患者張某,，女,，63歲,，初診：2022年8月10日：主訴：“左側(cè)膝部疼痛,、活動受限1年余,�,！�,。查體：左膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹,，皮溫正常，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛,，磨髕實驗陽性,，活動度痛性受限，肢端血循,、感覺可,。舌淡，苔薄白,，脈弦細,；輔助檢查：2022-8-9我院左膝DR片示：左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷：膝痹—肝腎不足證

西醫(yī)診斷：左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,；

治法：補肝腎,、強筋骨、通經(jīng)絡(luò),，同時指導功能鍛煉,；

處理：予患者口服我院院內(nèi)制劑膝舒膠囊、抗骨質(zhì)增生膠囊以補益肝腎,、強筋壯骨,、通絡(luò)止痛，配合口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊以修復關(guān)節(jié)軟骨,；

指導功能鍛煉方法：

①左右轉(zhuǎn)膝 取站立位,，兩腿彎曲，作順時針方向繞環(huán)一次（腿向后時伸直）,，還原,，先做順時針方向，后做逆時針方向,，交叉鍛煉,。注意事項：兩膝繞環(huán)時，幅度盡量要大,。在轉(zhuǎn)膝時,，膝、踝關(guān)節(jié)有酸脹感,。以上動作2～3次/天,，20min/次，以出現(xiàn)輕度肌肉酸脹感覺為宜,。

②仆步轉(zhuǎn)體 取站立位：直立分腿一大步,，雙手叉腰（大拇指向后）。右腿成仆步,，同時上體左轉(zhuǎn)45度,。還原,。左腿成仆步，同時上體右轉(zhuǎn)45度,。還原,。注意事項：仆步時，膝和腳尖垂直,，上體正直,。仆步時，伸直腿的內(nèi)收肌群有酸脹感,，彎曲腿的股四頭肌有酸脹感,。以上動作2～3次/天，20min/次,，以出現(xiàn)輕度肌肉酸脹感覺為宜,。

③馬步推掌 取站立位，分腿直立（稍寬于肩）,，兩手握拳于腰部,。兩腿成馬步，同時兩臂內(nèi)旋向前推掌（掌心向前,，指尖相對）,，還原；注意事項：兩掌前推時要盡量向內(nèi)翻手腕,，兩臂伸直,。腕背及兩腿股四頭肌有酸脹感。以上動作2～3次/天,，20min/次,，以出現(xiàn)輕度肌肉酸脹感覺為宜。

④舉屈蹬空法：取仰臥位,，將一側(cè)下肢直腿抬高45°時屈髖屈膝,，然后用力伸直向外上方蹬出，反復多次,。注意事項：健側(cè)伸直,，患側(cè)盡量屈曲,，直至肌肉緊繃感,。以上動作2～3次/天，20min/次,，以出現(xiàn)輕度肌肉酸脹感覺為宜,。

二診：2022年8月20日：患者訴行走后感左膝疼痛較前減輕、活動受限改善,，查體：左膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹,，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛減輕,，磨髕實驗陽性，活動度痛性受限較前改善,，舌淡,，苔薄白，脈弦細,。目前患者癥狀體征均較前好轉(zhuǎn),，囑治療繼續(xù)按當前方案進行，繼續(xù)循序漸進按前述方法加強功能鍛煉,。

三診：2022年8月29日：患者訴練功后患者左膝關(guān)節(jié)疼痛,，活動度較前改善，行走范圍增加,，繼續(xù)上述治療鞏固療效,。隨訪半年未復發(fā)。

按語：

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于老年人的慢性進行性骨關(guān)節(jié)疾病,。本病屬于中醫(yī)“骨痹”,、“痹證”范疇。認為本病病機以肝腎漸衰,、氣血不足而致風寒濕邪侵淫留滯,、瘀血阻滯最為常見。多病程長,，臨證表現(xiàn)復雜,，多虛實夾雜。現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)研究表明膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人由于疼痛不能進行膝關(guān)節(jié)的正常屈伸運動,，常導致關(guān)節(jié)周圍肌肉特別是伸肌萎縮肌力下降從而影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,，引起關(guān)節(jié)軟骨損傷或骨性關(guān)節(jié)炎加重，充分恢復肌肉功能是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人康復治療的重要任務(wù),。

練功療法又稱功能鍛煉,，古稱導引，是一種通過肢體運動防治疾病,、增進健康的有效方法,，采用"動靜結(jié)合"為治療原則，有利于骨與關(guān)節(jié)損傷和骨疾病手術(shù)后康復,，是中醫(yī)骨傷科的重要療法之一,。朱老除了常規(guī)診治方案外，尤其注重指導患者功能鍛煉,，強調(diào)“功能康復”,，既能減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，又改善和維持關(guān)節(jié)功能,，達到標本兼治的目的,。采用左右轉(zhuǎn)膝,、仆步轉(zhuǎn)體、馬步推掌,、舉屈蹬空傳統(tǒng)練功療法,，充分鍛煉了膝關(guān)節(jié)的活動功能，并能加強股四頭肌及小腿部肌肉力量,。有利于增進膝關(guān)節(jié)內(nèi)外韌帶的柔韌性,，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用。治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效可靠經(jīng)濟簡便,，避免長期服藥的毒副作用,，明顯改善患者的生活質(zhì)量。