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更新日期:2021/2/2 來源：本站 發(fā)布人：超級管理員 瀏覽次數(shù):
一,、不準超限項目,。即治療和用藥超出藥品、診療項目法定使用范圍,、數(shù)量,，或治療和用藥超出醫(yī)保目錄規(guī)定使用范圍的行為（2倍違約金）；
二,、不準記錄混亂,。即在診療、病歷,、醫(yī)囑等項目存在記錄不清楚進行醫(yī)保結算的行為（2倍違約金）,；
三,、不準違反單病種協(xié)議。即未按照簽訂的單病種結算協(xié)議要求為參保人員提供服務和收費,，或將普通病種納入單病種支付范圍,，或未按單病種臨床路徑上傳診療項目，進行基本醫(yī)保結算的行為（2倍違約金）,；
四,、不準空床住院。即有參保人員入院登記和醫(yī)療收費記錄,、住院醫(yī)療記載等資料,，而參保人員只有治療時在院，其他時間不在院時,，離院未按規(guī)定填寫請假條并經(jīng)醫(yī)生批準的行為（2倍違約金）,；
五、不準過度醫(yī)療,。即違反醫(yī)療常規(guī),，過度檢查、過度治療,、違規(guī)用藥,、違背《抗菌藥物臨床應用指導原則》使用抗生素，并進行醫(yī)保結算的行為（3倍違約金）,；
六,、不準降低入院指征。即將可在門診或門診觀察治療的參保人員收治住院,，進行醫(yī)保結算的行為（3倍違約金）,；
七、不準分解住院,。即違反臨床診療技術常規(guī),，人為的將應一次連續(xù)住院治療過程分解成二次或多次住院的行為（4倍違約金）；
八,、不準掛床住院,。即有參保人員入院登記、醫(yī)療收費記錄,，而無真實病床或無病歷及相關病程記錄,，患者根本不在醫(yī)院治療，以及住院參保人員已停止住院治療,，乙方不及時給予辦理出院手續(xù),，繼續(xù)上傳其住院醫(yī)保費用的行為（5倍違約金）；
九,、不準虛增費用,。即有上傳醫(yī)保結算的醫(yī)保診療服務項目量與病歷資料記錄量或實際實施量不一致,，或對參保人員收取醫(yī)保診療服務費用卻未實施相應等量診療服務，或因參保人員自身因素未實施治療,，不及時退費的行為（5倍違約金）,；
十、不準虛構醫(yī)療,。即通過偽造醫(yī)療文書,、財務票據(jù)或憑證等方式，虛構醫(yī)療服務,，通過“假住院,、假就診”騙取醫(yī)保基金的行為（5倍違約金）,。