)所指肌肉鉸鏈的馬韁繩作用完全符合,。3,、布袋的約束力 4、壓墊的效應力 效應力利用三點擠壓杠桿原理,，以壓墊為著力點作用于骨折局部,。

朱老強調，關于橈骨遠端骨折保守治療與手術治療的問題,。作為臨床最為常見的骨折類型之一,，延續(xù)我們之前一直強調的觀點，在沒有禁忌癥的情況下,，仍要堅持首先采用手法復位固定的方式對骨折進行處理,，對復位良好的骨折盡可能的采用保守治療的方式，臨床中對于無移位或移位不大,，未波及關節(jié)面的骨折,，大家采用保守治療的觀點還比較一致。對于波及關節(jié)面的骨折,，在復位滿意的情況下,，仍建議保守治療，但現(xiàn)實的情況是我們看到手術指征在不斷放寬,，而不當?shù)氖中g治療并不會帶來患者功能活動的改善,，尤其是針對老年患者。