患者黃XX，男，47歲,，初診：2021年4月12日以“摔傷致左踝腫痛,、活動(dòng)受限半小時(shí)”就診；查體：左踝周圍軟組織腫脹,，壓痛，尤以內(nèi)外踝處為甚，可捫及骨擦音,，左踝活動(dòng)障礙，遠(yuǎn)端肢體感覺,、血運(yùn),、活動(dòng)可，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，舌淡紅,，苔薄白,，脈弦。輔助檢查：2021-4-12我院DR檢查提示：左內(nèi)外踝骨皮質(zhì)不連續(xù),，斷端錯(cuò)位改變,，侯懷疑似骨皮質(zhì)不連續(xù)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬,，周圍軟組織腫脹,，余所見骨質(zhì)未見明顯異常。

中醫(yī)診斷：左踝踝關(guān)節(jié)骨折—?dú)鉁�血瘀證

西醫(yī)診斷：左踝關(guān)節(jié)骨折

治法：手法整復(fù),、夾板固定,，藥物治療活血化瘀；建議患者手術(shù)治療,，患者拒絕,，遂采取渝州正骨手法進(jìn)行整復(fù)，復(fù)位后外敷我院院內(nèi)制劑芩黃散,，內(nèi)外踝處放置壓墊,，踝關(guān)節(jié)小夾板結(jié)合足底石膏托固定踝關(guān)節(jié)于稍內(nèi)翻位，復(fù)位后復(fù)查DR：提示左踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)查,，與前片相比,，斷端對(duì)位對(duì)線良好，踝關(guān)節(jié)間隙未見異常,，外周石膏固定,。予口服我院院內(nèi)制劑初傷膠囊和接骨七厘膠囊；告知病情,，暫予行手法整復(fù),，因斷端不穩(wěn)定，在治療過程中可能出現(xiàn)骨折再次移位,，必要時(shí)需行手術(shù)治療,，適當(dāng)抬高患肢促進(jìn)腫脹消退，注意觀察指端感覺,、運(yùn)動(dòng),、血供，若出現(xiàn)肢端麻木,、青紫,、甲床蒼白等血運(yùn)不良的情況，立即就診,。

二診：2021年4月19日：傷后7天,，患者訴局部腫痛減輕,，復(fù)查DR，斷端對(duì)位尚好,。處理：調(diào)整小夾板扎帶松緊度,，繼續(xù)保持小夾板及石膏托固定，保持對(duì)骨折斷端的壓應(yīng)力,，抬高患肢,，逐步加強(qiáng)下肢肌肉等長收縮功能鍛煉，防止肌肉萎縮,、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥,；口服初傷膠囊和接骨七厘膠囊，要求患者注意觀察夾板固定松緊度情況,，若夾板固定松動(dòng)后及時(shí)返院調(diào)整,，不是立即就診。

三診：2021年4月26日：傷后2周,，今日返院復(fù)查,，患者腫脹消退后夾板及石膏固定有松動(dòng)，復(fù)查DR提示骨折位置良好,，踝關(guān)節(jié)間隙正常,，處理：調(diào)整小夾板扎帶及石膏托固定松緊度，囑繼續(xù)加強(qiáng)下肢肌肉等長收縮功能鍛煉,，防止肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥,，勿下地負(fù)重,；患者傷后2周，腫脹疼痛較前消退,，改口服藥物為中傷膠囊口服,。

四診：2021年5月5日：傷后22天，患者訴左踝部瘙癢不適,，予復(fù)查DR提示骨折和上次復(fù)查相比無再次移位,，斷端可見少許骨痂生長。處理：予止癢撒局部涂擦,，繼續(xù)保持夾板及石膏托固定,，繼續(xù)加強(qiáng)下肢肌肉等長收縮功能鍛煉，防止相關(guān)并發(fā)癥,。

五診：2021年5月13日,，傷后1月，患者返院復(fù)查,，復(fù)查DR提示與前片相比,，骨折斷端未見明顯再移位,，成角改變，踝關(guān)節(jié)間隙未見異常,，處理：繼續(xù)保持夾板及石膏托固定,，繼續(xù)加強(qiáng)下肢肌肉等長收縮功能鍛煉，防止相關(guān)并發(fā)癥,，患者傷后1月,，處于骨折后期，予口服我院院內(nèi)制劑補(bǔ)骨膠囊以補(bǔ)益肝腎,、續(xù)筋接骨,。

六診：2021年5月27日，傷后6周,，復(fù)查DR提示與前片相比,，骨折斷端未見明顯再移位，成角改變,，踝關(guān)節(jié)間隙未見異常,；處理：目前傷后6周，局部壓痛不明顯,，去除外固定夾板,，囑患者患肢暫勿下地負(fù)重，循序漸進(jìn)加強(qiáng)踝和踝各關(guān)節(jié)功能鍛煉,。采用下肢洗方熏洗,，方藥如下：

桑枝30g  威靈仙30g  伸筋草30g 舒筋草30g

紅花15g  川芎15g  防風(fēng)15g  艾葉15g  

牛膝30g

按語：。

踝部骨折占全身骨折的4.2%,，居關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之首,，踝關(guān)節(jié)是屈戌關(guān)節(jié)，站立時(shí),，全身重量都落在踝關(guān)節(jié)上面,，負(fù)擔(dān)最大。在日常生活中走路,、跳躍等活動(dòng),，主要是依靠踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈活動(dòng)進(jìn)行,。因此,，處理踝部損傷時(shí)，無論骨折,、脫位或韌帶損傷,，都須考慮到踝關(guān)節(jié)這兩種功能，既要穩(wěn)固地負(fù)重,，又能靈便活動(dòng),。忽視任何一方,，都會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

踝部骨折因外力作用的方向,、大小和肢體受傷時(shí)所處位置的不同,，可造成各種不同類型的骨折，或合并各種不同程度的韌帶損傷和不同方向的關(guān)節(jié)脫位,，在檢查踝關(guān)節(jié)骨折時(shí),，必須了解受傷原因，詳細(xì)檢查臨床體征,，對(duì)照所攝X線片,，首先確定骨折類型，方能決定治療方針,。目前臨床上運(yùn)用分型最多的是Lauge－Hansen 分型,，于 1950 年提出，根據(jù)受傷時(shí)足所處位置及距骨在踝穴內(nèi)所受暴力的方向,，將踝關(guān)節(jié)骨折分為旋后－內(nèi)收型,、旋后－外旋型、旋前－外展型,、旋前－外旋型及垂直壓縮型; 臨床中以旋后－外旋型骨折最多見,，朱老特別強(qiáng)調(diào)，雖然分型有大的歸類,，但每個(gè)人的骨折損傷情況都不盡相似,，我們?cè)趶?fù)位前仔細(xì)分析病人具體病情，因人制宜,，采取不同的復(fù)位方法逆轉(zhuǎn)機(jī)制復(fù)位,，復(fù)位后良好的外固定是防止后期再次移位的關(guān)鍵，才能夠最終避免手術(shù),。總體而言,，中醫(yī)正骨手法可以通過非手術(shù)手段為患者糾正錯(cuò)位的骨骼與組織, 借助物理力學(xué)原理刺激骨折端的氣血與經(jīng)絡(luò), 使骨折部位發(fā)生生物學(xué)效應(yīng), 從而更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,，減輕病人身心痛苦。